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Alteracion del estado mental
- 1. • Luis JoseFernández Yepez • Estudiante de II Año de Neurología • Universidad Del Sinú-Seccional Cartagena • 07 Septiembre 2015
- 3. FICHA TÉCNICA S. AndrewJosephson, MD Title : Professor School : UCSF School of Medicine Department : Neurology Address 505 Parnassus Ave, Moffitt San Francisco CA 94143 Phone 415-476-9211 Email Andrew.Josephson@ucsf.edu Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 4. FICHA TÉCNICA Vanja Douglas,MD Title: Associate Professor School : UCSF School of Medicine Department Neurology Address 513 Parnassus Ave, Med Sci San Francisco CA 94143 Phone 415-514-1575 Email Vanja.Douglas@ucsf.edu Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 5. JUSTIFICACIÓN Establecer un enfoquesistemático para el paciente con alteración del estado mental es importante, con una comprensión de cuándo iniciar estudios diagnósticos avanzados. Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 6. OBJETIVO GENERAL Analizar lascausas de alteración del estado mental, con una primera aproximación en la evaluación del paciente y establecer elementos del estudio diagnóstico avanzado. Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 7. INTRODUCCIÓN DEFINICIONES Alteración del estadomental: Se define ampliamente como un cambio en la función cognitiva o el nivel de la conciencia. Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 8. INTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGA 5 a 10%urgencia > en personas mayores Mortalidad : 10% hospitalizados Delirio: 10% a 31% edad avanzada 80% en la unidad de cuidados intensivos 15% consulta de neurología Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 9. MARCO TEÓRICO DEFINICIONES Conciencia: Es elestado de pleno conocimiento de uno mismo y de sus relaciones con el entorno. Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 10. MARCO TEÓRICO COMPONENTES -CONCIENCIA ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Componentes de la conciencia: Estado de vigilia Contenido
- 11. MARCO TEÓRICO CONCIENCIA -CONTENIDO ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Contenido : funciones a nivel de la corteza cerebral. Conciencia de si mismo Interacción con el medio ambiente Lesión focal en un área cortical: Cambio en el contenido de la conciencia No afectará a el estado de vigilia.
- 12. MARCO TEÓRICO CONCIENCIA -CONTENIDO ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Cambios Contenido: NegligenciaAfasia
- 13. MARCO TEÓRICO CONCIENCIA –ESTADODE VIGILIA Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Proyecciones a áreas corticales Tálamo Prosencéfalo basal Hipotálamo Tallo cerebral Estado de vigilia: alerta
- 14. MARCO TEÓRICO CONCIENCIA –GRADOSDE ALTERACIÓN Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Obnubilación Delirium Estupor Coma
- 15. MARCO TEÓRICO DELIRIUM-CRITERIOS DSM-V AmericanPsychiatric Association, editor. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2014. 438 p.
- 16. MARCO TEÓRICO DELIRIUM-CAM (CONFUSSIONASSESSMENT METHOD) Tomasi CD, Salluh J, Soares M, Vuolo F, Zanatta F, Constantino L de S, et al. Baseline acetylcholinesterase activity and serotonin plasma levels are not associated with delirium in critically ill patients. Rev Bras Ter Intensiva. 2015 Jun;27(2):170–7.
- 17. MARCO TEÓRICO EVALUACIÓN INICIAL Componentes dela conciencia: Establecer el tiempo Agudo: emergencia medica ABC Signos vitales Glucosa sérica Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 18. MARCO TEÓRICO EVALUACIÓN INICIAL ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Examen neurológico dirigido Descartar lesiones estructurales ,ECV isquémico /hemorrágico. Naloxona: narcóticos Tiamina y glucosa: administrar de rutina Tiamina: Encefalopatía Wernicke
- 19. MARCO TEÓRICO EVALUACIÓN INICIAL ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Paciente estable: Recopilar datos HC Buscar focalización
- 20. MARCO TEÓRICO EVALUACIÓN INICIAL-HC Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Establecer tiempo de evolución Determinar de la función cognitiva basal Episodios anteriores de alteración del estado mental
- 21. MARCO TEÓRICO EVALUACIÓN INICIAL-HC Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Síntomas de infección: fiebre, cefalea, rigidez de nuca, tos o disuria. Medicamentos actuales y los recientes cambios de medicación;. Abuso de drogas y alcohol. Historia de trauma reciente.
- 22. MARCO TEÓRICO EVALUACIÓN INICIAL-HC Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Antecedentes de: Cirrosis hepática Enfermedad renal crónica Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Epilepsia Enfermedad psiquiátrica Compromiso inmunológico (VIH)
- 23. MARCO TEÓRICO EVALUACIÓN INICIAL-EXAMEN FÍSICO Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Signos de trauma Neumonía-EPOC Endocarditis-ICC
- 24. MARCO TEÓRICO EVALUACIÓN INICIAL-EXAMEN FÍSICO Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Enfermedad hepática Marcas de aguja :abuso de drogas Erupción petequial : meningococcemia Asterixis Signos meníngeos
- 25. MARCO TEÓRICO EVALUACIÓN INICIAL ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 26. MARCO TEÓRICO EVALUACIÓN INICIAL ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 27. MARCO TEÓRICO EVALUACIÓN POSTERIOR ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Si la causa de la alteración del estado mental no es evidente después de el estudio inicial, pruebas adicionales son necesarias debido a la gran variedad de etiologías tratables.
