La idea de las primeras lentes de contacto, surgió del propio Leonardo da Vinci (1508) quien ideó neutralizar la superficie irregular de un ojo mediante un recipiente cóncavo regular lleno de agua, con lo que sustituía esta córnea por otra nueva superficie de refracción.
En 1823, Sir Van Herschel propuso la idea de rectificar una lente de contacto de vidrio para que se ajuste lo más posible a la superficie de una córnea. Herschel sugirió el uso de un molde físico del ojo, para permitir a los productores crear lentes que se ajusten con precisión a cada usuario individual. Para ayudar a evitar que la lente dañe el ojo, Herschel también sugirió usar un relleno de gel que se ubicaría entre la córnea y la lente.
Descartes (1836) disenó una lente pre- ˜ corneal sin apoyo directo en el ojo, y con un menisco de agua interpuesto, con el mismo fin. Los primeros logros aparecieron a finales del siglo xix,
Fick (Zurich, 1888) fabricó una prótesis, a la que llamó «cristal de contacto», y que utilizó para corregir irregularidades corneales, colocándolas sobre córnea y esclera. Este cristal tenía potencia para corregir errores refractivos.
Muller (Kiel, 1888) acuno el término de ˜ «lentes corneales» y consiguió tolerar él mismo (era miope de -14,00 dioptrías) una lente de contacto durante 30 minutos1,2.
En 1936 se fabricó por primera vez en EE. UU. (Rhom & Haas) con polimetilmetacrilato transparente.
T. Obring (1940) fue el primero en fabricar una lente de contacto escleral en plástico transparente
En 1952, la historia de las lentes de contacto dio un giro, con el desarrollo de los materiales tipo hidrogel. O. Wichterle, químico checoslovaco, consideró que era el material ideal para la fabricación de lentes, por su biocompatibilidad.
2. Historia
Da Vinci (1508)
Hers ch el (1 8 2 3 )
Des cartes (1 8 3 6 )
F ick (Zu rich , 1 8 8 8 )
Muller (Kiel, 1888)
Rh om & Haas (1 9 3 6 )
T. Ob rin g (1 9 4 0 )
L entes d e Hid rogel
(1952)
2
15. FR
15
Evaluación del paciente
Actividades Diarias
Oficina Manejar Deportes
Razon para usar LC
Todo el tiempo Deportes Eventos Sociales
Si Ya es Usuario de LC
Tiempo Horarios y cuidados Tipo de LC
17. FR
Consideraciones
• Material suave y diámetro amplio
• 3 puntos de contacto
• Profundidad sagital
• Diámetro/ Base Curva
• Adaptación
• Seguimiento
• Parámetros
17
Adaptación LC Blandas
18. FR
• Centrado, Ligero movimiento
• Individualización
• Parámetros
• Curva de Base
• Lente Lagrimal
• Posición
18
Adaptación LC RPG • Otros Parámetros:
• Grosos central
• Curvas periféricas
• Borde del lente
• Poder
• DAN y PAP
• Adaptación
• Calidad de visión
• movimiento de la
lente
• patrón de fluoresceína
19. FR
• 20% astigmatismos en USA
• Técnicas de producción LC
Tóricos
• Marca a las 6
19
LC Blandos Tóricos
20. FR
• Soporte a esclera
independiente cornea
• Anatomía LC escleral
• Presión Negativa
• Lentes con ventilación aérea
• Indicaciones:
• Corregir astigmatismos en ojos
no aptos para LC rígidos
• Tx de enf. de superficie ocular
20
LC Esclerales PG
La idea de las primeras lentes de contacto, surgió del propio Leonardo da Vinci (1508) quien ideó neutralizar la superficie irregular de un ojo mediante un recipiente cóncavo regular lleno de agua, con lo que sustituía esta córnea por otra nueva superficie de refracción.
En 1823, Sir Van Herschel propuso la idea de rectificar una lente de contacto de vidrio para que se ajuste lo más posible a la superficie de una córnea. Herschel sugirió el uso de un molde físico del ojo, para permitir a los productores crear lentes que se ajusten con precisión a cada usuario individual. Para ayudar a evitar que la lente dañe el ojo, Herschel también sugirió usar un relleno de gel que se ubicaría entre la córnea y la lente.
Descartes (1836) disenó una lente pre- ˜ corneal sin apoyo directo en el ojo, y con un menisco de agua interpuesto, con el mismo fin. Los primeros logros aparecieron a finales del siglo xix,
Fick (Zurich, 1888) fabricó una prótesis, a la que llamó «cristal de contacto», y que utilizó para corregir irregularidades corneales, colocándolas sobre córnea y esclera. Este cristal tenía potencia para corregir errores refractivos.
