El término desprendimiento de retina es una separación de la retina neurosensorial de su epitelio pigmentario retiniano (EPR).
Se dividen en 4 categorías: regmatogena, tracional, seroso y mixta.
Regamatogeno es el más común de estos, producido por uno o varios desgarros (rhegmas) desencadenando paso de líquido proveniente del vitreo al espacio subretiniano.
Traccional ocurre cuando hay adherencias vitreoretinianas patológicas que separan mecánicamente la retina neurosensorial del EPR subyacente.
MIXTO: En algunos casos, los desprendimientos de retina pueden involucrar tanto un mecanismo regmatogeno como un mecanismo de tracción. Ejm RDP
Seroso o exudatio se debe a un proceso, como un tumor o inflamación, que resulta en la acumulación de líquido subretiniano que no presenta tracción asociada o roturas retinianas de espesor total.
DR: La presencia de liquido subretiniano es la via final común a través por la cual se produce la separación sin importar cuál sea la causa
3. DESPRENDIMIENTO DE
RETINA REGMATÓGENO
Incidencia
5,3 a 12,6 por cada 100 mil
habitantes
Cualquier edad
5-7% PG presenta Rhegmas
Miopes
Suben 11% Riesgo de Ruptura
Retiniana
Desgarros por tracción 5 veces +
frecuentes que PG
40% o más de los DR están en estos
pcts
4. DESPRENDIMIENTO DE
RETINA REGMATÓGENO
Sexo/Edad
Mayor en Hombres
Hasta en 60%
60-70 años
Otros
15% DR en algún momento en ojo
contralateral
Áfacos o pseudofaquicos 20-30%
Trauma aumenta la incidencia de DRR y que
este se presente 2da década de la vida
5. FACTORES DE RIESGO
Lesiones predisponentes
Miopía Magna
DR contralateral
Traumas oculares
DVP sintomático
Tracciones Vítreorretiniana
Desgarros en U
Historia familiar de DR
Marfan
Stickler
Ehlers - Danlos
8. FACTORES INTRÍNSECOS EN
EL DESPRENDIMIENTO DE
RETINA
Una matriz interfotorreceptora en el espacio subretiniano.
Diferencias de presión oncótica entre la coroides y el espacio subretiniano.
Fuerzas hidrostáticas o hidráulicas relacionadas con la presión intraocular.
Transferencia metabólica de iones y fluidos por el EPR.
28. INDICACIONES DE
CIRUGÍA URGENTE
DR sintomático / Estado Macular
Rotura Superior o Gran Tamaño
Sinéresis Avanzada
HV densa reciente ecográficamente muestre un
DR subyacente
29. DR URGENTE DEBE
OPERARSE COMO MÁXIMO
EN 24 Y 48 HORAS
Mácula amenazada o despegada desde hace menos de 10 días de
evolución
Mácula aplicada, desprendimiento de la retina distanciado de ella.
Mácula despegada desde hace más de 10 días pero menos 1 mes
30. DR PROGRAMADO
BAJO CITA
Función macular comprometida por una patología anterior.
Mácula Desprendida hace más de 1 mes
PVR grave
Desprendimientos Asintomático
33. V
GAS TIEMPO MEDIO
DE ABSORCIÓN
EXPANSIÓN
DEL GAS PURO
DILUSION DEL
GAS NO
EXPANSIVO
AIRE MENOR 24 H
SF6 8 DÍAS X2 20%
C2F6 20/30 DÍAS X3 17%
C3F8 40/50 DÍAS X4 15%
34. Efecto espejo de
la Burbuja del
gas
Huevos de
Pescado por la
disgregación del
Gas
37. EXPLANTE
DE
CERCLAJE
Se coloca alrededor del Globo a 360 +
explantes locales
Favorecer la acción del cerclaje por 1
cilindro de silicona solida
Su principio es sostener BV de Múltiples
dehiscencias
Cuando hay una tracción extensa en la
BV hacia la RP
38. VITRECTOMÍA
POSTERIOR
Para separar la hialoides posterior de la superficie retiniana.
Extirpar el tejido epirretiniano para liberar la tracción retiniana
central y/o periférica.
