Este documento describe diferentes tipos de distocias pélvicas que pueden ocurrir durante el parto. Explica distocias óseas causadas por reducción de los diámetros del estrecho superior, medio e inferior de la pelvis, así como distocias del canal blando debido a anomalías congénitas o adquiridas del útero, cuello uterino, vagina, vulva y periné. También cubre distocias en pelvis con morfología anormal causadas por anomalías de la columna vertebral, extremidades inferiores o la pelvis misma.

1. OBSTETRICIA
DISTOCIA DE LA PELVIS.
Esthefania Luzuriaga Jumbo
6to Año Grupo 12 B
Dr. Antonio Romero
2012-2013
Distocias Pélvicas

2. Definición
O Eutocia
O Del griego eutokia.
O parto armonioso.
O Parto normal.
parto
O Distocia
O Del griego dustokia.
O mal parto.
O Parto anormal o difícil.
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3. Anormalidad en el mecanismo del parto que
interfiere con la evolución fisiológica del mismo.
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4. Incidencia
FASE ACTIVA:
O Nulíparas, 25% del total de partos.
O Multíparas, 15% del total de partos.
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5. TRABAJO DE PARTO
DISTOCICO
O La distocia es consecuencia de una o varias anormalidades
(Las 3 Ps)
POTEN
CIA
PELVIS
PRODU
CTO
Distocias Pélvicas

6. DISTOCIA DEL CANAL DEL PARTO
Distocias del
Canal del Parto
Distocias óseas o Anomalías del
Tumores previos
del canal óseo canal blando
Pelvis con
Pelvis con
Morfología
Morfología Normal
Anormal
Distocias Pélvicas

7. DISTOCIAS ÓSEAS
PELVIS CON MORFOLOGIA NORMAL
Reducción de Reducción de
los los
diámetros del diámetros del
estrecho estrecho
superior. medio.
Reducción de
los
diámetros del
estrecho
inferior.
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8. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
Presentaciones de cara y de
hombro son tres veces más
frecuentes y el prolapso del
cordón umbilical es seis veces
más frecuente.
Es reducido, cuando el
diámetro A-P es = o < de 10
cm y transverso = o < de 12
cm.
Presentación móvil, no
encajada, en una primigesta
con embarazo a término.
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9. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
Dilatación que progresa
lentamente y que no suele ser Ruptura prematura de
mayor de 5 cm, y moldeamiento membranas, inefectividad
de la cabeza fetal con una gran de las contracciones.
En casos severos que se
bolsa serosanguínea.
dejan evolucionar puede
haber ruptura uterina,
producción de fistulas,
infección intraparto,
trauma fetal y prolapso del
cordón.
Se suele dar hiperdinamia o
disdinamias.
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10. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
•En desproporción cefalo-pelvica notable, segmente inferior se distiende cada vez más.
•Anillo de retracción se palpa entre la sínfisis y pubis.
Rotura •Está indicado cesárea.
Uterina
•Por falta de descenso, el canal del parto queda sometido a presión excesiva afectándose la circulación.
•Necrosis días después: fistulas vesicovaginales, vesicocervicales o rectovaginales.
Fistulas
•Debido a la rotura prematura de membranas.
•Riesgo aumenta por repetirse examenes vaginales y rectales.
Infección •Si el LA se infecta aparece fiebre durante el parto.
intraparto
•Parto > 20 h, periodo expulsivo > 3 h = > mortalidad perinatal.
•Bacteriemia fetal.
Efectos •Neumonía provocada por aspiración fetal del LA infectado.
sobre el Feto •Aparición de caput succedaneum.
•Si el parto no progresa rápido, el feto puede morir a causa de la comprensión del cordón.
Prolapso del
Cordón
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11. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
PRONÓSTICO:
En casos de grave reducción del ES con un diámetro A-P < 9 cm es
extremadamente grave.
En el grupo de embarazadas con pelvis límite, que son las que tienen el diámetro
antero-posterior alrededor de 10 cm, el pronóstico está influenciado por las
variables que se señalan a continuación
1. Tipo de presentación.
2. Tamaño y peso fetal.
3. Configuración de la pelvis.
4. Frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas.
5. Modificación cervical durante el trabajo de parto.
6. Asinclitismo y moldeamiento de la cabeza fetal.
7. Características del trabajo de parto anterior.
8. Alteración de la perfusión útero-placentaria.
9. Peso de fetos anteriores.
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12. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR.
TRATAMIENTO:
Si no es
posible
anticipar parto
favorable >>
Cesarea
administración
de Oxitocina en
cualquier
reducción A no ser que la
pélvica cabeza fetal haya
sobrepasado el
punto de
obstrucción puede
ser fatal para el feto
y puede romper el
útero de la madre.
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13. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.
Es reducido, cuando la suma del diámetro sagital posterior y del diámetro
biisquiático es igual o menor de 13,5 cm
Tacto vaginal hecho a término se pueden notar unas espinas isquiáticas
prominentes.
Durante el parto la distocia se manifiesta por detención del móvil a nivel del
segundo plano de Hodge
Cuando la cabeza está en occípitoposterior, se puede intentar la rotación digital
para colocar la cabeza fetal en un diámetro más favorable para el descenso
No se deben usar oxitócicos para aumentar la contractilidad uterina, ni tampoco
realizar presión sobre el fondo del útero porque se pueden favorecer las lesiones
fetales.
En caso de utilizar la ventosa obstétrica, la cabeza debe pasar el estrecho medio
antes de ser aplicada.
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14. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO.
Distocias Pélvicas

15. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO
INFERIOR.
• Es reducido cuando el diámetro antero-posterior es menor de 11 cm y
el transverso (intertuberoso) de 8 cm.
• Sólo el tacto vaginal hecho a término puede mostrar un ángulo
subpúbico cerrado.
• Cuando la estrechez es importante está indicada la cesárea, de lo
contrario se puede permitir el parto vaginal.
• El efecto sólo se manifiesta al momento de la expulsión porque el arco
subpúbico cerrado altera el mecanismo de extensión de la cabeza y es
empujada hacia la zona perineal, hay peligro de desgarro.
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16. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO
INFERIOR.
Distocias Pélvicas

17. PELVIS UNIFORMEMENTE REDUCIDA.
La reducción involucra todas las porciones del canal pélvico
Parto no se completa rapidamente
La prolongación es causada por:
A mas de la Resistencia ofrecida por la pelvis
Contracciones uterinas deficientes
Disminución tamaño de pelvis Feto tamaño promedio o >.
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18. DISTOCIA EN PELVIS CON
MORFOLOGÍA ANORMAL
Anomalías de
Anomalías de
las
la
extremidades
columna.
inferiores.
Anomalías
propias
de la pelvis.
Distocias Pélvicas

19. DISTOCIA EN PELVIS CON
MORFOLOGÍA ANORMAL
CAUSAS
O Congénitas: luxación congénita de cadera uni o
bilateral, atrofia del alerón del sacro, alteraciones
genéticas, enfermedades metabólicas congénitas.
O Adquiridas.- raquitismo, secuelas de polio, trauma
obstétrico, TBC, parálisis infantil, fracturas,
alteraciones anatómicas de la columna, vicios
posturales, obesidad, influencias hormonales.
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20. ANOMALÍAS DE LA COLUMNA.
Las anomalías de la columna tipo hiperlordosis, hipercifosis y escoliosis
que aparecen al momento del nacimiento o se desarrollan durante el
crecimiento, tienden a producir deformidades secundarias de la pelvis
Son posibles pelvis lordóticas, cifóticas, escolióticas y combinaciones de
las mismas: cifoescolióticas, cifolordóticas, etc.
Sólo cuando estos cambios son pronunciados es que son capaces de
producir anomalías de la pelvis que ocasionen distocia.
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21. ANOMALÍAS DE LA COLUMNA.
Distocias Pélvicas

22. ANOMALÍAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.
Cuando existen anomalías tipo dislocación uni o bilateral de
caderas, coxitis, fracturas mal consolidadas, poliomelitis, etc. con
trastornos importantes de la marcha se pueden producir
anomalías de la pelvis que ocasionan distocia al momento del
parto.
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23. ANOMALÍAS PROPIAS DE LA PELVIS.
Algunas de ellas son: la pelvis de Robert, aplasia de
ambos alerones sacros.
La pelvis de Naegele, ausencia de un alerón sacro.
Generalmente, la deformidad es severa y el parto
vaginal imposible.
Distocias Pélvicas

24. DISTOCIAS DEL CANAL
BLANDO
Ocasionada por todos los obstáculos en la
progresión del feto a través del canal vaginal y
que proceden de los tejidos blandos.
Distocias Pélvicas

25. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Anatómicos Anatómicos
congénitos: adquiridos:
-Útero unicorne, bicorne, -Útero mal posición por
didelfo, tabiques bridas y adherencias
endouterinos periuterinas.
-Atresia de cervix, estenosis -Amputaciones cervicales,
congénita, cuello doble estenosis por
cauterizaciones,
-Atresia de vagina, tabiques -Conizaciones amplias,
transversales o conglutinación de cervix,
longitudinales, doble vagina desgarros profundos, rigidez
de cuello.
-Colporrafias, estrechez
cicatricial de vagina, cura de
desgarros profundos.
-rigidez del introito vaginal
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26. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Infecciosos: Tumorales:
Condilomas Miomas, cáncer,
acuminados lipomas, quistes,
exofíticos tanto extrínsecos
extensos como intrínsecos.
Distocias Pélvicas

27. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
1. Distocias del Útero Malformaciones Congénitas,
Malposiciones Uterinas, Prolapso,
Tumores
2.-Distocias del cuello Distocia Cervical Primaria, Distocia
Cervical Secundaria
3.-Distocias de la vagina Malformaciones Congénitas, Cirugía
Vaginal previa, Tumores.
4.-distocias de la vulva Ginatresia e himen patológico, varices
edema, desgarros.
5.-distocias del periné Rigidez, edema, cicatrices previas
Distocias Pélvicas

28. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias Uterinas
Malformaciones
Congénitas:
Utero Unicorne  Solo el 40% de los embarazos tienen sobrevida fetal.
La tasa de abortos, partos pretérminos y p.podálica es muy alta.
Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino rudimentario suele haber
ruptura uterina precoz debido al poco desarrollo de la pared uterina.
Utero Bicorne, Didelfo y Tabicado  El parto suelen ser pretérminos
Hay aumento de las presentaciones viciosas y el cuerno no grávido
suele ser obstáculo en el desarrollo del parto.
Distocias Pélvicas

29. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias Uterinas
Malposiciones Uterinas:
Abdomen péndulo  Utero muy desplazado hacia
delante.
Es una complicación de la multípara.
Puede ocasionar distocia a término porque el polo de
presentación fetal no se orienta en el sentido del eje de la
pelvis.
Se recomienda usar fajas durante el embarazo para evitar
el desplazamiento anterior del utero.
Distocias Pélvicas

30. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias Uterinas
Malposiciones Uterinas:
Utero en Retroflexión Si hay adherencias fuertes que no
permitan la movilización del fondo uterino ocasionan
aborto y parto pre término.
La fijación del fondo uterino al Saco de Douglas, impide
que con el progreso de la gestación, se dirigia al abdomen.
El crecimiento uterino se hace a expensas de su cara
anterior  Saculación.
La mayoría terminan en cesárea.
Distocias Pélvicas

31. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias Uterinas
Prolapso:
•Asociada a multiparidad.
•Infrecuente: Prolapso grado III y embarazo
 terminan en cesárea.
•El Prolapso I y II pueden presentar distocia
cervical cuando se acompañan de
hipertrofia del cuello.
Distocias Pélvicas

32. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias Uterinas
Tumores:
Fibromas:
• Distocia por anomalías de la contracción y presentaciones
viciosas.
F. Subserosos
• Rara vez ocasionan problemas
F. Intramurales
• Situados en el segmento uterino inferior y se interponen entre
la presentacion y canal.
F. Submucos
Pueden obstruir el canal del parto.
Si no se hace cesarea la presentacion empuja el tumor y
ocasionar su desprendimiento.
Distocias Pélvicas

33. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias Cervical
La contracción es normal, hay buena formación del
segmento pero el cuello es rígido.
•Las contracciones son normales y la distencion
cervical produce dolor intenso en cada contracción,
sobre todo en caderas.
Distocias Pélvicas

34. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias Cervical
Distocia • Cuando no existe el antecedente de lesiones.
• Es debido a hipoplasia congenita del orificio
Cervical interno.
• La mayoria d las veces no se hallas alteraciones ni
Primaria macro ni microscopicas.
• Es debida a lesiones o enfermedades del mismo.
Distocia • Frecuente en multiparas con antecedente de
Cervical desgarro cervical extenso, cervicitis crónica,
neoplasias e intervenciones como conización,
Secundaria electrocoagulación.
• Se resuelve con cesárea.
Distocias Pélvicas

35. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Distocias Vaginales
Malformaciones
Congénitas: longitudinal completo: Utero doble  se
• Con Septo
distiende facilmente la hemivagina.
Vagina • Con Septo longitudinal incompleto: distocia porque la
Doble banda de tejido impide el descenso de la cabeza.
• TV Transverso perforado: ocasiona distocia si es resistente
a la dilatación.
Tabique • Si no cede, las incisiones en las horas 2, 6 y 10 permiten el
Vaginal descenso de la cabeza. Preferible cesárea.
• Causa distocia por la resistencia que ofrece a la distensión.
• Es mejor hacer cesárea porque puede ocurrir un estallido
Atresia
de vagina.
Vaginal
Distocias Pélvicas

36. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Vulva
Edema:
En pctes con edema generalizado
Periodo expulsivo prolongado
Tactos repetidos
La expulsión resulta muy dificil
Desgarros extensos Infección de la episiotomía
Distocias Pélvicas

37. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Vulva
Lesiones Infecciosas:
Abscesos de
Condiloma Herpes
la Glándula
Acuminado Genital activo
de Bartholino
Distocias Pélvicas

38. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO.
Vulva
Tumores:
Fibroma Sarcoma Carcinoma
Vulvar Vulvar Vulvar
Distocias Pélvicas

39. Distocias Pélvicas