Este documento describe las principales anomalías que pueden presentarse en la placenta, cordón umbilical, membranas fetales y líquido amniótico. Detalla anomalías como placentas previas, inserciones anormales del cordón, corioamnionitis, rotura prematura de membranas, oligoamnios y polihidramnios, así como su manejo clínico. El objetivo es conocer estas alteraciones y saber identificar signos de alarma que requieran derivación a otros especialistas.

2. Indice
1. Objetivos
2. Anomalías de la placenta
3. Anomalías del cordón umbilical
4. Anomalías de las membranas
5. Anomalías del líquido amniótico
6. Caso clínico
7. Bibliografía

3. Objetivos
•Conocer la variedad de alteraciones que se pueden
producir en la formación de la placenta, cordón umbilical,
membranas fetales y líquido amniótico.
•Analizar la conducta a seguir ante la aparición de dichas
alteraciones.
•Adquirir conocimientos para identificar signos de
alarma y/o urgencia que conlleven la derivación y
colaboración con otros profesionales del equipo asistencial.

4. Placenta
Anomalías
de la placenta
• Peso y Tamaño
• Forma
• Implantación anormal
• Implantación en lugar no
habitual
• Malformaciones
• Trastornos circulatorios
• Tumores placentarios

5. Placenta: Anomalías de peso y
tamaño
˃ 650 gr.
o Diabetes Mellitus
o Sífilis
o Isoinmunización Rh
o Eritroblastosis fetal
o Anemia fetal crónica
o Síndrome de transfusión entre
gemelos
˂ 350 gr.
o Hipertensión materna
o CIR
o Infecciones intraamnióticas
o Anomalías cromosómicas

6. Placenta: Anomalías de la
forma
Placentas múltiples con feto único
• Bilobulada o bipartita
- Dos discos independientes de tamaño similar
-El cordón se implanta entre ambos lóbulos
• Multilobuladas
-Son raras

7. Placenta succenturiata
Lóbulo principal + Lóbulos accesorios (cotiledones
aberrantes) unidos por vasos fetales
Placenta espuria: Si los vasos no existen
Retención inadvertida de los lóbulos
Hemorragia
Extracción manual del lóbulo
Placenta: Anomalías de la
forma

8. Placenta membranácea
Las vellosidades ocupan gran parte
de las membranas fetales
Placenta en anillo
Cesárea
↑ Hemorragia pre y postparto
↑ Crecimiento Intrauterino
___________Restringido.
Placenta: Anomalías de la
forma
Placenta fenestrada
No existe la porción central de la
placenta (falta el tejido velloso)
Placa coriónica intacta

9. Placentas previas
Inserción en zonas de cicatrices o miomas submucosos
submucosos
1/2000-11000 partos
Acretismo placentario de forma parcial =
↑morbimortalidad materno/fetal
Diagnóstico en el alumbramiento
Tto: Extracción manual y/o legrado
Histerectomía
Implantación anormal de la
placenta

10. Implantación en lugar no
habitual: Placenta Previa
1/200 gestaciones
20% hemorragias tercer trimestre
↑ morbimortalidad materno fetal
Hemorragia genital
Abdomen blando e indoloro
Tacto vaginal
Espéculo: Origen interno
Ecografía

11. Implantación en lugar no
habitual: Placenta Previa
Manejo hospitalario durante la
gestación:
Reposo absoluto
Evitar tactos vaginales innecesarios
Controles analíticos
Control bienestar fetal
Tto APP  Maduración pulmonar
Hemorragia
masiva
Manejo del parto:
 PP sintomática y tto conservador
Fin gestación (semana 37)
 PP asintomática
Oclusiva No oclusiva
Cesárea Esperar inicio de parto
(37 sem) y decidir la vía
APP: Amenaza de Parto Prematuro

12. Malformaciones placentarias
Placentación extracoriónica: Tejido
placentario no cubierto por las
membranas ovulares.
P. circunmarginada
P. circunvalada
Calcificaciones: Depósitos de sales
cálcicas. ↑ en la gestación a
término. Clasificación de la
madurez placentaria de Granum.
Quistes placentarios: De contenido
seroso. Asientan en las
proximidades del cordón. No
significado patológico.