- 28. MARCO TEÓRICO EVALUACIÓN POSTERIOR ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 29. MARCO TEÓRICO EVALUACIÓN POSTERIOR ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 30. MARCO TEÓRICO FACTORES RIESGODELIRIUM Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 31. MARCO TEÓRICO FACTORES RIESGODELIRIUM Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 32. MARCO TEÓRICO NEUROIMAGENES- TC ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 TC craneal sin contraste Obligatorio en pacientes con alteración del estado mental que también tienen déficits neurológicos focales o convulsiones. Se recomienda antes de realizar una punción lumbar.
- 33. MARCO TEÓRICO NEUROIMAGENES- TC ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Lesión cerebral anterior Trauma reciente VIH Antecedentes de trasplante de órganos u otro estado inmunodeprimido Historial de cáncer
- 34. MARCO TEÓRICO CASO 1-IRM ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Hombre 55 años Diestro 2 semanas de confusión Desorientación Perdida de memoria Trastorno del comportamiento( confundía celular con control remoto) AP:Lobectomía temporal anterior derecho hace 3 años para la epilepsia médicamente refractaria(1 convulsión por mes) Medicamentos carbamazepina, valproato, levetiracetam, memantina, venlafaxina, quetiapina, y tamsulosina. EF: despierto,bradiquinesia, desorientación y alteración de la atención y la memoria a corto plazo, ataxia pero por lo demás el examen neurológico fue normal.
- 35. MARCO TEÓRICO NEUROIMAGENES Continuum LifelongLearning Neurol 2011;17(5):967–983 Infarto subagudo en el tálamo anteromedial izquierdo
- 36. MARCO TEÓRICO CASO 2-IRM ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Mujer 83-años Diestra 3 días vértigo, entumecimiento , debilidad en pies, disartria. Había estado tomando metronidazol q mes antes por Infección por Clostridium difficile. TAC mostró atrofia difusa y infartos lacunares ganglios basales bilaterales antiguos. Disfunción renal leve con un nitrógeno de urea en sangre de 50 mg / dl y una creatinina de 1,5 mg / dl. Uroanálisis: IVU: Cefazolina EF: apertura ocular lenta al dolor, sin respuesta motora al dolor central o periférica y no siguió ningún comando. Reflejos del tronco cerebral estaban intactos. Tono y los reflejos eran normales, con la excepción reflejo de aquiliano ausente, y las respuestas plantares eran flexoras.
- 37. MARCO TEÓRICO NEUROIMAGENES- IRM ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Prolongación T2,en los núcleos dentados bilaterales (Figura 1.2 A), pedúnculos cerebelosos medios, puente dorsal, núcleos rojos (Figura 1-2b), esplenio del cuerpo calloso y centro semioval bilateral. PL: normal Dx: Encefalopatía de Wernicke y toxicidad metronidazol.
- 38. MARCO TEÓRICO PUNCIÓN LUMBAR ContinuumLifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983 Depende del contexto clínico
- 39. MARCO TEÓRICO LCR Continuum LifelongLearning Neurol 2011;17(5):967–983
- 40. MARCO TEÓRICO LCR Continuum LifelongLearning Neurol 2011;17(5):967–983
- 41. MARCO TEÓRICO LCR Continuum LifelongLearning Neurol 2011;17(5):967–983
- 42. MARCO TEÓRICO EEG Continuum LifelongLearning Neurol 2011;17(5):967–983 Encefalopatía inexplicable 10% a 19% de pacientes en UCI : Estatus no convulsivo
- 43. MARCO TEÓRICO OTRAS PRUEBAS Hipertiroidismo:manía, la depresión y la ansiedad. Hipotiroidismo: disfunción cognitiva Tirotoxicosis grave: delirio Síndrome de Cushing:psicosis o delirio. Enfermedad de Addison: psicosis o delirio. Deficiencia de vitamina B 12 : deterioro cognitivo subaguda ,delirio, encefalopatía . Enfermedad hepática: hiperamonemia(encefalopatía) Enfermedades autoinmunes(LES, S. Sjögren, SAF) Pruebas toxicológicas Continuum Lifelong Learning Neurol 2011;17(5):967–983
- 44. MARCO TEÓRICO DROGAS Continuum LifelongLearning Neurol 2011;17(5):967–983
- 45. MARCO TEÓRICO DROGAS Continuum LifelongLearning Neurol 2011;17(5):967–983
- 46. MARCO TEÓRICO TRATAMIENTO Continuum LifelongLearning Neurol 2011;17(5):967–983