Para cerrar rupturas retinales si están presentes.
39. LENTES DE CONTACTO PARA VISUALIZAR FO
•Lente de contacto Central
•LC prismática
•LC Biconcava para Visualzacion a través de la burbuja
de gas
•Anillo de silicona
•Anillo metálico para fijación esleral con irrigación
•LC de imagen Directa
45. CARACTERÍSTICAS
Contracción Progresiva de MFV
Hacia áreas de gran adhesión
Vitreorretiniana
DVP Gradual e incompleto
Exudación de Proteínas Al Gel Vitreo
Fuerzas Contráctiles
2da Causa de DR después del DRR
Concavo
No Fotopsias/NO Miopdesopsias/ No ropturas retinianas
Movilidad retiniana Poca/Nula
LSR no cambia de Posición
LSR + escaso y raramente se extiende a la ora
Elevación retinina máxima en puntos de tracción
46. TIPOS DE TRACCIONES MECÁNICAS
DEL DRT
Tracción
tangencial
Tracción
anteroposterior
Tracción en
puente
50. FISIOPATOLO
GÍA
Aúnulo de LSR
E. Vasculares/EPR/Coroides
Disfuncion o EPR sobrepasado en su capacidad de Bombeo LSR a
Coroides
Tumores: Melanomas/Hemangiomas/Metástasis
Inflamatorios: E. Harada Y Escleritis Posterior
Corriorretinopatias serosa central
Yatrógenicas: QX DR y PFC
NVC: Intenso acumulo de LSR
Idiopatico: Derrame Uveal
51. SIGNOS / SÍNTOMAS
No Fotopsias / No tracciones VR
Miodesopsias/ Vitritis Asociada
DR forma Convexa/Liso/ NO corrugado vs DRR
LSR móvil y cambia según posición del PCT
LSR superior relacionado a Tumor /Melanoma
52. TRATAMIENTO DR EXUDATIVO
1ro Tratar la Causa
Esteroides
Prednisona 1mg/kg
VKH/Escleritis
Posterior
Inmunoregulador
Metrotexato 7.5
mg/kg
Antiangiogénicos
CSC/COAST
Fotodinámico
Hemangioma
Coroideo
Fotocoagulación y
Crioterapia
COAST
Quirúrgico/VPP
COAST
S.Derrame Uveal
Ventanas esclerales
SIGNO DE LA
T ESCLERITIS
POSTERIOR
NVC EN CSC
OCTA
55. FISIOPATOGÍ
A
DEPRENDIMIENTO DE VITREO
POSTERIOR
Microagujeros en
MLI
Células Gliales
Liberación del EPR
Migración y Proliferación
Epi/subretiniana
Hialodes posterior
Cuerpo Ciliar
Remanente Cristaliniano
Superficie Post Iris
Metaplasia
Miofibroblastos (EPR/Gliales)
Macrófagos
Producción de Fibras contráctiles
Desgarro con DR
Estimulo FCF por
células del EPR
Células Gliales + Liberación
EPR
Rotura de BHR
Salida de Exudado A Cavidad vítrea
Factores de crecimiento TGF-B
Fibronectina (Matriz celular)
IGA/IgG/Complemento
Responsables de la Inflamación
VRP
POSTERIOR
VRP
ANTERIOR
59. TRATAMIENTO
MÉDICO/ACTUALIZACIÓN
Efecto antiinflamatorio: Corticoesteroides (Dexametasona)/Triamcinolona
Inhibidores MEC: 5-fluracilo/colchicina/ vinblastina
Inhibidores de adhesión Celular: Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
Inhibidores Proliferación Celular/EPR: 5-Fluoruracilo/Retinoides/Taxol/Colchicina
Inhibidores replicación Fibroblástica: Retrovirales/Aciclovir
60. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Vitrectomía Pars plana
Peeling de membrana
+Cerclaje
Agente Taponoide
C3F8
SF6
Silicón de mil/ 5 mil
centistrokes
Se utiliza un pico para elevar las membranas
superficiales antes de retirarlas con fórceps.
Grado A/B Vpp +Peeling de membrana
Grado C: VPP + Explante escleral +Peeling
cromovitrectomía