13. Otros trastornos
placentarios
Infartos:
Frecuentes, se observan en placentas a término.
Causas: - Cambios del trofoblasto por la edad
- Alteraciones de la circulación uteroplacentaria (enf. hipertensiva,
coagulopatías…).
Corioangioma:
Única tumoración benigna. 1%.
Más frecuentes en el lado fetal.
Tumores metastásicos:
Raros; melanoma maligno.

14. Cordón umbilical
• Dimensión del cordón
• Torsión del cordón
• Nudos del cordón
• Desplazamientos del
cordón
• Anomalías en la inserción
• Anomalías vasculares
• Tumores
Anomalías del
cordón
umbilical

15. Anomalías de la dimensión del
cordón
Anomalías del
diámetro
Diámetro ˂ 1cm
“cordón delgado”
Exceso de longitud
˃ 60-80 cm
Delgado y escaso espesor
gelatina de Wharton
Prolapso de cordón
Nudos / circulares
Sufrimiento fetal
Acortamiento
˂ 30-40 cm
Real/ accidental
•Dificulta descenso de
la presentación
•Interfiere el
intercambio gaseoso
Líquido amniótico
Movilidad

16. Nudos del cordón umbilical
FalsosVerdaderos
1% partos
Causas: Movimientos fetales
Exceso líquido amniótico
Longitud excesiva cordón
Anomalías de frecuencia cardiaca durante el
trabajo de parto
↑ riesgo durante el expulsivo el estiramiento del cordón puede apretar
el nudo

17. Torsión del cordón umbilical
↑ Del número de espiras o vueltas fisiológicas
A veces en una zona por reducción de la
gelatina de Wharton
Reducción de la luz vascular
Hipoxia o muerte fetal

18. Desplazamientos del cordón
umbilical: Alrededor del feto
Circular
En tirante o
bandolera
•20-30% partos Embarazo Escasa
•Consecuencias
Parto Similar a cordón corto
Compresión Estiramiento
•Diagnóstico prenatal
(34 semanas) Hipoxia
Cardiotocografía basal/
Ecografía Doppler color Anomalías ritmo cardiaco
fetal

19. Hidramnios
Desplazamientos del cordón
umbilical: Por delante del feto.
Prolapso de cordón
PROCIDENCIA
PROCÚBITO
LATEROCIDENCIA
0,2% partos a término
7% partos pretérmino
9% partos gemelares
Prematuridad
Embarazos múltiples
Cordón largo
Amniorrexis artificial
Tumores previos
Presentaciones anómalas
Compresión Hipoxia fetal aguda
Mortalidad 30-50%

20. Desplazamientos del cordón
umbilical: Por delante del feto.
Prolapso de cordón
Diagnóstico:
oTV: Cuerpo blando y pulsátil
o visualización del propio
cordón
oRCTG: Patrón de
desaceleraciones variables /
Bradicardia mantenida
oECO: Diagnóstico de
confirmación
Actuación:
Posición de Trendelemburg o de Sims
Tacto vaginal
O₂
Tocólisis (Ritodrine o Atosibán) (Inhibiendo
…..contracciones para prevenir PP)
Cuidados al realizar la amniorrexis artificial:
-Comprobar no existencia de procúbito de cordón
-Realizarla en ausencia de contracción
-Control de la salida de líquido amniótico y la FCF
RCTG: Registro Cardiotocografico

21. Anomalías en la inserción del
cordón umbilical
Inserción velamentosa
•Inserción en las membranas Llega a la placenta sin
gelatina protectora
•1 %
Placenta previa
Gestaciones múltiples
Vasa Praevia
Hemorragia
Anemia fetal aguda Muerte
Ecografía Doppler
Diagnóstico Amnioscopia
Tacto vaginal durante el parto
Inserción marginal
Placenta en raqueta o
de Battledore
•2-6% placentas a término
Inserción bifurcada
•Inserción en lugar normal
•Los vasos pierden la
gelatina de Wharton
Compresión, torsión y
trombosis