Muller (Kiel, 1888) acuno el término de ˜ «lentes corneales» y consiguió tolerar él mismo (era miope de -14,00 dioptrías) una lente de contacto durante 30 minutos1,2.
En 1936 se fabricó por primera vez en EE. UU. (Rhom & Haas) con polimetilmetacrilato transparente.
T. Obring (1940) fue el primero en fabricar una lente de contacto escleral en plástico transparente
En 1952, la historia de las lentes de contacto dio un giro, con el desarrollo de los materiales tipo hidrogel. O. Wichterle, químico checoslovaco, consideró que era el material ideal para la fabricación de lentes, por su biocompatibilidad.
En estadísticas en los estados unidos se estima que mas de un 51 de estadounidenses adultos utulizan algún tipo de corrección visual de los cuales la 4 parte utiiza lentes de contacto, actualmente se estima mas de, 40,9 millones de usuarios de lentes de contacto
Curva de la base Curvatura que presenta la parte central de la cara posterior de la lente, contigua a la córnea; se mide por su radio de curvatura (mm) o a veces se convierte en dioptrías (D)tras tomar el valor recíproco al radio.
Diámetro (cuerda del arco) Anchura de la lente de contacto, con la peculiaridad de que varía según el material del que esté hecha; por ejemplo, el diámetro de las lentes de contacto blandas oscila entre 13 y 15 mm, mientras que el de las rígidas permeables al gas está entre 9 y 10 mm.
Potencia Determinada por su forma y calculada indirectamente por la ley de Snell:
Curvas periféricas Curvas secundarias que quedan justo por fuera de la curva de la base en el borde de una lente de contacto. Tienen la característica de ser más planas para acercarse aplanamiento normal de la córnea periférica.
Dk Término que describe la permeabilidad al oxigeno que presenta el material de fabricación de una lente, donde D es el coeficiente de difusión correspondiente al movimiento del oxígeno en el material y k la constante de solubilidad del oxígeno en él
Dk/L Término que describe la transmisión del oxígeno por la lente; depende de su materia y el espesor en la parte central (L)
Ángulo de humectación: Humectación de la superficie de una lente; un ángulo bajo significa que el agua se esparcirá por toda la superficie, lo que favorece su humectación, mientras que ángulo alto supone que va a condensarse y disminuir esta humectación.
, un ángulo de humectación más pequeño (es decir, una mayor humectación) propicia una mayor comodidad en el uso de la lente y una óptica mejor
Elevación del borde Descripción de la parte periférica de la lente y la posición que Ocupa con respecto a la córnea subyacente. Una elevación suficiente del borde (corroborada por la presencia de un anillo de fluoresceína bajo la periferia de la lente) impide se clave en la periferia corneal más plana
Lectura K Lectura de la queratometría; obtenida por un queratómctro manual o automatizado.
Lente de contacto lenticular Lente con una zona óptica central y una zona periférica sin carácter óptico, conocida como transportador; está diseñada para mejorar la comodidad de su uso.
Lente de contacto lenticular Lente con una zona óptica central y una zona periférica sin carácter óptico, conocida como transportador; está diseñada para mejorar la comodidad de su uso.
Lente lagrimal Lente óptica formada por la capa de la película lagrimal existente entre la cara posterior de una lente de contacto y la cara anterior de la córnea (figura 5-4). Por regla general, en el caso de las lentes blandas, tiene una potencia nula; con las rígidas, su potencia varía,en función de la forma de la lente y de la córnea
A lente planta, Lente positiva y lente negativa
Patrón de fluoresceína Intensidad cromática del colorante fluoresceína que impregna la lente lagrimal situada bajo una lente de contacto rígida. (El empleo de un filtro amarillo Wratten del n.° 12 delante de la lámpara de hendidura potencia la intensidad de este patrón.). Las áreas de contacto aparecen negras; la zona verde refleja el espacio que queda entre la lente y la córnea.
Polimetilmetacrilato (PMMA) El primer plástico utilizado en la fabricación de las lentes decontacto.
Profundidad sagital o abovedamiento: Término que describe la profundidad de una lente o abovedamiento (figura 5-5); se obtiene midiendo la distancia entre el centro de la cara posterior (o centro de la curva de la base) y el plano que une los bordes de la lente. En general, si el diámetro se mantiene constante, la profundidad sagital disminuye a medida que crece la curvade la base.
Radioscopio Aparato que mide el radio de curvatura, como por ejemplo la curva de la base deuna lente RPG. Las superficies más planas tienen radios de curvatur
Vértice de la córnea Punto más curvo de la córnea su centro geométrico; suele
Zona apical Región más curva de la córnea, que en general incluye
tener un diámetro de 3 o 4 mm.la cara anterior de la lente de contacto donde reside su poder de refracción.
