Abordaje integral del signo/síntoma Edema de Miembros Inferiores. Con una buena historia clínica y examen físico, es probable que se tenga de forma inmediata la sospecha clínica del origen de esta manifestación, sin embargo, aquí se muestra de forma esquematizada cómo ir sospechando o descartando enfermedades importantes. Cada causa de edema se evaluará y manejará ya en base a un diagnóstico específico.

1. EDEMA DE
EXTREMIDADES
INFERIORES
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR2 Medicina Familiar
CSS - UP
Abordaje
CIAP-2: K07 Tobillos Hinchados/Edema

2. COMPETENCIAS
• Reconocer al edema como manifestación de
alguna patología
• Conocer las causas más frecuentes del edema
de miembros inferiores
• Establecer el abordaje del paciente con edema
• Conocer las recomendaciones generales del
manejo del edema de miembros inferiores
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3. INTRODUCCIÓN
• Definición:
– “Se define edema al incremento del volumen
extracelular.”
• Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006.
Cap. 109, págs 875-879. Editorial médica Panamericana.
– “Edema es una acumulación de fluido en el tejido
intercelular que resulta de una expansión anormal
en el volumen del fluido intersticial.”
• K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 3

4. INTRODUCCIÓN
• Síntoma inicial de patologías graves (?)
• Distintos mecanismos fisiopatológicos
• Influyen enfermedades sistémicas como
locales
• Existen pocas guías de abordaje de este
signo/síntoma
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 4
Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs 875-879. Editorial
médica Panamericana.

5. INTRODUCCIÓN
Disminución
de la Presión
Oncótica
Aumento de la
Presión
Hidrostática
Aumento de la
Permeabilidad
Vascular
Obstrucción
Linfática
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FISIOPATOLOGÍA:
Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs 875-879. Editorial
médica Panamericana.

6. INTRODUCCIÓN
• Causas:
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• Localizada vs. Sistémica
Enfermedad:
• Bilateral vs. Unilateral
Lateralidad:
• P. Oncótica, P. Hidrostática, Obst. Linfática, Permeabilidad
Mecanismo Fisiopatológico:

7. Mecanismo Enfermedad Lateralidad
Unilateral/Asimétrico Bilateral
Aumento de la Presión Hidrostática
Trombosis Venosa Profunda +
Insuf. Venosa Crónica + +
Quiste Poplíteo de Baker +
Insuficiencia Cardíaca, Renal +
Fármacos +
Hipertensión Pulmonar +
Embarazo/Premesntrual +
Disminución de la Presión Oncótica
Desnutrición +
Insuficiencia Hepática +
Síndrome Nefrótico +
Pérdida intestinal de proteína +
Aumento de la Permeabilidad Capilar
Celulitis +
Traumatismo +
Vasculitis Sistémicas +
Edema Idiopático +
Reacciones Alérgicas +
Obstrucción Linfática Linfedema + +
Neurológico (Aumento de la
Permeabilidad Capilar)
Síndrome Doloroso Regional Complejo Tipo
1 (Distrofia Refleja Simpática) +
Acumulación de Líquido en Tej. Adiposo Lipedema + +
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs 875-879. Editorial
médica Panamericana.

8. INTRODUCCIÓN
• Clasificación:
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VENOSO
• Líquido
intersticial poco
viscoso y pobre
en proteína
• Producto de
filtración capilar
incrementada
LINFEDEMA
• Fluido intersticial
rico en proteínas
en la piel y tejido
subcutáneo
• Producto de
Disfunción
Linfática
LIPEDEMA
• Mala distribución
de grasa
• “Pseudo-edema”
J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60

9. SUBJETIVO
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10. MOTIVO DE CONSULTA
“Vengo porque se me hinchan las
piernas/los pies”
Vs.
Hallazgo incidental
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11. HISTORIA CLÍNICA
• Edad
• Tiempo de evolución
– Agudo vs. Crónico (Tiempo de corte: 72h)
• Mejora con posición; Lateralidad
• Síntomas asociados: Dolor?
• Medicamentos
• Comorbilidades
• Traumas/Golpes
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K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

