El documento describe diferentes alteraciones palpebrales incluyendo blefaritis, orzuelo, chalazión, ectropión y entropión. Explica las causas, síntomas y tratamiento de cada condición. También describe malformaciones congénitas de los párpados, tumores benignos y alteraciones de la motilidad como ptosis, retracción y desviaciones del borde palpebral.

1. ALTERACIONES PALPEBRALES: BLEFARITIS, ORZUELO, CHALACION ECTROPION, ENTROPION. Los párpados son repliegues músculo-membranosos cuya misión es la de dar protección al globo ocular, para ello requiere un correcto funcionamiento motor y glandular. Cumplen tres funciones: Protección del globo ocular. · Mantenimiento de la película lagrimal precorneal, las glándulas accesorias que albergan contribuyen a la producción de dicha película. Mediante el parpadeo, (con una frecuencia de 10- 20/min) la difunden y cuando están cerrados, evitan su evaporación. · Al cerrarse durante el reposo evitan la estimulación visual.

2. De fuera a dentro se pueden distinguir cuatro capas : 1. La piel. 2. La capa muscular, el orbicular del párpado, inervado por el nervio facial VII par, responsable del parpadeo tanto voluntario como reflejo. El elevador del párpado inervado por el III par, motor ocular común. 3. La capa fibrosa, en donde se alojan las glándulas de Meibomio (encargadas de producir la capa grasa lagrimal). 4. La conjuntiva palpebral, esta fina membrana mucosa recubre el párpado en su superficie interna. En el borde palpebral, están las pestañas, formando una doble hilera, en su folículo desembocan las glándulas sebáceas de Zeis. (Las glándulas sudoríparas de Moll pueden desembocar en el folículo o directamente en el borde palpebral). Más internas y separadas de las anteriores por la línea de la unión muco cutánea (visible como una línea grisácea) se encuentran las glándulas de Meibomio, sus orificios de salida se ven como una hilera de puntos paralela al borde interno.

4. MALFORMACIONES CONGÉNITAS: Criptoftalmos: Es la adherencia completa de los párpados, no existiendo por tanto hendidura palpebral. Epicanto: Es un pliegue epidérmico vertical, que cubre el canto interno. Es frecuente en el neonato con tendencia a desaparecer posteriormente. Puede simular un seudo estrabismo ya que al tapar una porción escleral hace que el ojo parezca desviado hacia adentro. Distiquiasis: Es la aparición de una hilera ectópica de pestañas, situadas en la porción posterior al borde palpebral, que al entrar en contacto con la superficie corneal la irritan y lesionan. Ptosis congénita : Es el descenso del párpado superior con respecto a su posición normal. Puede ser uni o bilateral y puede deberse a una alteración a nivel del músculo elevador del párpado o de su inervación (motor ocular común). El Tto es quirúrgico .

7. Alteraciones: Edema: inflamatorio local se caracteriza por: aumento de la temperatura, enrojecimiento, dolor o sensación de tensión local, a diferencia de los No inflamatorios en los que el párpado esta frío y pálido. Tto según el proceso causal. Corticoides y antihistamínicos en las afecciones alérgicas y antibiótico adecuado para cada proceso infeccioso. Hemorragia palpebral: Puede aparecer sin causa aparente en hemopatías o septicemias o estar producidas por un traumatismo local o de vecindad, (fractura de la base de cráneo, hemorragias orbitarias), es lo que conocemos como “ojo morado”. Las debidas a alteraciones sistémicas son más pequeñas y localizadas que las traumáticas. Enfisema: La localización de gas en el párpado suele acompañar al enfisema orbitario, son frecuentemente de etiología traumática (sobre todo por rotura de la pared de la órbita interna). Se diagnostica por la crepitación a la palpación y por aparecer en la radiografía orbitaria imágenes gaseosas. Tto conservador, se debe evitar la maniobra de Valsalva.

8. Blefaritis: Es la inflamación más frecuente de los párpados, afecta a las pestañas y al borde libre palpebral. Se manifiesta por molestias de tipo escozor o quemazón y a veces sensación de cuerpo extraño, más intenso por las mañanas, incluso puede haber dificultad al despegar las pestañas. Son afecciones frecuentes y bilaterales. Factores predisponentes : Enfermedades metabólicas (diabetes). Defectos de refracción, astenia. Irritantes externos como polvo, humos, frío. Factores alérgicos, infecciones locales, etc. La aparición de unas concreciones escamosas más o menos duras en el borde palpebral es el signo más característico, se distinguen dos tipos:

