El documento define el alumbramiento o tercer periodo del parto como el periodo entre el nacimiento del bebé y la expulsión de la placenta y membranas, el cual normalmente dura menos de 10 minutos. Describe las características de la placenta, el cordón umbilical y las etapas del desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta. También explica posibles complicaciones como la retención placentaria y el diagnóstico y manejo del accretismo placentario.

1. Andrés Felipe Álzate Montoya
Carolina Leyes Saabedra
Universidad De Caldas

2. DEFINICION
El alumbramiento o tercer periodo del
parto transcurre desde el nacimiento
hasta la expulsión de la placenta y las
membranas fetales.
 Periodo del parto que tiene por objeto
DESPRENDER, DESCENDER y
EXPULSAR tanto la placenta como los
anexos ovulares (membranas y cordón).


4. ALUMBRAMIENTO NOMAL
Este periodo dura de 3 a 30 minutos
después de la expulsión fetal siendo la
mayoría de los casos antes de los 10
minutos.
 Se presenta un sangrado menor a los
500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en
cesárea.


5. PLACENTA
Discoide
 15 a 25 cm. de diámetro
 3 cm. De espesor
 Pesa entre 500 a 600 gr




Cara fetal o corial
Cara materna:
cotiledones
Cordón umbilical: 2 A y 1
V

6. CORDON UMBILICAL



Une al feto con la
placenta
Mide unos 50 cms
aproximadamente
Dos arterias y una
vena

7. ETAPAS
I:
Reposo clínico
II:
Desprendimiento
III:
Descenso
IV:
Expulsión

8. Desprendimiento

Mecanismo:
 El desprendimiento placentario se produce
por los mismos mecanismos fisiológicos que
llevan a la expulsión del feto en el
parto, vale decir contracción y relajación del
músculo uterino.

9. Desprendimiento
Placentario

Modalidades
○ Desprendimiento desde el centro
(Baudelocque-Schultze)
○ Desprendimiento desde el margen
(Baudelocque-Duncan

10. Tipos de desprendimiento

Central: Sangrado tardío. Cara fetal.
Mecanismo de Schultze o Boudelocque
(75%)

11. 
Por el borde: Sangrado precoz. Cara
materna. Mecanismo de Boudelocque o
Duncan (15%)

12. DESCENSO



Contracciones uterinas
Acción gravitacional
Peso del hematoma y de
la placenta
EXPULSION

Acción gravitacional y
refleja

13. DURACION
Duración del periodo placentario:
 Normal: hasta 10 minutos
 Prolongado: 10 a 30 minutos
 Retención placentaria: mas de 30
minutos


14. CLASIFICACION ATENCION
DEL ALUMBRAMIENTO
5 TIPOS:
Espontaneo
Activo
Dirigido
Manual
Corregido

15. ESPONTANEO

Maniobra de Dublín: torsión continua de
la placenta girando las membranas
sobre su eje para evitar desgarros de
estas.

16. DIRIGIDO
Se estimula la dinámica uterina y la
retracción uterina con fármacos EV.
oxitocina

17. CORREGIDO:
maniobra de credé
Presionar la pared
Abdominal con el pulgar
sobre la superficie
anterior del fondo del
útero y con la palma de la
mano sobre la superficie
posterior aplicando la
presión hacia la abertura
Vaginal.

18. Maniobra de freund:
(masaje suprapúbico para acelerar el
desprendimiento, descenso o expulsión)

19. MANUAL: Extracción digital de la placenta.

Anestesia general
 Desprende la placenta y luego se tracciona vía
vaginal
 Revisión de la cavidad, oxitocina ATB
profilácticos
 Indicación: mas de 30 minutos desde la
expulsión del feto o en hemorragia severa