12. HISTORIA CLÍNICA
• Agudo, Unilateral y Doloroso: a/d TVP
• Edema Doloroso: Distrofia Simpática Refleja
• Antecedentes de Cáncer o Radioterapia
• Mejora al dormir?: Insuficiencia venosa
• Ronca al dormir, Apnea, Somnolencia Diurna?: Síndrome de
Apnea Obstructiva del Sueño
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 12
Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.
J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60

13. HISTORIA CLÍNICA
• Medicamentos:
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 13
CLASE MEDICAMENTOS
Antidepresivos IMAO, Trazodona
Antihipertensivos
Beta Bloqueadores, Bloqueadores de Canales de Calcio, Hidralazina,
Minoxidil
Antivirales Aciclovir
Quimioterapéuticos Ciclofosfamida, Ciclosporina, Arabinósido
Citoquinas Filgastrim, Interferon Alfa, Interleukina-2 y 4
Hormonas Andrógenos, Croticosteroides, Estrógenos, Progesterona, Testosterona
AINEs Celecoxib, Ibuprofeno
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

14. HISTORIA CLÍNICA
• Banderas rojas (Red Flags):
– Inicio agudo (menos de 72h)
– Más de 45 años
– Sospecha clínica de Causa
Sistémica
– Historia o sospecha clínica de
Malignidad pélvica o tratamiento
para malignidad
– Síntomas de Apnea del Sueño
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 14
Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.
J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
EVALUCIÓN
SISTÉMICA

15. OBJETIVO
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 15

16. ESFERA PSICO-SOCIAL
• Altera Calidad de Vida
– Aspecto Emocional: Desvalorización
– Aspecto Funcional: Limitación
– Aspecto Psíquico: Tendencia a la depresión
– Aspecto Social: Aislamiento
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 16

17. EXAMEN FÍSICO
• Completo
– IMC
– Color general de Piel: Palidez, Ictericia, Cianosis
– Cuello:
• Masas, Circunferencia
– Examen Cardiovascular:
• Desplazamiento del PMI, Ingurgitación Yugular, Soplos cardíacos
– Pulmonar:
• Crépitos, Roncus, Ruidos Hipofonéticos
– Abdomen:
• Ascitis, Telangiectasias, Circulación Colateral, Visceromegalia, Reflejo
Hepatoyugular
– Adenopatías:
• Inguinales
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 17
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
•Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.
•J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60

18. EXAMEN FÍSICO
• Circunferencia de Muslo y Pierna:
– 10 cm por encima y por debajo de rótula
respectivamente. Diferencia de 2cm o más es
significativo
• Obtener Índice Brazo/Tobillo:
– Define manejo posterior (Enf. Arterial Periférica)
• Se evalúa edema en:
– Prominencia ósea pretibial, Dorso del pie y
maleolo medial
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 18
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

19. EXAMEN FÍSICO
• Dirigido: Extremidades Inferiores
– Distribución del edema
– Dolorimiento
– Fóvea (Signo de Godet)
– Várices
– Signo de Kaposi Stemmer
– Cambios dérmicos:
• Color, Temperatura, Grosor, Vellosidades
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 19
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
•Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.
•J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60

20. 23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 20
SIGNO DE KAPPOSI-STEMMER
Presente en Linfedema

21. 23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 21

22. 23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 22
LIPEDEMA: No presenta edema en dorso de los pies

23. LABORATORIOS
• Evaluación Sistémica General o Inicial:
– BHC
– Urianálisis
– Química sérica:
• Electrolitos, PFR, Glicemia, Albúmina
– Pruebas de Función Tiroidea
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 23
J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60

24. ESTUDIOS DE GABINETE
• Rayos X de Tórax
• Electrocardiograma
• CAT Abdomino-Pélvico
• USG Doppler de MsIs
• Linfoscintigrafía
• Resonancia Magnética con Angio-Venografía
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 24

25. LABORATORIOS + GABINETE
• Indicaciones Específicas:
– Edema Agudo: Dímero D + USG Doppler
– Sospecha de Cardiopatía: ECG, EcoCardiograma, RxTx,
BNP
– Sospecha de Hepatopatía: PFH + Tp/Tpt + Albúmina
Sérica
– Sospecha de Nefropatía: Urianálisis con Sedimento +
Perfil Lipídico
– Sospecha de Malignidad: CAT Abdomino-Pélvico
– Sospecha de Apnea del Sueño: Polisomnografía +
Ecocardiograma
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 25
J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60