9. Escamosa o simple: Es la más benigna, aparece hiperemia del borde palpebral, irritación, prurito y exceso de secreción de las glándulas sebáceas. Se caracteriza por: enrojecimiento y la aparición de unas escamas grasas en el borde palpebral que al despegarse (con una gasa húmeda – borato sódico) no dejan lesión ulcerativa, pueden arrastrar el folículo piloso, produciendo la caída temporal de las pestañas pero vuelven a regenerarse. Con frecuencia se asocia a inflamaciones agudas o crónicas (orzuelo y chalazión). Es frecuente que coincida con periodos de caspa en el cuero cabelludo y con dermatitis seborreica (seborrea del cuero cabelludo y caspa que se han de tratar. (Pomada de sulfoselenio). El diagnóstico es mediante cultivo del exudado.

10. Ulcerosa o folicular: De mayor gravedad que la anterior, es una inflamación supurativa del borde libre palpebral que afecta los folículos pilosos. Existen escamas amarillas, pero al retirarlas no se encuentra una piel hiperémica si no que hay lesiones ulcerosas. Estas ulceras son pequeñas y sangran con facilidad, las pestañas caen, no vuelven a salir y si lo hacen, crecen en una dirección anómala. El folículo piloso está dañado al contrario que en la forma escamosa. El Staphylococcus aureus es con frecuencia el causante de este tipo de blefaritis Puede causar secuelas graves, tiende a la cronicidad. Cuando las ulceras curan, la cicatriz retrae el borde, se deforma perdiendo la coaptación normal con el globo ocular, por lo cual las pestañas se dirigen hacia la córnea, rozándola y dando intensas molestias (triquiasis). Cuando el proceso se hace crónico se acompaña de algunas complicaciones como: conjuntivitis, triquiasis, tilosis (endurecimiento del borde palpebral), madarosis (perdida temporal o definitiva de las pestañas).

11. BLEFARITIS

12. MADAROSIS

13. Orzuelo: Es una inflamación aguda de origen infeccioso (causada generalmente por estafilococos) de una glándula palpebral. Según la glándula afectada puede ser interno o externo. Se caracteriza por la aparición de edema en el párpado y en la conjuntiva adyacente y por una tumoración delimitada roja y muy dolorosa de la piel palpebral en la zona de las pestañas. Factores predisponentes : Defectos de refracción, blefaritis, conjuntivitis, dermatitis seborreica, estados carenciales, inmunodepresión, diabetes. Externo : Es la infección de una glándula de Zeiss o de Moll (que desembocan en el borde libre del párpado), frecuentemente secundaria a la infección de un folículo ciliar adyacente. Interno : Es la infección de una glándula de Meibomio.

14. El orzuelo cursa con los cuatro signos cardinales de la inflamación: Dolor : a la presión sobre la glándula inflamada, que se exacerba con la contracción del orbicular. Calor : hipertermia en el párpado afectado. Tumor : hinchazón localizada de la glándula y edema palpebral que puede llegar a provocar una ptosis mecánica. Rubor : por la hiperemia palpebral inflamatoria. Todos estos signos y síntomas suelen ser mayores en el orzuelo interno, debido a que las glándulas de Meibomio son mayores y están en el tarso palpebral, fibroso e inextensible. Los orzuelos pueden cursar con adenopatías preauriculares, y pueden tener complicaciones como : fistulización hacia la piel o hacia el tarso y la conjuntiva, celulitis orbitaria. Tto: calor local, antibióticos y corticoides tópicos y si la gravedad lo requiere, antibióticos por vía parenteral.

15. Chalazión - Calacio : Es un lipogranuloma. Inflamación crónica de una glándula de Meibomio (secretora de legañas- secreción sebácea). Se forma un nódulo o tumoración circunscrita, dura e indolora de localización más frecuente en la conjuntiva tarsal superior. Con frecuencia es secundario a la infección de la glándula que suele producirse cuando queda obstruida la abertura del canal excretor. Tratamiento : puede resolverse espontáneamente en unos meses, los que no lo hacen, mejoran con calor húmedo y antibiótico local. Se pueden inyectar localmente esteroides, el masaje puede ser útil para reabsorber un quiste no infectado. Los resistentes son para cirugía y también los que son muy voluminosos y presionan sobre la córnea. Si recidiva hay que pensar en la posibilidad de una alteración carcinomatosa de la glándula.

