Este documento describe diferentes tipos de exotropias, en particular la exotropia intermitente (X(T)). Define X(T) como una desviación hacia afuera pequeña y no manifiesta que se hace evidente al interrumpir la fusión. Discute su etiología, signos, síntomas y tratamiento clínico y quirúrgico. Indica que la cirugía antes de los 4 años es peligrosa debido al riesgo de sobrecorrección.

1. EXOTROPIAS
PATRICIA DIAZ BRINGAS
GUADALAJARA, JAL.

2. EXOTROPIAS
INTERMITENTES
• EXOFORIA ( X ).
• EXOTROPIA INTERMITENTE X ( T ).
• DESVIACION HORIZONTAL
DISOCIADA ( D. H. D )
• EXOTROPIAS DE ANGULO
VARIABLE.

3. E X O F O R I A ( X )
D E F I N I C I O N
ES UNA DESVIACION HACIA AFUERA,
PEQUEÑA, NO MANIFIESTA, QUE SE
HACE EVIDENTE AL INTERRUMPIR
LA FUSION.

4. E X O T R O P I A INTERMITENTE
X (T)
• 16 % DE TODOS LOS ESTRABISMOS
• 2° EN FRECUENCIA. ( 1° ETNA 50% )

5. ETIOPATOGENIA X(T)
- TEORIA INERVACIONAL DE DUANE
B) EXCESO DE DIVERGENCIA
C) INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA
- TEORIA ANATOMICA
• DE LA DIVERGENCIA ORBITARIA
• ANOMALIAS FACIALES OSEAS
• EXCESO DE TEJIDO ELASTICO EN
LOS RECTOS LATERALES.

6. EDAD DE INICIO X(T)
• 1 a 4 AÑOS
B) 1/3 ANTES DEL AÑO
C) MAS DE LA MITAD ANTES DE
LOS 3 AÑOS
D) MAS FRECUENTE EN MUJERES
( 64 % )

7. SENSORIALIDAD X(T)
• LA SUPRESION ES LA PRINCIPAL
CARACTERISTICA SENSORIAL.
(AUSENCIA DE DIPLOPIA EN
SITUACION DE MANIFIESTA DESVIACION)
• AMBLIOPIA RARA
• MISMA INCIDENCIA ANISOMETROPICA
QUE EN LA POBLACION NO ESTRABICA.
• ESTEREOPSIS NORMAL .

8. S U P R E S I O N
• EN LOS
MOMENTOS DE
DESVIACION FUSION
BIFOVEOLAR
SUPRESION DEL
100 % DE TODA F F
LA HEMIRETINA
TEMPORAL. EN
ORTOPOSICION
ADQUIERE SUPRESION
HEMIRETINA
FUSION TEMPORAL
F F
BIFOVEOLAR .

9. S I N T O M A S X(T)
• UTILIZAN LA SUPRESION COMO
MECANISMO DE DEFENSA, ASI
QUE RARA VEZ TIENEN SINTOMAS
COMO ASTENOPIA Y DIPLOPIA
OCASIONAL.

10. S I G N O S DE X(T)
• CARACTERISTICA CASI CONSTANTE ES
EL CIERRE DE UN OJO ( GUIÑO ) EN
AMBIENTE MUY ILUMINADO O SE
FROTAN EL OJO.
• AUNQUE HAYA A. V. IGUAL EN A. O.
EL OJO QUE DESVIA ES
GENERALMENTE SIEMPRE EL MISMO.

11. ESTIMULAN LA
D E S V I A C I O N X (T)
• LUZ INTENSA
• VISION LEJANA
• ESPACIOS ABIERTOS
• FALTA DE ATENCION
• CANSANCIO – SUEÑO
• ENFERMEDAD
• EXCITACIÓN EMOTIVA

12. DESVIACION SEGÚN
LA DISTANCIA
• DE I a 4 AÑOS LA DESVIACION ES
MAYOR DE LEJOS ( PSEUDO EXCESO
DE DIVERGENCIA ).
• DE 5 AÑOS EN ADELANTE IGUAL DE
LEJOS Y CERCA ( BASICA ).
• MAYOR DESVIACION DE LEJOS QUE DE
CERCA ( EXCESO DE DIVERGENCIA ).

13. EXCESO DE
CONVERGENCIA ACOMODATIVA
POR RELACION CA / A ALTA
• SE DESCARTA COLOCANDO UN
LENTE DE + 3.00 PARA CERCA
EN PACIENTES QUE MIDAN MAS
DE LEJOS QUE DE CERCA Y AL
VOLVER A MEDIR LA X T NO
TENGA NINGUNA MODIFICACION .

14. PRUEBA DE OCLUSION
• LA OCLUSION
DE UN OJO ,
INTERRUMPIENDO
LA FUSION ,
RELAJA A LA
CONVERGENCIA
PROXIMAL Y
HACE QUE LA
DESVIACION DE
CERCA AUMENTE.

15. INSUFICIENCIA DE
CONVERGENCIA
• EXODESVIACION > DE 1 0 d.p. DE
CERCA QUE DE LEJOS , POCO
FRECUENTE EN MAYORES DE
15 AÑOS QUE REFIEREN
DIPLOPIA EN LA VISION DE
CERCA POR ALTERACION
TRANSITORIA DE LA
CONVERGENCIA PROXIMAL.

