El documento describe el modelo de atención progresiva en hospitales, el cual implica gestionar los recursos y trasladar pacientes entre niveles de complejidad en función de sus necesidades y riesgos. Se propone implementar este modelo en un hospital categorizando a pacientes, gestionando camas de manera indiferenciada y creando una unidad médico-quirúrgica para mejorar la atención.

2. Atención progresiva *Una herramienta para la Gestión centrada en la persona que se hospitaliza* Unidad de Gestión Hospital de Talagante Marcela Jacques Vargas Dr..Carlos Almazán A, EU Aixa Caldera F, EU Lorna Neira S Octubre 2007

3. Modelo de Atención Progresiva En el nuevo Modelo de Atención Integral en Salud, Los Hospitales deben implementar la Atención Progresiva en la atención cerrada.( ComgesNº5) Esto significa, qué su rol en la red asistencial, no radica exclusivamente en la cama hospitalaria, sino más bien en las competencias de su recurso humano y de la disponibilidad de su plataforma tecnológica. M.J.V.

4. Modelo Atención Integral La persona hospitalizada se traslada de un nivel de complejidad a otro, dependiendo de: De su necesidad de cuidado . De su capacidad de riesgo-dependencia. M.J.V.

5. Niveles de complejidad En la Atención progresiva, existen 3 niveles de complejidad : Alta complejidad que comprende las camas de pacientes críticos. Mediana complejidad, con camas de pacientes agudos o de cuidados especiales. Baja complejidad, con camas básicas y atención domiciliaria . M.J.V.

6. Niveles de Cuidados Cuidados Básicos. Cuidados Moderados. Cuidados Críticos (intensivos e intermedios). Hospital de Día. Hospitalización domiciliaria. M.J.V.

7. Nueva Visión de la atención hospitalaria Organizar la atención de las personas hospitalizadas en base al deterioro de sus necesidades. Gestionar las camas hospitalarias y recursos necesarios según riesgo-dependencia. Los criterios de clasificación del riesgo y la optimización de recursos, están por sobre la diferenciación de camas de especialidad. M.J.V.

8. Herramienta de gestión Esta herramienta de gestión, permite evaluar objetiva y estructuradamente: La demanda de los cuidados de la persona hospitalizada. Identifica su riesgo –dependencia, Mejora la distribución de recursos humanos y materiales. Identifica cargas de trabajo del personal de enfermería. Permite la estandarización de planes de cuidados según riesgo-dependencia M.J.V.

9. Reestructuración Quehacer hospitalario La atención progresiva implica una reestructuración general del quehacer hospitalario: Implementación de las camas indiferenciadas Camas que respondan a una necesidad de interacción de pacientes de acuerdo a los cuidados que requiere y no a patologías por especialidad. Ésta modalidad la establece el nivel de complejidad de los cuidados. M.J.V.

10. Categorización de pacientes permite otorgar a las personas hospitalizadas una atención centrada en el riesgo-dependencia: En la cama adecuada . En el servicio adecuado . El apoyo tecnológico adecuado . Por el personal profesional y técnico de enfermería capacitado M.J.V.

11. Categorización de pacientes La categorización de pacientes por riesgo-dependencia , permite a la enfermera supervisora, evaluar cargas de trabajo del personal de enfermería, transformándose ésta en una herramienta eficaz para la gestión de la atención progresiva. Esta categorización se realiza diariamente. Aplica pautas validadas por el MINSAL. M.J.V.

12. Niveles de dependencia La categorización de pacientes comprende 12 niveles de riesgo - dependencia que van desde: Máximo riesgo terapéutico y dependencia total a, Bajo riesgo y autosuficiencia. M.J.V.

13. Gestión de Camas La gestión de las camas a cargo de estas profesionales, permite: Movilizar a los pacientes según complejidad al servicio donde está el personal más experto en los cuidados específicos o básicos según sea el nivel de riesgo-dependencia. Permite otorgar camas al Servicio de Urgencia en forma oportuna Elimina la hospitalización en camilla en este servicio M.J.V.

