1) El documento describe la acretismo placentario y la inversión uterina, incluyendo sus definiciones, etiologías, factores de riesgo, clasificaciones, diagnósticos y tratamientos. 2) El acretismo placentario se refiere a la adherencia anormal e invasora de la placenta a la pared uterina, mientras que la inversión uterina implica la inversión de la cavidad uterina a través del cuello uterino. 3) Los principales factores de riesgo incluyen cesáreas previas, cirugías uter

1. •ACRETISMO PLACENTARIO
•INVOLUCIÓN UTERINA
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5to AÑO
Clínica de Obstetricia
MAT: 0926494H

2. ACRETISMO PLACENTARIO

3. Definición
 Adherencia anormal e invasora
trofoblastica de la placenta a la pared
uterina debido a ausencia o ruptura de la
capa fibrinoide subdecidual o zona de
nittabuch
Se denomina a la placenta
como acreta cuando ésta
se implanta en zonas
donde la decidua es
deficiente o anormal y por
tanto hay una infiltración
del miometrio por
vellosidades coriales; esta
infiltración puede ser focal,
parcial o total.

4. incidencia
El antecedente de mayor
relevancia es la cesárea
previa.
La Placenta Previa está
relacionada directamente
con el Nº de cesáreas
previas:
• 0.67% luego de la 1º
• 1.8----------------------2°
• 3% -------------------3°
• 10% -------------------4°
Una vez localizada la
PlacentaPrevia, la
posibilidad de acretismo es
de:
 23% con antecedentes de
1 cesárea.
 35% -------------------------2
 51% -------------------------3
 67% --------------------------4
 Varia de 1/540
nacimientos
 Otros 1/2500
nacimientos
 Va en aumento

5. Etiología
 Auscencia o alteracion de la zona de nicttabuch ( lesion
de la capa fibrinoide entre endometrio funcional y
basal.
 Antecedente de:
◦ Miomectomia, cesárea Metroplastia
◦ Perforación uterina
◦ Endometritis, multiparidad, desnutrición
◦ Placenta previa
◦ Edad avanzada
Etiopatogenia
 Ausencia, déficit o ruptura de la capa
fibrinoide que permte el paso de
vellosidades coriales a pared uterina

6. factores de riesgo
 Placenta previa
 Cesáreas anteriores
 Cirugías uterinas
previas
 Legrados uterinos
 Edad materna
avanzada
 Multiparidad
 Alfa-feto-proteina
aumentada

7. Clasificación
•Acreta: En la que hay
ausencia o acentuado
adelgazamiento de la
decidua basal, lo que
determina una aposición de
vellosidades al miometrio
75% Afecta de endometrio
basal
•Increta: Las vellosidades
penetran en el espesor del
miometrio.
20% Afecta miometrio
•Percreta: En la que las
vellosidades atraviesan todo
el espesor miometrial.
5% Afecta serosa y órganos
vecinos

8. Cuadro clínico
 Falta de desprendimiento placentario en 3er periodo del TP
 Retención placentaria
 Hipotonía uterina postparto
 Hemorragia obstétrica
 Expulsión de placenta increta con reingreso por retención de
restos placentarios y hemorragia.
No existe un síndrome clínico para el
Acretismo placentario.
La manifestación extrema del Acretismo placentario en el
posparto es la retención de placenta, que luego del
alumbramiento manual genera la Hemorragia Puerperal que si
no se trata adecuadamente promueve a la coagulopatía por
consumo, descompensación y shock.

