Clase residencia

2. • Distocia (del griego dis: malo, difícil, y tocos:
parto)
• Son aquellas situaciones de estados fetales o
maternos no satisfactorios o de eventos
potencialmente adquiridos durante el trabajo
de parto, que aumenten el riesgo para la
madre o el feto.

3. Las distocias pueden ser debidas a varias
causas, entre las que se encuentran:
Distocias pélvicas óseas
Distocias de tejidos blandos
Distocias fetales
Distocias debidas a los anexos ovulares.
Distocias dinámicasDistocias dinámicas

4. • Las distocias dinámicas son aquellas
producidas por la existencia de una
actividad uterina defectuosa, ineficaz o
inapropiada para conseguir la dilatación
cervical y/o descenso de la
presentación.

5. I- CONTRACCIONES:
• Tono: es la presión mas baja entre las contracciones.
(8-12 mmHg)
• Intensidad. la presión intrauterina en la contracción.
(30-50 mmHg)
• Frecuencia: n°/10 min. (3-5 /min)
• Intervalo: tiempo entre 2 contracciones.
• Duración: es el tiempo transcurrido desde que se
inicia la contracción hasta que recupera el tono basal
existente antes de su inicio. (30 y 90 segundos)

6. Triple gradiente descendente
• 1) propagación descendente
• 2) duración de la fase sistólica de la
contracción en las partes altas
• 3) la intensidad es más fuerte en las
partes altas.

8. Métodos de registros:
• Por palpación abdominal.
• Registro de la presión uterina
• Tocografia externa

9. Palpación:
• Umbral de percepción es de 10 mm Hg
por encima del tono normal.
• La duración real es mayor a la
percibida.
• > 50 mmHg  resiste depresión por
los dedos

10. Distocias dinámicas.Distocias dinámicas.
• Disturbios de la contractilidad o de la
fuerza impulsora para producir el pasaje
del feto por el canal pelvigenital.

11. • ↓ de la contractilidad con TGD
conservado
• ↑ de la contractilidad con TGD
conservado
• Perturbación de la contractilidad
con TGD alterado

12. Distocias por de la contractilidad↓Distocias por de la contractilidad↓
con TGD conservadocon TGD conservado
Hipodinamia.
• Hipofunción del útero  intensidad y de la duración↓
de las contracciones (hiposistolia) y en la frecuencia↓
(braquisistolia)
Primitivas normosistolia en ningún momento.
Secundaria después de un periodo de contracción
normal o exagerada.

13. Hipodinamia primitivaHipodinamia primitiva
• Funcional: por (-) psicógena adrenalina↑  contractilidad.↓
Por (-) refleja provenientes de org. vecinos
(repleción de la vejiga o recto)
Defectos hipotalamicos ↓ oxitocina
• Mecánica:
– Falta de formación de la bolsas de las aguas
– Falta de apoyo de la presentación fetal
– Hipoplasia del musc uterino.
– Procesos degenerativos del miometrio
– Distensión uterina.

14. Sintomatología y diagnostico.
• Intensidad: < 20 mm Hg
• Frecuencia disminuida (< 2/10 min)
• Intensidad: normal.
• La duración del parto suele prolongarse se
detiene < 15 mm Hg.
• El tono puede ser normal. (8 a 12 mm Hg)
• Palpación fláccida, intervalo de 5 a 10 min.

15. TV:
• Dilatación es poca en
relación con el TP
• Presentación apoya poco.
• Bolsa abomba poco.

16. Evolución y pronostico
• Parto prolongado terminar
espontáneamente.
• No afectan a la madre ni producen anoxia
fetal.  Fatiga y ansiedad materna.
• Membrana rota ojo con los tactos.
• Alumbramiento: hemorragias

17. Tratamiento:
• Se evacuaran la vejiga y recto.
• Se desprenden la bolsa del OCI
• Hiperdistensiòn polihidramnias  RAM
(auscultación fetal)
• Oxitocina 2,5 UI en 500 ml de Dx 5% a 7 got/min
• Controlando > 5/10 min
• Suspendiendo el goteo 15 min la activ uterina al↓
50%.

18. Hipodinamia secundariaHipodinamia secundaria
• Consecuencia del cansancio muscular, precedidas de
una dinámica normal o hiperdinamia.
• Aparece al final del periodo dilatante o periodo
expulsivo.
• Pueden poner de manifiesto la presencia de un
obstáculo al parto, (partes blandas u óseas del canal)
• Se tactara las “huellas” del TP.
- fenómenos plásticos
-edema de cuello y vagina

19. Evolución y pronostico:
• A veces reposo se recupera la actividad
• Las infecciones, la necrosis de los tejidos
maternos y la anoxia fetal son mas frecuentes
en esta distocia

20. Tratamiento:
actividad normal
que lucha contra un obstáculo.
• 1 er caso medicación sedante, se estimula
con oxitocina.
• 2 do caso causa del obstáculo y valorar
proceder o terminación operatoria.

21. Distocias por de la contractilidad↑Distocias por de la contractilidad↑
con TGD conservadocon TGD conservado
Hiperdinamia.
• Intensidad de las contracciones > 50 mm Hg
(hipersistolia)
• Frecuencia es normal o > 5 /10 min (taqui o
polisistolia)
• Puede aumentar el tono (hipertonia)
• La dinámica uterina es excesiva pero inefectiva
• Si aumenta la intensidad, con tono y frecuencia
normales  “parto precipitado”

22. Hiperdinamia Primitiva: iniciación del parto
• Mayor exitabilidad de los centros nerviosos
del útero,
• Aumento de las neurosecreciones (oxitocina)
• Contextura vigorosa de la musculatura uterina.