Zona óptica Área en la cara anterior de la lente donde reside su poder de refracción
Características más importantes de la óptica de las lentesde contacto desde el punto de vista clínico
Las lentes de contacto comparten cuatro elementos con las lentes tradicionales:
la curvatura de su cara posterior (curva de la base),
la curvatura de su cara anterior (curva de potencia),
eldiámetro y
la potencia (véase figura 5-2).
Sin embargo, a diferencia de las lentes destinadas alas gafas, la forma de su cara posterior tiene un diseño pensado para guardar cierlas relaciones de adaptación con la cara anterior del ojo. El funcionamiento de la refracción en las lentes de contacto difiere del que presentan las lentes de las gafas por dos razones: 1) las lentes de contacto tienen una distancia al vértice más corta,y 2) son lágrimas, en vez de aire, lo que forma la superficie de contacto cntre la lente y la córnca.
Campo de visión: Como se encuentran más cerca de la pupila de entrada y carecen de monturas, las lentes de contacto proporcionan un campo visual corregido mayor (las monturas de las gafas lo reducen unos 20) y evitan gran parte de la distorsión periférica, como la aberración esférica, creada en las gafas por las lentes de gran potencia
Tamaño de la imagen: El tamaño de la imagen retiniana está influido por la distancia al vértice que posee la lente correctora. En las lentes de contacto su longitud es más corta que en las gafas, por lo que las dimensiones finales cambian menos en ellas. Por ejemplo, unas lentes cóncavas reducen eltamaño de la imagen tanto en las gafas como en las lentes de contacto, pero en estas últimaslo hacen en menor medida. A la inversa, las convexas aumentan el tamaño en ambos casos,pero las lentes de contacto también lo hacen en menor medida.
La acomodación es la diferencia de vergencia a nivel del primer punto principal entre los rayos nacidos en el infinito y los originados a una distancia de 33,33 mm, que en este caso esde 2,37 D (8,70-6,33 2,37). Por el contrario, la acomodación necesaria cuando la corrección se efectúa mediante una lente de contacto es aproximadamente de 3 D.
Necesidades de convergencia: En función de su potencia, las lentes de las gafas (centradas ópticamente para lejos) y las lentes de contacto necesitan una convergencia diferente. Las lentes que llevan las gafas contra la miopía producen un prisma de base interna para los objetos próximos. Esta ventaja queda suprimida con las lentes de contacto. A la inversa, las gafas para la hipermetropía aumentan las exigencias de convergencia al generar prismas de base externa. En este caso, las lentes de contacto resultan más beneficiosas al eliminar esta situación de demanda superior.
Si se compara con las lentes que llevan las gafas, la corrección de la miopía mediante lentes decontacto aumenta las exigencias acomodativas y de convergencia para enfocar los objetos próxi-mos en proporción a la magnitud del error de refracción. En la hipermetropía sucede lo contrario.
Lente lagrima
lLa presencia de líquido entre una lente de contacto y la superficie de la córnea, en vez de aire, es responsable de otra diferencia importante en el funcionamiento óptico de las lentes de contacto y de las gafas.
La capa lagrimal que queda entre una lente de contacto y la superficie de la córnea constituye en si misma una lente óptica. Igual que en cualquier otra, la potencia de esta lente lagrimal, o liquida, queda determinada por las curvaturas de su cara anterior (formada por la cara posterior de la lente de contacto) y de su cara posterior (formada por la caraanterior de la córnea).
Como las lentes de contacto flexibles (blandas) se adaptan a la forma de la córnea y las caras anterior y posterior de la capa lagrimal intermedia tienen una curvatura idéntica, la potencia de su lente líquida siempre va a ser nula.
Esto no sucede en líneas generales en las lentes de contacto rígidas: la forma de la cara posterior (que define la cara anterior de la lente lagrimal) puede diferir de la forma de la córnea subyacente (que configura su cara posterior). En estas circunstancias, la capa lagrimal introduce una potencia que se suma al sistema óptico ocular.
Como regla general, la potencia de la lente líquida es de 0,25 D por cada 0,5 mm de diferencia entre los radios de curvatura que posean la curva de la base en la lente de contacto y la curvatura central de la córnea (K), cuyo valor crece algo más en las córneas con un radio de curvatura mayor de 7 mm.
Evidentemente, las lentes lagrimales creadas por las lentes de contacto rígidas con una curva de la base más acentuada (un radio de curvatura menor) que K (queratometríacentral) tienen una potencia positiva, mientras que las formadas por una curva de la base más plana que K (radio de curvatura mayor) la tienen negativa (véase figura 5-4; figura 5-6).
