Este documento describe la cicatrización de heridas y su manejo. Explica las fases de la cicatrización, incluyendo hemostasia, inflamación, proliferación y remodelación. También clasifica los tipos de heridas y factores que afectan la cicatrización. Finalmente, discute la infección del sitio quirúrgico, factores de riesgo y tratamiento.

1. HERIDAS Y SU MANEJO
Universidad Centroocidental Lisandro Alvarado
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda”
Postgrado de Cirugía General
Pasantía Servicio 1
Barquisimeto, enero 2017
• Aguilera, Luis (RI)
• Cárdenas, Edward (RI)
• Chirinos, Glenna (RII)
• Márquez, Glaireth (RIII)
Ponentes

3. Epidermis
 Epitelio plano poliestratificado y queratinizado que
cubre la totalidad de la superficie corporal.
 Espesor: 0.1-2mm
 4 capas
Reproducción por
división mitótica
sintesis de queratohialina
Células tipo columnar.
núcleo en base
capa de Malpighi:
melanocitos.

4. Dermis
 Estructura de soporte de la piel.
 Proporciona resistencia y elasticidad.
 tejido vascularizado.
 capa papilar (nutrientes)
 capa reticular (elasticidad)

5. Hipodermis
 Formada de tejido conectivo laxo.
 Formada por tejido adiposo.
 tamaño?
 Vasos sanguíneos, ligamentos
y lipocitos.

6. FUNCIONES DE LA PIEL
 Función barrera.
 Producción de melanina.
 Metabolismo de secreciones internas y
externas.
 Regulación de la temperatura.
 Regulación del pH cutáneo
(pH 5,5).
 Función de lubricación.
 Reacciones inflamatorias.
 Identificación personal.
 Reparación de las heridas.

7. CICATRIZACIÓN
 La cicatrización es una compleja cascada celular y bioquímica que
conduce a la restitución de la integridad y la función. (Barbul, 2011, p.
210).
 Proceso complejo en que intervienen diferentes sistemas biológicos e
inmunitarios para reparar un tejido alterado. (Trott, 2007, p. 22).
 Capacidad del organismo de formar tejido fibroso que trata de suplir la
integridad del organismo lesionado. (Walter, 2005, p. 7).

8. CICATRIZACIÓN
 Proceso complejo en que intervienen diferentes sistemas biológicos
e inmunitarios para reparar un tejido alterado. (Flaherry, 2002, p. 143).
 Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por
regeneración de los propios tejidos afectados. (Valer,
1999, p. 8).

9. Fases de la Cicatrización
HEMOSTASIA E
INFLAMACIÓN PROLIFERACIÓN REMODELACIÓN

10. 1.- HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN: 0-6 días.
Herida Liberación de factores
quimiotácticos
Factores de coagulación
Agregación y Desgranulación
plaquetaria
Gránulos alfa
PDGF
TGF - Beta FAP
Fibronectina y
Serotonina
PDGF: factor de crecimiento derivado de plaquetas, TGF-B: factor transformador de crecimiento beta FAP: factor activador de
plaquetas
Fases de la Cicatrización

11. Activación:
Macrófagos
Neutrófilos
Leucocitos
Citocinas.
Factor de
crecimiento.
TGF- beta
VEGF FCE
lactato
fagocitosis
TGF-B: factor transformador de crecimiento beta, VEGF: factor de crecimiento endotelial vascular, FCE: factor de crecimiento
endotelial,
Angiogénesis
Fases de la Cicatrización

13. 2.- FASE PROLIFERATIVA: 4 -12 días.
Plaquetas
y macrófagos
activados
Fibroblastos
y células
endoteliales
Fibroblasto:
- PDGF
Células Endoteliales:
-Angiogénesis.
síntesis y remodelación de la
matriz
Fases de la Cicatrización

14. 3.-Maduración y remodelación: 6-15 días (colagenolisis)
Rapidez Resistencia y
Calidad fuerza de la
Cantidad cicatriz
Colágeno III Colágeno I
Epitelización:
capa queratenizada
Contracción de la
Herida:
miofibroblastos.
Fases de la Cicatrización

15. TIPOS:
 Por primera intención
 Por segunda intención
 Por tercera intención
 Por cuarta intención
CICATRIZACIÓN

16.  Por primera intención:
CICATRIZACIÓN

17.  Por segunda intención:
CICATRIZACIÓN

18. Diferencias:
Primera intención Segunda intención
1. Pierde poco tejido.
2. Poco exudado y
restos necróticos.
3. Poco tejido de
granulación.
4. Sustitución rápida de
elementos.
5. Poca contracción de
la herida.
1. Pierde mas tejido.
2. Mas exudado y restos
necróticos.
3. Gran cantidad de tejido
de granulación.
4. Sustitución lenta de
elementos.
5. Cicatriz gruesa y a
veces deformada