23. Síntomas y diagnostico:
• Aumento de la intensidad contráctil.
• Muy agitada, fuertes dolores.
• Dureza exagerada, leñosa 70 seg
• Diferente a la hipertonía (ritmo contráctil
muy acelerado y no se percibe relajación).
• Diferente a la contractura (desaparece el
dolor, no hay relajación).

24. Evolución y pronostico:
• Termina de forma tumultuosa no da tiempo
a los tejidos blandos a prepararse.
• Desgarros del cuello, vagina y periné.
• Puede desprendimiento de la placenta.
• Atonía en el alumbramiento.
• Anoxia fetal.

25. Hiperdinamia secundariaHiperdinamia secundaria.
• Origen iatrogénico (oxitocina o prostaglandinas)
• Obstáculo mecánicos opone a la progresión del feto
“fenómeno de lucha”

26. Evolución:
• Puede ceder la potencia hipodinamia secundaria no
hay peligro materno ni fetal
• Entrar en contractura  anoxia fetal y mayor peligro
materno.
• Puede ceder la resistencia
• No cede la potencia ni la resistencia sind. De Bandl-
Frommel- Pinard contractura o rotura del utero.

27. No cede la potencia ni el obstaculo
Sind de Bandl-Frommel- Pinard  termina
en la contractura o la rotura uterina
*Signo de Bandl: palpación de la contractura y ascenso del anillo de
Bandl por distensión del segmento inferior.
*Signo de Frommel: palpación lateral de los ligamentos redondos por
estiramiento de los mismos.
*Signo de Pinard: Hemorragia escasa y oscura de origen cervical
por transtornos de la irrigación del cuello uterino.

29. Sintomatología:
• Dolor exagerado y continuo en hipogastrico y sacra
gran sensibilidad del útero.
• LCF alterados (sufrimiento fetal)
Evolución:
parto acelerado,
rotura de útero,
estado de contractura,
hipodinamia secundaria

30. Contractura:
• Etapa final de la lucha contra el obstáculo
• Degeneración de fibras musculares por exceso de trabajo
• No responde a uteroinhibidores o anestésicos
• Ausencia de dinamismo, detención marcha de parto
• Síntomas:
• Desaparición de todo dolor (diferencia con tetania).
• A la palpación: útero en leño, se palpan todos lo relieves y
depresiones de feto.
• Anillo de Bandl, distensión y adelgazamiento del segmento
inferior
• Feto ha muerto en mayoría de casos
• Tratamiento: Cesárea de emergencia

31. Distocias por perturbación de laDistocias por perturbación de la
contractilidad con TGD alteradocontractilidad con TGD alterado
Espasmos:
• Perturbación cualitativa
• Ondas anormales regularidad, intensidad,
duración, frecuencia y el tono uterino.
• Exageración y cambio de sitio de la
persecución del dolor.

32. Etiología:
• Estímulos anormales o “espigas
irritativas”
• Órganos vecinos, repleción de la vejiga o
recto.
• Psíquicamente inestables, temerosas o
angustiada.

33. Ondas contráctiles con gradienteOndas contráctiles con gradiente
invertidoinvertido
• Completa:
• Comprende duración, intensidad y sentido de
propagación de la onda.
• No se logra dilatar el cuello.
• Parcial:
• Solo se afecta uno de los componentes.
• Se dilata parcialmente el cuello.

34. o Inversión del gradiente de intensidad
contracciones del segm inferior son mas
intensas que las del cuerpo
• Inversión del gradiente de propagación y de
duración Ondas inician en la zona inferior del útero
y se propagan hacia arriba y duración mayor en
segmento inferior.
o Inversión total del gradiente

35. Ondas contráctiles localizadas e incordinacion
uterina.
• Ondas que no se propagan.
• Incordinacion de 1er grado: interferencia de los dos
marcapasos ritmos diferentes propagacion
bloqueada.

36. • Incordinacion de 2do grado: “fibrilacion
uterina”: muchas zonas que se contraen de
forma independiente

37. Distocias por anillos de contracción:
• Ondas localizadas de topografía anular  parciales o
totales.
• En especial a nivel de OCI y del anillo de Bandl
• Es de naturaleza funcional.
• Dx Diferencial: distocia cervical por obstáculos
mecánicos del cuello
•

38. • Única causante de la reducción del gasto placentario,
origen de la anoxia y muerte fetal.
A.Hipertonía por polisistolia: más frecuente.
B. Hipertonía por incoordinación.
C. Hipertonía por sobredistensión: en 95% de casos con
polihidramnios.
D. Hipertonía escencial: aumento de tono primario,
desprendimiento normoplacentario.
Mecanismos de hipertonía uterina

39. Tratamiento
• Identificar la causa que provoca el trastorno:
evacuación lenta de un polihidramnios,
supresión de administración exagerada de
oxitocina.
• Cambiar de posición a la embarazada: puede
favorecer la acción de fármacos
úteroinhibidores.
• Administrar fármacos úteroinhibidores.