Como las lentes de contacto rígidas (y blandas tóricas) neutralizan el astigmatismo de la superficie de la córnea, se evita la aniseiconia meridional creada por la diferencia entre las dos potencias incorporadas con cada lente que lleven las gafas. Esto explica por qué los pacientes con un astigmatismo corneal apreciable que usan lentes de contacto experimentan a menudo una variación molesta en la orientación espacial cuando se pasan a las gafas. Sin embargo, el astigmatismo refractivo es la suma del astigmatismo corneal más el cristaliniano. El astigmatismo cristaliniano,si lo hay, no se corrigecon las lentes de contacto esféricas.
La corrección de la presbicia mediante lentes de contacto puede llevarse a cabo según variasmaneras diferentes:
Con el uso de gafas para leer además de las lentes de contacto.
Con lentes de contacto de visión alternante (segmentadas o anulares)
Con lentes de contacto de visión simultánea (asféricas [multifocales] o difractivas).
Con monovisión.Con monovisión modificadaDesde un punto de vista óptico, el uso de gafas para leer o de lentes de contacto de visión alter-nante es más parecido a la corrección corriente de la presbicia mediante gafas. Las lentes de con-tacto de visión simultánea conducen la luz desde dos puntos del espacio, uno próximo y otro
la eleccion pude repercutir sobre sus propiedades como la humectacion , la permebilidad al oxigeno
y los depositos producidos,
la desicion tomada influira sobre la flexibilidad, la estabilidad y calidad de vision
Según su flexibilidad
PMMA un plastico duradero pero no permeable al oxigeno
LosRPG son permeables al oxigeno que puede variar desde 15DK hata 100DK
lo que ha permitido su uso prolongado
La mayoría de los RPG esta hechos de acrilato de silicon que le permite ser permeables a gas y la dureza necesaria mas su hmectacion sigue siendo un problema.
Fluoropolimero; mayor permeabilidad al oxigeno
La permeabilida al gas depende del espacio que dejan los polímeros entre si y la solubilidad del gas, esta recomendado utilizar nonomeros de silicio porque su estructura molecular mas voluminosa crea una arquitectura mas abierta en los polímeros
Las LC blandas están hechas de polímeros de hidrogel, HEMA Y Acrilato de Silicion
Algunas se obtienen por centrifugado (sprin cast), normamente los polimeros se colocan en un molde al que se hace girar en un centrifuga
Las lentes de contacto blandas tambien pueden confecionarse en un torno a partir de un boton de plastico seco duro.
objetivos conseguir la
satifsaccion del paciente
buena vision no fluctue
con el movimiento de los parpados ni con los ojos
Blandas llegan a la esclerotica cubriendo toda la cornea
Tres puntos de contacto: supercie ocular en vertice de la cornea
limbo esclerocorneal en ambos lados,
para esto muchas veces se necesita de una profundida sagital difente
si el diametro se mantiene constante y la base curva baja la profundida sagital crece
Evaluar adaptación: movimiento y si esta centrada o no
Seguiemiento una semana luego de adaptacion inicial
para uso prolongado se suele solicitar una cita a las 24 a 48 h
Luego de ahi se adaptan las visitas segun estado ocular del paciente
Centradas pero ligero movimiento que permita el intercambio lagrimal
Sus parámetros no vienene determinados por el fabricantes sino que se individualian para cada paciente
Posicicion: Alineacion apical: el borde superior de la lente se adapta bajo el parpado superior permitiendo que se desplaze un poco con cada parapadeo
Adaptacion central o interparpebral: entre los dos parpados curvatura de base mayor K intentar reducir al minimo el movimiento
Las adaptaciones on curvatura de base menor que K no suelen utilizarse en un ojo normal
con propósito de que no se salga de la cornea
Borde del lente para mantener el intercambio lagrimal
Adaptacion apical borde delgado
Adaptacion interparpebral borde gruego
DAN; declive añade positivo
PAP: plano añade positivo
La posición 6 si su adaptación es correcta la lente estará en esa posición
creación de lente con una parte delgada arriba y abajo para mantenerla en posición
O creación de lentes torcicas con material añadido en el borde inferior de la lente contrapeso prismático para evitar su rotación
Rehabilatar visión en ojos con lesión corneal
Optica central que salta sobre la cornea y hapticas que descansan sobre la esclerótica
Sustituyeron a los PMMA por la asfixia cornea
Anteriormente para lesiones corneales se utilizaban lentes esclerales con múltiples perforación que permitían la aspiración de de burbujas de aires
