El documento detalla estrategias para mejorar la gestión de pacientes en el Hospital Viladecans, enfocándose en la atención a pacientes crónicos y la reducción de la hospitalización convencional. Se proponen alternativas como cirugía mayor ambulatoria y hospitalización a domicilio, además de mejorar la coordinación entre niveles asistenciales. También se identifican debilidades y fortalezas del sistema actual, buscando optimizar recursos y fomentar la integración en la atención médica.

1. ALTERNATIVAS
HOSPITALIZACIÓN
CONVENCIONAL
Javier Tapia Martínez
Subdirección Médica. Hospital Viladecans
javier.tapia.hv@gencat.cat

2. AREA DE INFLUENCIA
Hospital comarcal N2
95 camas
9746 Altas
6004 Intervenciones
6 ABS + 1 CUAP
Especializada integrada
153929 Visitas
149034 Exploraciones
180.000
HABITANTES

3. Javier.tapia.hv@gencat.cat

4. Cirugía Mayor Ambulatoria

5. autor.hv@gencat.cat

6. javier.tapia.hv@gencat.cat

7. OBJETIVOS: Plan de Salud 2011-2015
 Identificar a los pacientes crónicos para hacerlos visibles dentro del
sistema.
 Adaptar la intensidad de la atención al estado y situación de los
pacientes, en un contexto eficiente de utilización y prestación de servicios
sanitarios y sociales.
 Potenciar alternativas a la hospitalización, el control del estado y
necesidades de los pacientes para evitar descompensaciones y
reingresos.
 Potenciar la integración y mejorar la coordinación y comunicación entre
niveles asistenciales, para evitar duplicidades y asegurar la continuidad de
la atención.

8. ESTRATEGIA

Trabajo en equipo.

Definir y estructurar recursos actuales
y futuros.

Reorganizar circuitos.

Participar en programas innovadores.

Ir haciendo: Incluir y Integrar.

9. Gestión de
Camas
Acceso a la
Hospitalización
“Bed Management”
“Inpatient Access”
Atención
Ambulatoria
“Outpatient Care”
Crowding and inpatient access block.
Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)
U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)

10. Gestión de
Camas
“Bed Management”
Visión global del hospital, que pone en valor
de forma simétrica los pacientes que
RECIBIMOS desde :
Consultas Externas con destino
y/o pruebas complementarias
quirúrgico
La demanda asistencial al Servicio de
Urgencias con los consiguientes ingresos
hospitalarios
Morning:
Direcció Médica;
Adjunta Infermeria ;
Responsable Unitat de Gestión de Pacientes;
Responsables Médicos / Enfermería
Urgencias Responsable e Anestesia ;
Responsable CIR ;
Responsable COT ;
Responsable Medicina Interna

11. Con todos estos valores y alguno más, intentamos hacer una previsión de camas
necesarias par el día en curso, teniendo en cuenta:
* Número de camas libres
* % Urgencias ingresadas
* Altas preavisadas
* Actividad quirúrgica programada y urgente
El funcionamiento rutinario del hospital se puede ver sorprendidio por
determinadas contingencias que a veces son previsibles y otras no.
Estos indicadores objetivos nos ayudan a tomar decisiones que pueden implicar
cambios en circuitos de trabajo preestablecidos con el objeto de preservar en todo
momento una asistencia eficiente y de gran calidad.

12. Gestión de
Camas
Acceso a la
Hospitalización
“Bed Management”
“Inpatient Access”
Atención
Ambulatoria
“Outpatient Care”
Crowding and inpatient access block.
Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)
U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)

13. Acceso a la
Hospitalización
“Inpatient Access”
CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
UNIDAD DE ESTANCIA CORTA QUIRÚRGICA
UNIDAD DE SOPORTE URGENCIAS
HOSPITAL DE DÍA
UNIDAD DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO

14. CIR
Colecistectomía
Herniorrafia
Hemorroidectomía
Quistes pilonidales
Exéresis Tumores
Benignos
Septoplastias
Miringoplastias
Amigdalectomías
Histerectomías
Salgingectomías
Legrados
Cataratas
Vitrectomías
CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
UROLOGÍA
Hiperplasia Benigna
Próstata (Láser Talium)
COT
Artroscopia de hombro
Artroscopia rodilla
Ligamentos cruzados
Hallux Valgus
Túnel Carpiano
….
Tumor Vesical (RTU):
tumores de menos de 3
cm y con menos de 3
implantes.
….

