Delirio

Delirio y Síndrome
confusional agudo
Dra. Libia Mitsuko SotoVera
Medicina Interna HGR # 1

Objetivos
 Definición
 Factores de riesgo
 Generalidades
 Cuadro clínico
 Diagnóstico
 Conclusiones

Definición
 Trastorno neuropsiquiátrico agudo y reversible, de origen
orgánico, caracterizado por la aparición de alteraciones en
la conciencia y de las funciones cognitivas.
 Subdiagnosticado del 12 al 43% de los casos, con mal
tratamiento hasta en un 80%.
Mayo ClinProc 1995;70(10):989-998

Definición
 Su presencia traduce enfermedad general o consecuencia
del abuso o abstinencia de ciertas sustancias.
 Inicia en horas, días o máximo, en 3 meses. Tiene
fluctuaciones durante el día (fenómeno de “Soundowing”)
Mayo ClinProc 1995;70(10):989-998

Factores de riesgo
 Vulnerabilidad previa.Edad avanzada, alteraciones
cognitivas previas (demencia), discapacidades sensoriales
como hipoacusia y disminución de la agudeza
visual, consumo de sustancias con capacidad adictiva, como
el alcohol, la nicotina y los psicofármacos.
West J EmergMed 2012;13(2):194-201

Factores de riesgo
 Factores ambientales.Inmovilidad prolongada,
hospitalización, práctica de intervenciones y
procedimientos sobre el enfermo, sujeciones físicas,
privación o sobreestimulación sensorial, déficit de sueño,
administración o abstinencia de sustancias.
West J EmergMed 2012;13(2):194-201

Factores de riesgo
 Alteraciones fisiológicas.Causadas por enfermedades
agudas:
fiebre, infecciones, anemia, hipoxemia, hipotensión, alterac
iones hídricas y electrolíticas, dolor, uso de fármacos
psicoactivos, en especial opiáceos y benzodiacepinas.
West J EmergMed 2012;13(2):194-201

Generalidades
 Los enfermos con confusión requieren mayor atención del
personal de salud, mayor y más cuidadoso manejo de
enfermería, y generalmente tienen una estadía
intrahospitalaria más prolongada.
 El enfermo agitado es de difícil manejo y está en riesgo de
caídas y fracturas.
ArchGerontolGeriatr 2009;48(2):201-204

Generalidades
 La prevalencia de delirio en los adultos mayores
hospitalizados se ha estimado en 10- 60%. Al momento del
ingreso se diagnostica con una frecuencia de 11- 24%
 Aunque es poco frecuente en gente joven, puede aparecer
en relación a enfermedades graves, tales como
tifoidea, neumonia o malaria.

Generalidades
 En el anciano el umbral de confusión es mucho menor que
en el joven, y en los enfermos con demencia este umbral es
aún más bajo. Con frecuencia las personas
mayores, especialmente aquellos con cierto grado de
demencia, desarrollan delirio en relación a una patología
aguda, muchas veces infecciosa.

Subtipos clínicos
 Hiperactivo o “clásico”.El paciente está agitado y
manifiesta hetero y/o autoagresión. Generalmente se
detecta con facilidad.
 Hipoactivo.De curso más sutil y larvado, y por tanto de
difícil detección, por lo que es fácil pasarlo por alto.

Subtipos clínicos
 Mixto.El que el paciente se muestra hiperactivo e
hipoactivo de forma alternativa. Es el tipo más frecuente.

Etiología
 Neurológicas. Traumatismo
cerebral, EVC, epilepsia, hematoma
subdural, abscesos, tumores, hidrocefalia
normotensa, HSA.
 Enf. sistémicas. Infecciones; alt. Metabólicas (hipoxia/
hipercarbia, uremia, hipo/hipertermia, hipo/hiperglicemia);
IC, IAM, TEP, alt. ácido- base; déficit de vitaminas
B, PAN, alt. tiroideas.

Etiología
 Drogas. Efecto colateral de
anticolinérgicos, hipnóticos, sedantes, tranquilizantes, anti
depresivos, analgésicos, Levodopa. Sobredosis o privación
de alcohol o benzodiacepinas.
Antihipertensivos, antiarrítmicos.
 Alteraciones ambientales. Cambio de ambiente (de
casa, casa- hospital, etc.).