16. MAGNITUD X (T)
• 20 a 45 d. p. RANGO HABITUAL.
• 15 a 20 d. p. DESAPERCIBIDAS.
• MAYOR 50 d. p. POCO FRECUENTE.

17. INCOMITANCIA
HORIZONTAL
• ALGUNOS CASOS POR MOTIVOS
AUN NO ACLARADOS
PRESENTAN DISMINUCION DE LA
DESVIACION EN LAS
LATEROVERSIONES EN RELACION
CON LA P P M . ESTOS TIENEN
PROPENSION A LA
SOBRECORRECCION QUIRURGICA.

18. ALTERACION DE
OBLICUOS EN X ( T )
• 33.5 %
• H O I BILATERAL, ASIMETRICA EN 27 %
• H O S BILATERAL, ASIMETRICA EN 5%
• SIMULTANEA HOI e HOS = SIND. X

19. PSEUDOHIPERFUNCION
DE OBLICUOS
• CUANDO EL RECTO MEDIO SE
CONTRAE PARA LLEVAR EL OJO
EN POSICION DX DE LOS OBLICUOS
( A D D ) , SE PRODUCE UN EFECTO
RIENDA CAUSADO POR LA
CONTRACION DEL RECTO MEDIO
CONTRA SU ANTAGONISTA
INELASTICO EL RECTO LATERAL , LO
QUE PROVOCA LA APARICION DE
UN VECTOR DE FUERZA VERTICAL
QUE SIMULA LA HIPERFUNCION DEL
RESPECTIVO OBLICUO.

20. TRATAMIENTO X(T)
• LA CIRUGIA ESTA CONTRAINDICADA
ANTES DE LOS 4 AÑOS DE EDAD
POR LA SOBRECORRECCION O
CIRUGIA BASTA QUE HAY QUE
BUSCAR AQUÍ . ES PELIGROSA.
• LA TENDENCIA A LA RECIDIVA ES
MUY ACENTUADA EN ESTOS
PACIENTES.

21. TRATAMIENTO CLINICO
• OCLUSION DEL OJO DOMINANTE
SOLAMENTE O ALTERNADA EN
BUSCA DE REDUCCION DE LOS
PERIODOS DE EXOTROPIA.
• LENTES NEGATIVOS DE – 3.00 QUE
ORIGINAN MAYOR ESFUERZO
ACOMODATIVO PARA VER CLARO
AUMENTANDO LA CONVERGENCIA
ACOMODATIVA CONTRARESTANDO
PARTE DE LA EXODESVIACION.
• CICLOPLEJICO DEBIL ATRO AL 0.05 %

22. T R A T A M I E N T O QUIRURGICO
EN X ( T )
• DESVIACION SIGNIFICATIVA > 20 d.p.
• 20 – 25 d.p. RETRO DE A.R.L.
• 30 – 40 d.p. RETRO DE A.R.L. Y RESEC
1 R.M.
• 45 d.p. o MAS RETRO DE A.R.L. Y RESEC
A.R.M.

23. TX Q U I R U R G I C O X ( T )
INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA
TX. CONSERVADOR
• 15 – 20 d.p. RESEC PEQUEÑA A R M.
• 25 - 30 d.p. RESEC MEDIANA A R M.

24. X (T)
• JAMPOLSKY PIENSA QUE LA
FRECUENCIA DE
REOPERACIONES ES TANTO
MAYOR CUANTO MAS
TEMPRANO SEA LA
OPERACION.
• EL MEJOR ESTADO EN LOS
PRIMEROS DIAS
POSTOPERATORIOS ES UNA

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
D.H.D. X(T)
VARIABILIDAD SI SI
GRADOS ORTO A GRADO
INTERMEDIOS TOTAL
ASIMETRIA SI NO
NIST. DE OCLUSION SI NO
D. V. D. SI NO
EDO SENSORIAL SUPRESION FUSION
BINOCULAR EN
ORTOPOSICION

26. DX. DIF. DE LA EXODESVIACION
EXOFORIA X (T) X T ) VAR DHD
VARIABILIDAD
EN MAGNITUD
NO NO SI SI
VARIABILIDAD SIEMPRE LA
EN UNA MISMA EN UNA
DISTANCIA NO DISTANCIA SI SI
DADA DADA
SIMETRIA DE
LA DESVIACION
SI SI NO NO
RAPIDEZ DEL
MOVIMIENTO RAPIDO RAPIDO LENTO LENTO
REPETIBLE SI SI NO NO
NISTAGMO NO NO SI – NO SI
DESVIACION
VERTICAL NO NO NO SI
TORSIONAL

27. DX . DIF . SENSORIAL
EXOFORIA X(T) X T ) VAR DHD
FRECUENTE FRECUENTE
AMBLIOPIA NO NO
MENTE MENTE
DIPLOPIA SI NO NO NO
SI EN LOS
SUPRESION NO MOMENTOS DE SI SI
EXOTROPIA
CORRESPON ANORMAL EN
DENCIA NORMAL LOS MOMENTOS SI SI
RETINIANA DE EXOTROPIA
AGUDEZA
BUENA BUENA EN AOS VARIABLE VARIABLE
VISUAL
NISTAGMO NO NO NO SI
RETRASO FRECUENTE
MENTAL MENTE