15. FIMOSIS / VASECTOMÍAS
CANAL CARPIANO
PRÓTESIS RODILLA

16. ESTANCIA CORTA QUIRÚRGICA
El 85% de las altas
quirúrgicas
del
Hospital
de
Viladecans tienen
una estancia media
de 3 días.

21. UNIDAD DE SOPORTE URGENCIAS
OCTUBRE 2011- MARZO 2012
DICIEMBRE 2012- MARZO 2013
8 CAMAS
10 CAMAS
352 ALTAS
348 ALTAS
2,71 DÍAS ESTANCIA MEDIA
2,4 DÍAS ESTANCIA MEDIA
ÍNDICE DE ROTACIÓN: 44 PACIENTES
POR CAMA
ÍNDICE DE ROTACIÓN: 39 PACIENTES
POR CAMA

22. HOSPITAL DE DIA
Cardiologia
Reuma
Abatacept
Aclasta
Biopsia excisional
Curas de Port-A-Cath
Infliximab
Rituximab con premedicación
Tocilizumab
Transfusión
Tratamiento antibiótico
Tratamiento subcutáneo
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Digestiu Infliximab con premedicación
Adalimumab
Hierro EV ( Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Sangría
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico EV
Paracentesis evacuadora
PAAF Hepática (Reposo tras PAAF)
Ligadura de varices (Reposo tras FGS)
Visitas Digestivo
Profilaxis endocarditis
Urologia
Zometa
Aclasta
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico
Tratamiento endovesical BCG
Tratamiento endovesical Mitomicina
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Dobutamina
Dopamina
Solinitrina
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico EV
Levosimendan
Tratamiento EV (Seguril)
Visitas IC
Medicina Interna
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Dobutamina
Solinitrina
Dopamina
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico EV
Pneumologia Xolair
Xolair con premedicación
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Pentamidina EV
Pentamidina Inhalada
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico
PAAF Pulmonar (Reposo tras PAAF en Rx)
Visitas Nml
Colistina inhalada
Nebulizaciones
Biopsia excisional
Visitas MI
Visitas IC
Paracentesis evacuadora
Sangría
Tratamiento EV de Flebogamma
Nefrologia
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico
Mircera
Visitas Nefrología
Ginecologia
Tratamiento antibiótico EV
Hierro (Venofer ó Ferinject)
Cir general
Profilaxis endocarditis
Tratamiento antibiótico
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Otorrino
Radiofrecuencia
Vértigos
Vacunas
Immunoterapia
Cortis intratimpánico
Anestesia
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Neurologia
Punción lumbar
Biopsia excisional
103 PRESTACIONES DE 13 DIFERENTES
ESPECIALIDADES (15% más que en 2011)
Infiltración
Test de Tensilón
Endocrinologia
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Extracciones

23. Gestión de
Camas
Acceso a la
Hospitalización
“Bed Management”
“Inpatient Access”
Atención
Ambulatoria
“Outpatient Care”
Crowding and inpatient access block.
Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)
U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)

24. Atención
Ambulatoria
“Outpatient Care”
HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
PROGRAMA ESPECÍFICO PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO

25. ANALISIS DE LA SITUACIÓN
Debilidades:
•
Sistemas de información poco facilitadores.
•
Dificultad para identificar a los pacientes diana.
•
Muchos pacientes institucionalizados.
•
Escasas posibilidades de crecimiento.
Amenazas:
•
Situación de incerteza que no facilita la implicación
de los profesionales.
•
Recursos limitados.
Fortalezas:
•
Cultura de colaboración con AP.
•
Flexibilidad de gestión y atención.
•
Dimensiones del hospital y área de influencia.
•
Atención centrada en el paciente.
•
Habilidades y actitudes de los profesionales
para atender a los pacientes crónicos y
ancianos.
•
Existencia de programas de coordinación:
Rutas, Programa de continuidad asistencial.
•
Alternativas a la hospitalización: UAD y HAD
•
Integración AP-HV: CEX y URG
Oportunidades:
•
Tener a los pacientes crónicos identificados.
•
Favorecer el abordaje integral del PCC.
•
Potenciar la integración y mejorar la coordinación y
comunicación entre niveles asistenciales
•
Reorganizar circuitos para ser mas eficientes
•
Mejorar la gestión de los pacientes
institucionalizados
•
Trabajar en clave territorial.
•
Generar ilusión y visión de futuro en los
profesionales.

26. HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
Plantilla: 2 equipos médico enfermera
Capacidad: 8 enfermos por equipo
Consolidación Prótesis express
AÑO
Ingresos
valoraciones
Estancia
Media
2010
392
536
7,5
2011
482
668
7,2
2012
509
770
7,1

27. RECURSOS ACTUALES Y FUTUROS
MECAS
BBAO
Hospitalització
Domicili
ATENCIÓN PRIMARIA
•
ATDOM
•
Gestoras de casos
•
PADES
•
ACUT
•
Rehabilitación
•
Trabajo Social
•
Rutas asistenciales
•
Call center
Gestor
de
casos
HOSPITAL VILADECANS
ECA: UFISS+TS+Prelt/enlace
•
•
•
•
•
PADES
Hospital Día
HAD
Enfermeras referentes
Rehabilitación
Rutas asistenciales

28. RUTA ASISTENCIAL EJE DEL PROGRAMA
RUTAS ASISTENCIALES



Desarrollo de las rutas en clave territorial: IC,
MPOC, Cronicidad
Integración de las rutas en todos los circuitos de
atención al PC.
Correos genéricos y teléfonos para facilitar la
comunicación
Ruta del Paciente Frágil se convierte en
Ruta de Atención a la Cronicidad.
MACA



PCC y Necpal+ = MACA
Formación e implicación de todos los
profesionales
Instrumento Necpal: 1059 pacientes en
ATDOM – 328 Necpal+
Modelo de Atención Paliativa, dentro del
programa de Atención a la cronicidad

29. IDENTIFICAR A LOS PACIENTES
POBLACION DIANA:

2 o mas patologías crónicas de las consideradas prioritarias que afecten a dos órganos diferentes.

2 o mas ingresos no programados en los últimos 12 meses. Estancias superiores a 7 días.

Polimedicación (10 o mas fármacos)
Situaciones clínicas
PC Frágil:
-
CRG 6
1 o mes patologías crónicas
Dependencia moderada para ABVD
Dependencia moderada para AIVD
Leve deterioro cognitivo
PC Complejo:
- Pluripatologico
-
CRG 7
Dependencia severa para ABVD
Dependencia severa para AIVD
Mayor deterioro cognitivo
Riesgo social i ATDOM
MACA
(PCC Necpal+):
-Tributario de atención paliativa
- ECAP Z51.5 CIE 10
- SAP Z66.7 CIE 9
Acciones:
• Colaboración con AP para depurar listados (GRGs/Riesgo ingreso) i detectar pacientes.
• Control de los pacientes reingresadores ya conocidos.
• Implementación programa NECPAL: 1059 pacientes ATDOM, 328 Necpal+

30. DARLES VISIBILIDAD
• Alarma ETC
• Tarjeta verde

31. ESTABLECER CIRCUITOS
Se establecen circuitos y criterios de
derivación de HV a AP y de AP a HV
Se facilita el acceso directo desde AP a:
UDD, UAD y HAD
Se establecen nuevos circuitos de
continuidad asistencial para facilitar el alta
o evitar el ingreso
Se establecen circuitos de derivación
directa desde urgencias al CSS: camas
de post agudos y paliativos

32. ACTUACIONS DES D'URGÈNCIES
Infermeria Triatge:
A - Detecta alarma i
anota al curs clínic, PCC
B - Sospita possible PCC
i anota al curs
clínic, possible PCC.
Equip d’atenció:
1 - Valora estat i
necessitats del pacient.
2 - Valora si es possible
donar d’alta i amb quin
recurs.
3 - Valora si precisa
ingrés i amb quin recurs.

33. GESTIO DE RECURSOS A L’ALTA

35. RESULTADOS
23.91%
Valoraciones
UFISS
(+54,78%)
Ingresos HAD
(+21,27%)
7.04%
Incremento
de …
Disminución
de …
3.70%
2.43%
Actividad UAD
(+14,22%)
Ingresos
urgentes
PREALT (+9%)
Entradas
Urgencias
Tasa
Altas
reingresos estadas >30
días