Cuadro clínico
 El signo cardinal del delirio es la alteración de la
atención, que es la función cognitiva más vulnerable a la
disfunción cerebral.
 Tiene dificultad para centrar, mantener o redirigir de forma
adecuada la atención al entorno. Ello se traduce en que es
necesario hacer preguntas sencillas y repetirlas para captar
su atención.
CMAJ 2000;163(8):977-981

Cuadro clínico
 Puede perseverar en una idea o un patrón de lenguaje o
comportamiento fijos y puede resultar difícil reconducir su
atención. Es común la alteración de la alerta, con
reactividad inapropiada ante los estímulos: bien por
defecto, y necesitar el paciente una estimulación mayor de
lo habitual para obtener una respuesta.
CMAJ 2000;163(8):977-981

Cuadro clínico
 Generalmente están alteradas otras funciones cognitivas.
Suele estar confuso, con distinta intensidad, con
desorientación temporal (de hecho suele ser el primer signo
en aparecer) y espacial; en casos graves hay también
desorientación autopsíquica.
CMAJ 2000;163(8):977-981

Cuadro clínico
 Son frecuentes los trastornos de la percepción y la
interpretación, en forma de falsas percepciones, ilusiones
y/o alucinaciones.
 Generalmente estas distorsiones de la percepción son de
tipo visual y el paciente las vive como reales con respuestas
congruentes.
CMAJ 2000;163(8):977-981

Cuadro clínico
 También se presentan reacciones emocionales
inapropiadas, con
apatía, negativismo, euforia, ansiedad, miedo, suspicacia, h
ipomanía, irritabilidad, enfado, autoagresividad (pueden
autolesionarse) o heteroagresividad en forma de
gritos, amenazas, insultos e incluso agresiones físicas.
CMAJ 2000;163(8):977-981

Cuadro clínico
 Las alteraciones autonómicas son muy frecuentes: por
hiperactividad simpática el paciente suele estar
taquicárdico, hipertenso, taquipneico, con rubor
facial, diaforético, con elevación de la
temperatura, midriasis (salvo por interferencia por
fármacos o abstinencia) y alteración del ritmo intestinal.
CMAJ 2000;163(8):977-981

Diagnóstico
 Es eminentemente clínico.
 El diagnóstico diferencial se debe realizar con las
demencias, sobre todo con la enfermedad por cuerpos de
Lewy, la depresión y los trastornos psiquiátricos primarios
como esquizofrenia, depresión psicótica, manía
confusa, trastornos disociativos o trastornos de la
personalidad.
BMJ 2010;341 doi:10.1136/bmj.c3704

Delirio Demencia
Síntoma cardinal Alteración de la atención
Alteración de la memoria episódica y
apraxia
Inicio Agudo Gradual
Duración
Variable,generalmente corta
(reversible)
Progresivo
Curso Fluctuante Progresivo
Alerta Alterada Generalmente normal (fases iniciales)
Orientación Alterada Variable, alterado en fases tardías
Percepción Alterada Alterado en fases tardías
Discurso Incoherente Apropiado
Lenguaje Inapropiado Anomia, disminución de la fluencia
Memoria Alterad (operativa) Alterada (episódica)
Actividad Alterada Alterada en fases tardías
Alteraciones neurovegetativas Frecuentes Infrecuentes
Ciclo sueño - vigilia Alterado Alterado en fases tardías
DIAGNOSTICO DIFERENCIAS ENTRE DELIRIOY DEMENCIA

Criterios DSM-IV
a. Alteración de la conciencia (menor alerta al ambiente), con
menor capacidad para enfocar, mantener o cambiar la
atención.
b. Cambio en lo cognitivo (déficit de memoria, desorientación,
alt. del lenguaje) o aparición de disturbios de la
percepción no explicables por una demencia
preexistente o en desarrollo.
BMJ 2010;341 doi:10.1136/bmj.c3704

Criterios DSM-IV
c. Desarrollo en un corto periodo (horas o días), y con
fluctuaciones a lo largo del día.
d. Evidencia por anamnesis, examen físico o laboratorio que el
delirio es causado por: a) Enfermedad médica general; b)
Intoxicación o efecto colateral de drogas c) Privación de
sustancias; d) Múltiples factores.
BMJ 2010;341 doi:10.1136/bmj.c3704