20. MANEJO ACTIVO
Verificar
que no
haya un
segundo
gemelar
 Aplicar 10
UI de
oxitocina
IM


22. Dos métodos para el manejo
del tercer periodo

23. DIFICULTADES EN EL
ALUMBRAMIENTO

24. CURAJE DE CAVIDAD

25. DESCUBRIMIENTO
CASUAL

26. EXAMEN DE LA PLACENTA:
 Peso
 Forma
 Caras materna (Esta formada por
8-12 cotiledones) y fetal
 Borde placentario
EXAMEN DEL CORDON
UMBILICAL:
 Inserción
 Longitud
 Estructura
EXAMEN DE LAS MEMBRANAS:
 Longitud y estructura

28. CAUSAS DE HEMORRAGIA
POSTPARTO
Las 4 T:
Tono
Tejido
Trauma
Trombina

29. ACRETISMO
PLACENTARIO…
Complicación rara pero peligrosa del
embarazo por una adherencia anormal de
una parte de la placenta a la pared
uterina.
Ausencia parcial o completa de decidua
basal (capa esponjosa) y decidua
verdadera defectuosa con
vellosidades corionicas que se
incluyan en el miometrio.

30. TIPOS DE ACRETISMO
PLACENTARIO

Placeta Ácreta(80%)
Insertada al miometrio sin
invadirlo
Placenta Íncreta(15%)
Las vellosidades invaden al
miometrio
 Placenta Pércreta(5%)
Las vellosidades penetran
en la pared uterina


32. CLASIFICACION POR SU
EXTENSION
Focal
Pequeñas áreas
 Parcial
Uno o mas cotiledones involucrados
 Total
Toda la superficie está adherida


33. FACTORES DE RIESGO
Placenta
previa
Cesáreas anteriores
Legrados
uterinos
Cirugías uterinas
previas
Alfa-feto
proteínaaumentada
Edad
materna
avanzada
miltiparidad

34. Diagnósticos de Enfermería
Dominio 2: Nutrición
Clase 5: Hidratación
Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028) r/c perdida de
sangre que ocurre después de la separación y expulsión de la
placenta
Intervenciones:








Antecedentes en la historia clínica
Examinar la placenta y membranas después que se han
expulsado (que no hayan retención de fragmentos)
Monitorizar las constantes vitales de la madre (FC Y TA)
Valorar nivel de conciencia y funcionamiento pulmonar
Infusión IV de 1000cc de una solución de electrolitos a 125cc/h
Mantener limpia la boca y humedecer los labios
Dieta liquida
Administración de oxitocina 10-20 U diluida en SSN 0.9%

35. Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 3: Equilibrio de la energía
Fatiga (00093) r/c gasto de energía durante
la tercera etapa del parto.
Intervenciones:

Ayudar a la mujer con la expulsión de la
placenta, maniobra de Brandt.
 Utilizar
la compresión y elevación
alternadas del fondo junto con una tracción
mínima del cordón.
 Mantener técnica aséptica

36. Dominio: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase: Respuestas de afrontamiento
Afrontamiento ineficaz (00069) r/c falta de
preparación para las sensaciones que se
presentan durante este periodo.
Intervenciones:





Educar a la mujer en cuanto al trabajo de
parto, explicar posibles complicaciones.
Educar sobre los cuidados con le episiorrafia
si se presenta
Acompañamiento permanente
Mantener ambiente cálido.
Mantener la seguridad de la paciente

37. •
•
•
•
•
•
Detira Leonard Lowdermilk, Shannon E. Perry, Irene M.
Bobak, Enfermería materno infantil, editorial Océano; 2002.
El alumbramiento. Revisión tomada de:
http://www.matronasasturias.es/documentos/iniciativa parto
normal/alumbramiento.pdf
Alumbramiento. Dr. Ramalho. Revisión tomada de:
http://es.slideshare.net/edramalho/alumbramiento-09
La placenta. Diapositivas de placenta obstétrica. Revisión
tomada de: http://es.slideshare.net/aliz140910/diapositivasde-placenta
Sharon J. Reeder, Leonide L. Martin, Deborah Koniah;
Enfermería materno infantil, editorial Interamericana
McGraw-Hill; 1995
Patología en ginecobstetricia. Acretismo placentario. Dr. Joel
Martinez. Universidad autonoma de coahuila, facultad de
medicina. Marzo del 2008.