19.  Por tercera intención: cierre diferido
CICATRIZACIÓN

20. Por cuarta intención:
CICATRIZACIÓN

21. FACTORES QUE RETARDAN LA CICATRIZACION
Infección
Cuerpos extraños
Hematomas
Movilización
Tensión de la herida por la sutura
Edema
Vascularización
Curaciones repetidas
CICATRIZACIÓN

22. Alteraciones de la Cicatrización:
 Hipertrofia
 Ulceración de la cicatriz.
 Dehiscencia
 Eventración y evisceración
CICATRIZACIÓN

23. CICATRIZACIÓN
Andrades, P. y Prado, A. (2006). Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertróficas y
queloides. Revista chilena de cirugía. Vol 58. No 2. Chile.

24. HERIDA
 Pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida
por un agente físico o químico

25. CLASIFICACIÓN
 Según su causa:
 Punzantes.
 Cortantes.
 Abrasión.
 Laceración.
 Avulsión.
 Amputación.

26.  según su estado bacteriológico:
1. Herida limpia:
 Menos de 2 horas de evolución.
 No penetra a tracto digestivo, respiratorio, urinario ni cavidad orofaríngea.
 No contaminadas y no existe inflamación.
 Cierra sin problemas, probabilidad de infección menos del 2%
CLASIFICACIÓN

27. 2. Herida limpia contaminada
 Evolución entre 2 y 6 horas.
 Bordes anfractuosos.
 Se aborda cavidad abdominal, tracto respiratorio,
urinario o cavidad orofaringea.
 Probabilidad de infección del 2 al 5%
CLASIFICACIÓN

28. 3. Herida contaminada
 Herida con 6 a 8 horas de evolución.
 Hay apertura de órganos intestinales,
orificios naturales, órganos del aparato
respiratorio o urinario.
 Heridas por proyectil de arma de fuego.
 Mordedura humana o animal.
 Contaminadas con cuerpos extraños
 Probabilidad de infección 10 al 15%
CLASIFICACIÓN

29. 4. Heridas infectadas o sucias
 Cualquier herida infectada con pus.
 Retención de tejido desvitalizado o perforación
de vísceras.
 Herida que no cicatriza bien.
 Probabilidad de infección mas de 25%
CLASIFICACIÓN

30.  Según el tipo o tiempo de cicatrización
a) Agudas: siguen un proceso ordenado de cicatrización y
por ende recuperan la integridad anatómica y funcional
de la zona. (máximo 3 semanas en cicatrizar)
CLASIFICACIÓN

31. b) Crónicas: no sigue el proceso ordenado de cicatrización
por lo que no restauran la integridad funcional ni
anatómica de la zona
CLASIFICACIÓN

32. INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
(ISO)
 Se define como aquella que aparece en un paciente que se ha
sometido a una intervención quirúrgica y se encuentra en la zona de
la cirugía.

33.  Tercera infección nosocomial (14 a 16%).
 La mortalidad directa es de 0.6%
 Aumenta la estancia hospitalaria en un promedio de
7.5 días.
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
(ISO)

34. INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
(ISO)

35. GÉRMENES MÁS
COMÚNMENTE AISLADOS
1. Staphylococcus aureus.
2. Staphylococcus coagulasa negativo.
3. Enterococos.
4. Escherichia coli.
5. Pseudomona ae.
6. Klebsiella spp.

36. FACTORES DE RIESGO DE
DESARROLLAR ISO
Dependientes del paciente Dependientes de la cirugía /
post-operatorio
•Edad.
•Estado nutricional.
•Estado inmunológico.
•Co-morbilidades.
•Obesidad.
•Lavado preoperatorio de las
manos
•Duración de la intervención.
•Correcta esterilizaciones del
instrumental quirúrgico.
•Correcta disposición del
quirófano.
•Manejo correcto de la herida
quirúrgica.

37. TRATAMIENTO DE LA ISO
 Tratamiento Empírico
FARMACO DOSIS/INTÉRVALO
Ampicilina/Sulbactan 3g EV c/6hrs
Ceftriazona 1 a 2g EV c/12hrs
Cefotaxima 1 a 2g EV c/8hrs
Piperazilina/Tazobactan 4.5gr EV c6 a 8 hrs
Imipenem 500 mg EV c/6hrs
Meropenem 1g EV c/8hrs
En combinación con Amikacina 1g EV c/24hrs o Gentamicina 1 a
2mg/kg EV c/12hrs.
Clindamicina 600mg EV c/6hrs o Metronidazol 500mg EV c/8hrs.