16. QUISTE DE MEIBOMIO

17. Alteraciones de la motilidad palpebral : Los párpados tienen como finalidad proteger el globo ocular (contracción del orbicular- cierre palpebral, relajación del orbicular y contracción del elevador del párpado- apertura palpebral). Patología del cierre palpebral : Lagoftalmos : hipofunción del sistema de cierre. Causas : Paralítica por parálisis del nervio facial (VII par) . Mecánica por exoftalmos (aumento del tamaño ocular o cicatrices palpebrales). · Miógena por espasmo del elevador del párpado. La película lagrimal se deseca y puede llegarse a ulceración corneal. Blefaroclonus: Aumento de la frecuencia y amplitud del parpadeo normal Secundario a procesos irritativos o alteraciones del nervio facial o del trigémino.

18. LAGOFTALMOS

19. Patología de la apertura palpebral: Ptosis palpebral: Descenso del párpado superior respecto a su posición normal. Solo produce alteraciones estéticas a no ser que el párpado interfiera en la visión. En el niño, esto puede causar una ambliopía (disminución de la agudeza visual), si no se corrige adecuadamente. Tipos: Mecánica, por aumento del peso del párpado, o por disminución de la elasticidad (lesiones cicatriciales). Congénita , frecuentemente bilateral, puede presentarse aislada o asociada a anomalías congénitas palpebrales. Neurógena: por lesión del elevador del párpado. Miógena: afecciones musculares: Miastenia Gravis. Tóxica: típica del botulismo.

20. PTOSIS PALPEBRAL

21. Retracción palpebral : Al contrario que en la ptosis, el párpado superior presenta una elevación respecto a su posición normal, dejando ver una posición de esclera por encima de la córnea. Causas: Mecánica , por traumatismo (cicatriz). Miógena : disminución del tono del orbicular, predominando la acción del elevador. También en el hipertiroidismo. Neurógena: por hiperactividad en la inervación simpática del músculo elevador del párpado. Paradójica : fenómeno de Marcus-Gunn, consiste en la retracción provocada por la succión, el bostezo, en ciertas lesiones del trigémino.

22. Alteraciones de la posición: Entropión: Torsión interna del borde palpebral, de forma que las pestañas miran hacia el globo ocular. El contacto de estas con la conjuntiva y córnea ocasiona irritación, pudiendo llegar a producir una úlcera. El párpado afectado más frecuentemente es el inferior. Tipos: Senil: es el más frecuente, por envejecimiento del tono de las fibras del músculo orbicular que no se relajan normalmente. Cicatricial , secundario a traumatismos, físicos, químicos, tracoma... Espástico , por irritación local, se producen espasmos del orbicular. Tratamiento : Quirúrgico, si es poco importante puede efectuarse una cauterización cutánea, (o la colocación de un esparadrapo que tracciona el párpado hacia la mejilla).

23. ENTROPION

24. ENTROPIÓN

25. ENTROPION

26. Ectropión: El borde palpebral inferior esta rotado hacia fuera. La separación creada impide la evacuación de la lágrima por los puntos lagrimales, ocasionando epífora. Al estar expuesta la conjuntiva tarsal se deseca dando lugar a su hipertrofia y queratinización. Tipos : Senil, es el más frecuente, por laxitud ligamentosa y muscular. Paralítico , por afectación del facial (VII par) atonía transitoria o definitiva del orbicular. Cicatricial , por retracción de la piel del párpado, secundaria a un traumatismo. Mecánico , por hipertrofia conjuntival, tumores del párpado... Tratamiento : Quirúrgico, para proteger la córnea. Se puede realizar una tarsorrafia (resección en V del tarso, junto con resección cutánea externa), para disminuir la hendidura palpebral. En casos poco importantes, cauterización de la conjuntiva palpebral inferior.

27. ECTROPIÓN

28. ECTROPION

29. INTERVENCIÓN ECTROPION

31. Tumores : Benignos: Xantelasma, depósito lipídico amarillento y algo elevado muy común, se localiza en la parte media de ambos párpados. - Queratosis senil: múltiples lesiones planas y descamativas que pueden adquirir forma de papiloma. Cuerno cutáneo: masa queratinizada, firme y sobresaliente. – Pigmentados, - Vasculares Malignos: - Carcinoma de células basales, es el más frecuente. Habitualmente aparece en el párpado inferior. Tiene un crecimiento lento y es localmente invasivo, pero no da metástasis. - Carcinoma de células escamosas, tiene un crecimiento más rápido y puede presentar metástasis en los ganglios linfáticos regionales. - Carcinoma de glándulas sebáceas, aparece en las glándulas de Meibomio y su incidencia es menor. Tratamiento : quirúrgico, radioterapia.

32. XANTELASMA

33. XANTELASMA