Criterios CAM
 Son de fácil aplicación y con adecuada validez.
 Es el método mas utilizado para el diagnóstico y existe una
variante de la herramienta para los pacientes en la UCI
(CAM-ICU).
 El diagnóstico requiere de la presencia de las preguntas 1 y
2 y alguna de 3 0 4.
BMJ 2010;341 doi:10.1136/bmj.c3704

ConfusionAssesmentMethod
1. Comienzo agudo y curso fluctuante. Se obtiene realizando
la historia al familiar o cuidador si responde positivamente a
las siguientes preguntas: ¿hay evidencia de un cambio
agudo en el estado mental basal del paciente? Su
conducta:, ¿fluctúa durante el día, esto es, tiene trastornos
conductuales que van y vienen, o aumentan y disminuyen
en intensidad o gravedad?
BMJ 2010;341 doi:10.1136/bmj.c3704

2. Inatención. Respuesta positiva a la siguiente pregunta:
¿tiene el paciente dificultad para enfocar la atención, por
ejemplo, se distrae fácilmente o es incapaz de mantener la
atención en lo que está haciendo?
BMJ 2010;341 doi:10.1136/bmj.c3704

3. Pensamiento desorganizado. Respuesta positiva a la
siguiente pregunta: ¿ha sido el curso del pensamiento
desorganizado, con conversación incoherente, flujo ilógico
o confuso de ideas o desviación impredecible de un tema a
otro?
BMJ 2010;341 doi:10.1136/bmj.c3704

4. Trastorno del nivel de conciencia. Es positivo si la
respuesta es distinta a “alerta” al responder a la pregunta:
en general, ¿cómo graduaría el nivel de conciencia del
paciente? Posibles respuestas: alerta (normal), hiperalerta
(superalerta), somnoliento (fácilmente
despertable), estuporoso (difícilmente despertable).
BMJ 2010;341 doi:10.1136/bmj.c3704

 El tratamiento debe dividirse en tres aspectos principales:
1. Prevención.
2.Tratamiento de la enfermedad de base
3. Manejo sintomático del sindromeconfusional agudo (general y
farmacológico).
Tratamiento
West J EmergMed 2012;13(2):194-201

 Prevención. Se debe minimizar o evitar el uso de drogas
anticolinérgicas, sedantes y narcóticos, mantener una
buena hidratación y oxigenación y tratar precozmente
cualquier complicación médica.
 Es útil también contar con un manejo de enfermería
cuidadoso y continuo, y con un ambiente físico tranquilo y
con elementos de orientación (reloj, calendario, etc). La
compañía de familiares es muy importante.
Tratamiento
West J EmergMed 2012;13(2):194-201

 Tratamiento específico: Se recomienda tratar
enérgicamente la enfermedad de base. Muchas veces el
delirio no evoluciona en forma paralela a la patología
desencadenante, sino demora más en resolverse.
 En lo posible se debe eliminar las drogas que pudieran
producir delirio. Descartar privación de benzodiacepinas o
alcohol.
Tratamiento
West J EmergMed 2012;13(2):194-201

 Tratamiento de soporte: Incluye segurar una adecuada
alimentación e hidratación y aporte de vitaminas. Se debe
optimizar el cuidado intensivo de enfermería.
 Ayuda mucho para la orientación contar con un ambiente
adecuado, lo más tranquilo posible, amigable, sin estímulos
excesivos, con música suave e iluminación adecuada.
Tratamiento
West J EmergMed 2012;13(2):194-201

 Es bueno que tengan objetos conocidos en su pieza (fotos
de familiares, adornos,etc).
 No es favorable juntar en la misma sala a dos enfermos con
delirio. Se recomienda también corregir problemas de
visión y audición, con lentes y audífonos adecuados.
Tratamiento
West J EmergMed 2012;13(2):194-201

 El delirio es frecuente en pacientes hospitalizados e
institucionalizados, sobre todo los de edad avanzada.
 Las manifestaciones precoces del delirio pueden ser sutiles
y retrasar el diagnóstico.
Conclusiones

 El espectro semiológico es muy variado. La alteración de la
atención es el signo guía; el comienzo suele ser agudo y el
curso, fluctuante.
 Es recomendable realizar una búsqueda sistemática para
detectar el delirio en pacientes de alto riesgo (con factores
predisponentes, precipitantes y/o agravantes).
Conclusiones

Delirio

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Similar a Delirio

Más de Mitsuko Vera

Delirio