9. Diagnostico
 Datos clínicos
◦ Falta de desprendimiento placentario en 3er periodo de trabajo de parto
◦ Hipotonia uterina/atonia uterina.
 Placenta con adhesión firme a la pared uterina ante la revisión
intrauteria
 USG: Datos de invasión a vellosidades
 USG dopler pélvico: debe buscarse en casos de factores de riesgo y
evaluar vascularidad
 Citoscopia: casos con hematuria y factores de riesgo
 Recto/sigmoides: Casos de rectorragia y factores de riesgo

10. CRITERIOS ECOGRÁFICOS:
1) adelgazamiento o ausencia
(< de 1 mm) de la zona
hipoecoica normal (interface)
endometrial en segmento inf.
Esto es sugestivo de
adherencia anómala (el signo
de mayor sensibilidad).
2) Espacios lacunares
vasculares (queso suizo)
placentario.
3) Adelgazamiento,
irregularidad o disrrupción de la
interfase vesico-uterina.
4) Extensión del tejido
placentario a través de la
serosa uterina, que es
Eco doppler en placenta
acreta: imagen característica
de queso suizo y deformidad
del tabique uterovesical.

11. Tratamiento
Placenta Acreta:
•Desprendimiento parcial o
incompleto de placenta
•Extraccion manual de la
placenta
•Curetaje (riesgo de asherman)
•Puntos hemostasicos spbre
lecho placentario
•Uso de metotrexate
Placenta Increta:
•Extracción manual
•LUI/Curetaje
•Uso de puntos hemostasicos
•Histerectomia simple obstetrica
Placenta Percreta:
•Histerectomia simple
•Histerectomia con derivacion complementaria
•Desfuncionalizar vejiga
•Desfuncionalizar recto
•Metotrexate sistemico

12. POSOLOGIA DEL METOTREXATO
Monodosis
• MTX 50mg/m2
SC o IM.
Dos Dosis
• MTX 50mg/m2 IM
el día 1.
• MTX 50mg/m2 IM
el día 4.
Multidosis
• MTX 1mg/kg IM
los días 1,3,5 y 7.
• Ac. Folinico
0.1mg/kg IM los
días 2,4,6 y 8.

14. INVERSIÓN UTERINA

15. Definición
 Es la inversión de la cavidad uterina y
su salida a través del cérvix y hacia la
vagina.
El prolapso del fondo uterino a través del cérvix, exponiendo la
cavidad endometrial, es una complicación rara (1/5000 partos)
pudiendo presentarse de forma completa o más frecuentemente de
forma parcial.

16. Clasificación (según Bar)
 1er. Grado: la depresión del fondo uterino en insuficiente para
ponerse en contacto con el OCI.
 2do. Grado: el fondo se ha deprimido hasta alcanzar el OCI.
 3er. Grado: el fondo desciende del OCI, siempre que el
rodete cervical se mantenga en vagina.
 4to. Grado: cuando el OCI con el rodete cervicalse invierten
totalmente

17. Etiopatogenia

18. Factores de riesgo
 Macrosomía fetal,
 Placentación fúndica
 Anomalías uterinas
 Uso de oxitocina
 Primiparidad
 Atonía uterina
 Maniobras con tracción del cordón en el tercer
periodo del parto, aunque en algunos casos,
ocurre espontáneamente.

19. Cuadro clínico
 Tracción del cordón umbilical con
inversión de cuerpo uterino.
 Hemorragiaq subita subaguda
 Masa en cavidad vaginal que protruye
hasta vulva 50%
 Deformidad de fondo uterino 50%
 Choque hipovolemico

20. Tratamiento

21. Técnica para
restaurar el útero
en su posición

22. Bibliografía
Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica/ segunda edicion/ Hemorragias del
tercer periodo del trabajo de parto y del puerperio inmediato/ pp 507-517
Obstetricia de williams 23ª edición/ editorial mc graw hill/ Inversion uterina
Uterina
Alan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos/7a
Edicion de la 8ª edicion del ingles/ Hemorragia posparto y puerperio
inmediato/ pp720-728
Benson y Pernoll/ Manual de Obstetricia y Ginecologia7 Novena
edicion/Hemorragia durante el parto y puerperio inmediato
Bajo Arenas JM Melchor Marcos JC/ Fundamentos de Obstetricia(SEGO/
Hemorragias del alumbramiento y posparto inmediato/ 737 - 745