26. ANÁLISIS
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27. DIAGNÓSTICO
CAUSA
ESPECÍFICA
Historia
Clínica
Examen
Físico
Laboratorios
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 27

28. PLAN
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 28

29. MANEJO
• PRINCIPAL:
–Tratar la causa específica del edema
• MEDIDAS GENERALES:
– Cambios en la dieta: Ingesta de sal
– Restricción de Líquidos
– Diuréticos
– Elevación de las extremidades inferiores
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 29
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
•J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60

30. MANEJO
• MEDIDAS GENERALES:
– Medias de Compresión
• 20 – 30 mmHg edema leve y 30 – 40 mmHg edema severo
• Contraindicados en pacientes con Insuficiencia Arterial
Periférica
– Cuidados de la piel:
• Emolientes y Corticoides tópicos
– Masaje de Drenaje Linfático
– Vendajes Compresivos
– Vendaje Neuro-Muscular (KinesioTape)
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 30
•K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
•J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med 2006;19:148–60
•Skills for Practice: Management of Chronic Oedema in the Community. Wounds UK, Aberdeen, 2009.

31. EDUCACIÓN
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 31

32. RECOMENDACIONES
• Higiene meticulosa de la piel/uñas diaria
• Humectación de la Piel, Uso de Emolientes, Sustitutos de
jabón
• Evitar posiciones dependientes de la gravedad por largo
tiempo
• No utilizar ropa justa o apretada
• Evitar temperaturas elevadas (Saunas, Agua tibia, Baños
de inmersión)
• Mantener Peso corporal ideal
• Ejercicio regular: Caminar, Bicicleta (Efecto de Bomba)
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 32
•F. Gonzalez, M. Maraschio. Diagnóstico, Evaluación Clínica y Tratamiento del Linfedema. Medicina interna Blog. Marzo, 2011.
•Skills for Practice: Management of Chronic Oedema in the Community. Wounds UK, Aberdeen, 2009.

33. FUNDAMENTOS DE MEDICINA
FAMILIAR
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 33

34. FUNDAMENTOS
• Motivos de Consulta de Ian McWhinney:
– Límite de Tolerancia, Límite de Ansiedad,
Lantánico
• Modelo Relacional de Lynn Charmichael:
– Modelo Biológico 15% (Espec: 5% / Med.Fam:
10%)
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35. FUNDAMENTOS
• INTERACCIÓN BPS:
– Izquierda a derecha
• Según John Fry:
– Curva Ascendente
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B P S

36. CONCLUSIONES
• El edema se relaciona con manifestación del
alguna enfermedad y no es patognomónico de
ninguna.
• La apropiada evaluación con historia clínica y
examen físico nos proporciona con alto grado
de certeza de la causa del edema.
• Los estudios se dirigirán dependiendo de la
sospecha clínica
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 36

37. CONCLUSIONES
• La integración de la familia en el cuidado del
paciente es pilar fundamental en el manejo.
• No pasar las recomendaciones generales
sintomáticas y cambios en el estilo de vida y
no solo en el manejo de la causa
exclusivamente.
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 37

38. BIBLIOGRAFÍA
• K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am
Fam Physician. 2013;88(2):102-110.
• Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina
Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2006. Cap. 109, págs
875-879. Editorial médica Panamericana.
• Amani Al-Hajeri. How to diagnose leg edema. Family Physician
Corner. Bahrain Medical Bulletin, Vol. 30, No.3, September 2008.
• J. Ely, J. Osheroff, M. Lee. Approach to leg edema of unclear
etiology. Evidence-Based Clinical Medicine. J Am Board Fam Med
2006;19:148–60
• F. Gonzalez, M. Maraschio. Diagnóstico, Evaluación Clínica y
Tratamiento del Linfedema. Medicina interna Blog. Marzo, 2011.
• Skills for Practice: Management of Chronic Oedema in the
Community. Wounds UK, Aberdeen, 2009.
23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 38

39. 23/3/14 Edema MsIs - Dr.H.Martín 39
Atardecer de Verano. Calzada de Amador, Panamá. Marzo 2014.