22. Anomalías vasculares del
cordón umbilical
Arteria umbilical única
oMalformación más frecuente. 0,7-1 %
oCausas: Fusión precoz de las dos arterias, hipoplasia o agenesia de una arteria
oAsociación con: Inserciones velamentosa y marginal del cordón, CIR, parto pretérmino y
anomalías congénitas
oMarcador menor de cromosomopatías Revisión del cordón tras el
oDiagnóstico prenatal ecográfico alumbramiento
Hematoma
oSangre de origen venoso dentro de la gelatina de Wharton
Trombosis
Estenosis
Dilatación vascular Várice venosa umbilical
Aneurisma de la arteria umbilical

23. Quistes: De contenido mucoso, rodeados
por epitelio.
Pseudoquistes: Espesamiento del amnios o
degeneración de la gelatina de Wharton.
Tumores sólidos: Raros. Angiomas,
teratomas.
Tumores del cordón umbilical

24. Membranas fetales
Anomalías
de las
membranas
fetales
•Corioamnionitis
•Rotura prematura de
membranas (RPM)
•Tinción meconial
•Amnios nodoso
•Bridas amnióticas
•Embarazo extramembranáceo

25. •5-10 % gest. a término/
pretérmino
•10-40 % partos pretérmino
•Más frecuente en RPM
Corioamnionitis
Periodo de latencia
prolongado desde RM
( ˃12h)
Oligoamnios
Maniobras diagnósticas o
terapeúticas
Trabajo de parto prolongado
Edad gestacional
↑ Incidencia
Vías de entrada:
−Ascendente
−Hematógena
−Retrógrada
−Iatrogénica
Corioamnionitis subclínica
Corioamnionitis histológica
Corioamnionitis clínica
•Micoplasmas genitales: Ureaplasma ueralyticum
•Aerobios gram +: Streptococcus agalactiae
•Aerobios gram - : E. coli
•Anaerobios: Bacteroides
RPM: Ruptura Prematura de Membrana.

26. Corioamnionitis
Diagnóstico
C. clínicos y analíticos:
– Fiebre ˃ 38ºC
– Irritabilidad uterina
– Flujo maloliente
– Taquicardia materna o fetal
– Leucocitosis materna
– Proteina C react. ˃ 20 mg/L
Datos LA:
Bioquímicos (leucocitos,
glucosa ˂ 5 mg/dL)
Microbiológicos
Complicaciones
•Prematuridad
•RPM
•Morbilidad
neonatal
Apgar más bajo
Sepsis
Bajo peso
Enterocolitis necrotizante
Distrés respiratorio-
displasia broncopulmonar
Neurotoxicidad
•Atonía uterina
•Abscesos pélvicos
•Tromboflebitis pelviana séptica
•Endometritis
•Tromboembolismos

27. Corioamnionitis
Tratamiento
oAntibioterapia de amplio espectro
oSi tº de latencia ˂ 12h Parto vaginal
˃ 12h Cesárea
Frecuencia:
Cada 4 horas en condiciones normales
Antes de 4 horas si progreso lento del parto
Tras amniorrexis artificial
Antes analgesia epidural
Tras Registro Cardiotocografico patológico
sin causa aparente
Si hay deseos de empujar
En condiciones de asepsia
Tacto vaginal

28. 12-20%
Otras anomalías de las
membranas
AGUAS TEÑIDAS DE MECONIO
Observación del líquido meconial (marrón-verdoso)
Compresión cabeza fetal/ cordón umbilical
Acidosis fetal
Patrones poco tranquilizadores de la FCF
 Apgar
Tinción meconial
Si Apgar  Aspiración y cuidados habituales
Si Apgar  Intubación para aspiración traqueal
En paritorio:

29. Otras anomalías de las
membranas
Amnios nodoso
oFormaciones sólidas, duras, grisáceas
oCúmulos de células epiteliales
oOligoamnios prolongado e intenso
Bridas amnióticas
oCordones o bandas de
colágeno
Constricción
anular de
miembros
Amputaciones
Embarazo
extramembranáceo
oRotura muy precoz de membranas
oDesarrollo del feto fuera del amnios

30. Líquido Amniótico
Anomalías del
líquido
amniótico
•Oligoamnios
•Polihidramnios

31. ILA ˂ 5cm.
CVM: 2-3 cm.
Oligoamnios
•3-5% gestaciones
•Asociación con
nº cesáreas (RPBF)
 Apgar (5 min)
Insuf. Placentaria (CIR)
Transfusión fetofetal
RPM
Malformaciones (renales)
Alteraciones cromosómicas
Muerte fetal
Hipertensión, preeclampsia
↑ α-feto proteina (2ºT)
Compresión cordón meconio
Hipoplasia pulmonar (16-28 sem)
Adherencias
Depresión neonatal SF crónico Muerte
Distocias partos ↑ cesáreas
Complicaciones
ILA: Índice de Liq. Amniótico.
CVM: Cumulo vertical máximo

32. Oligoamnios
Ecografía
↓ altura fondo uterino
↓ movimientos fetales
Sospechar si
Diagnóstico Conducta Obstétrica
•Descartar malformaciones fetales
(renales)
•Valorar estado fetal
•Si compromiso fetal Fin
gestación
•Maduración pulmonar
•Parto vaginal si patrón FCF
tranquilizador
Amnioinfusión
Infusión amniótica profiláctica y terapeútica si:
•desaceleraciones de la FCF
•meconio espeso en LA ↓ cesáreas

33. Polihidramnios
˃ 2000 ml.
ILA ˃ 24 cm.
CVM: 8-16 cm.
Incidencia : 1-3%
↑ cesáreas por asociación con macrosomía
Idiopático (65%)
Diabetes
Mellitus Gestaciones
Múltiples
Malformaciones fetales:
•SNC : anencefalia
•GI: atresia esofágica,
duodenal
•CV
•Genitourinarias
P. Agudo:
−Dolor
−Disnea
−Cianosis
−APP
↑ Tamaño útero
Palpación fetal difícil
↓ Intensidad tonos cardiacos
P. Crónico:
Ortopnea
Edemas
Naúseas
Vómitos
Clínica:
ILA: Índice de Liq. Amniótico.
CVM: Cumulo vertical máximo
APP: amenaza de parto prematuro

34. •Parto prematuro
•RPM y prolapso cordón umbilical
•Presentaciones anómalas
•Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta
•Distocias dinámicas
•Atonía uterina y hemorragia postparto
Complicaciones
Polihidramnios
Diagnóstico
–Clínica
–Ecografía •Descartar malformaciones fetales (SNC y aparato
digestivo)
•Tratamiento causa etiológica (si posibilidad)
•Prevención parto pretérmino
•Indometacina (antes de 32 semanas)
•Amniodrenaje
Conducta Obstétrica:

35. Bibliografía
1. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia
(SEGO). Madrid; 2007.
2. Usandizaga Beguiristáin JA, de la Fuente Pérez P. Obstetricia y Ginecología. 4ª
ed. Madrid: Marbán; 2011.
3. González-Merlo J,del Sol JR. Obstetricia. 4ª ed. Barcelona: Masson; 1992.
4. Gary Cunninghan F et al. Obstetricia de Williams. 23ª ed. México DF: Mc Graw
Hill Interamericana; 2010.
5. Rigol Ricardo O. Obstetricia y Ginecología. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas; 2004.
6. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. 1ª ed. Vitoria-Gastéiz:
Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco; 2010.
7. Recomendaciones sobre la Asistencia al Parto. Documentos de la Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia. SEGO; 2007. Disponible en
http://www.prosego.es.
8. Corioamnionitis clínica. Protocols Medicina Fetal i Perinatal. Servei de Medicina
Maternofetal. ICGON. Hospital Clínic de Barcelona; 2008. Disponible en
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/protocolos_es.html.

36. Muchas
gracias…