14. Gestión de ambulancias para pacientes hospitalizados ( Gestión que se realiza en Hosp. de Talagante) La gestión de las ambulancias de hospitalizados (2003) a cargo de la enfermera supervisora de los servicios clínicos que permitió priorizar los traslados según: Oportunidad de los exámenes Según riesgo dependencia de los pacientes para las evaluaciones por especialistas que demanda la red asistencial, dado que los hospitales de mayor complejidad no disponen de camas para ello . M.J.V.

15. Unidad medico-quirúrgica en el Modelo de Atención Progresiva ANTECEDENTES : Desde el año 2001 y producto de una de las campañas de invierno más cruentas, por una gestión de la subdirección médica y del jefe del servicio de Cirugía, hubo que transformar en este servicio, 6 camas para Medicina, situación que se ha mantenido hasta ahora. La necesidad de crear formalmente la unidad médico-quirúrgica y que además funciona como tal desde esa fecha, por lo menos en la gestión de los cuidados de enfermería y, así dar respuesta formalmente al compromiso de gestión (N° 5) que es Transformación de la Gestión Hospitalaria M.J.V .

16. Unidad medico-quirúrgica Lo que nace de una necesidad práctica y de optimizar los escasos recursos especialmente de Enfermeras, ha permitido: Crear la Unidad Medico-quirúrgica. Categorizar a los pacientes de mayor riesgo para el manejo por enfermera las 24horas. Considerando el recurso de estas profesionales del Servicio de Urgencia, mediante la entrega por escrito de estos pacientes para cuidados y tratamientos específicos . M.J.V.

17. Unidad medico-quirúrgica Destina 2 salas de tres camas cada una para la atención de pacientes de mayor riesgo-dependencia. Delegando los cuidados básicos en los técnicos paramédicos y auxiliares de apoyo. Incorporando además en los cuidados, a la familia en la alimentación asistida. En el auto cuidado para su manejo posterior en su domicilio ( Hospitalización domiciliaria ). M.J.V.

18. Gestión de camas La gestión de las camas a cargo de estas profesionales, permite: movilizar a los pacientes según complejidad al servicio donde está el personal más experto en los cuidados específicos o básicos según sea el nivel de riesgo-dependencia. Permite otorgar camas al Servicio de Urgencia en forma oportuna Elimina la hospitalización en camilla en este servicio M.J.V.

19. Hospitalización Domiciliaria Actualmente tenemos alrededor de 18 pacientes con atención domiciliaria por un equipo multiprofesional Parte de la atención progresiva es la derivación desde la UMQ de los pacientes denominados D2 Y D3 Fortalecer esta instancia especialmente para pacientes que no requieran de infraestructura hospitalaria M.J.V.

20. Gestionar camas para U.E.H. PROBLEMA; El 43% de los pacientes que requieren cuidados especiales, permanecen por mas de 12 horas hospitalizados en camilla en el Servicio de Urgencia del Hospital de Talagante( este dato corresponde al 1° corte realizado en este Servicio en Marzo 2007) OBJETIVOS: Disminuir en un 30% los pacientes hospitalizados en camilla en el Serv. de Urgencia Disminuir el promedio de días estada de los pacientes D2 y D3 (bajo riesgo) y derivarlos a la Hospitalización domiciliaria ESTRATEGIA: Implementar la Unidad Medico-Quirúrgico Formalizar la Atención Progresiva y gestión de camas indiferenciadas Implementar la categorización de pacientes según pautas establecidas y validadas por el MINSAL. M.J.V.

21. Categorización de pacientes

22. Instrumento para la categorización

23. Puntaje de la categorización

24. Hoja de pacientes categorizados

25. FIN GRACIAS HOSPITAL de TALAGANTE UNIDAD DE GESTION Octubre 2007 M.J.V .