Guía completa del bloqueo TAP y bloqueo ilioinguinal/iliohipogástrico
•Descargar como PPTX, PDF•
0 recomendaciones•3,414 vistas
anestesia y bloqueos plano abdominal
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Guía completa del bloqueo TAP y bloqueo ilioinguinal/iliohipogástrico
Similar a Guía completa del bloqueo TAP y bloqueo ilioinguinal/iliohipogástrico (20)
Más de universidad del valle (Colombia)
Más de universidad del valle (Colombia) (13)
Último
Último (20)
Guía completa del bloqueo TAP y bloqueo ilioinguinal/iliohipogástrico
- 2. •El plano transverso del abdomen (TAP) •Situado entre los músculos •oblicuo interno •Transverso •Ramos de los nervios intercostales •T9-T12 •L1.
- 3. INTERES CLINICO • Cirugía abdominal infraumbilical • Analgesia excelente • Bloqueo seguro y con una tasa de éxito muy elevada • Aprendizaje de esta técnica ecoguiada es fácil y rápido • Conocimiento inervación de la pared abdominal y de la organización de los distintos planos musculares.
- 4. INDICACIONES Cesárea Histerectomía Apendicectomía Colecistectomía Prostatectomía trasplante renal
- 5. HISTORIA • Descrito por Rafi en 2001 • Triángulo lumbar de Jean-Louis Petit • Analgesia de toda la hemipared abdominal homolateral. • El bloqueo TAP permaneció en la sombra hasta el trabajo de McDonnell en 2006 • Estudios que corroboraron la utilidad de este bloqueo • Auge con utilización de la ecografía. McDonnell J.G., O’Donnell B., Curley G., Heffernan A., Power C., and Laffey J.G.: The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007; 104: pp. 193-197
- 6. ANATOMIA • La inervación de la pared abdominal • nervios intercostales (T6-T12) y de la primera raíz lumbar (L1). • Ramo anterior que se une en la línea alba con los ramos del hemicuerpo contralateral. • Sólo los ramos anteriores (T6-L1) y los ramos laterales (T8-T12) se encargan de la inervación de la pared abdominal.
- 7. • nervios pasan espacio entre el músculo oblicuo interno y el músculo transverso. • Su recorrido por este espacio es más o menos largo y oscila de unos milímetros (T6) a varias decenas de centímetros (T12) • fascia que separa los músculos • ramos nerviosos están situados por detrás de esta fascia
- 9. PUNCION A CIEGAS 1. Oblicuo externo; 2. cresta ilíaca; 3. caja torácica; 4. dorsal ancho.
- 10. • Principio de la pérdida de resistencia • Paso de las aponeurosis superficial y profunda del oblicuo interno. • Técnica de los dos «pop». • Palpación del triángulo es más difícil en ocasiones • Riesgo de fracaso, la realización a ciegas • COMPLICACIONES • Inyecciòn intraperitoneal • Punción y hematoma del intestino delgado • Paresia femoral • Hematoma hepático
- 11. PUNCION ECOGUIADA • Permite localizar con facilidad el espacio entre MOI Y T. • 70% de identificación correcta después de 15 ecografías • Permite verificar la posición correcta de la aguja antes de la inyección de anestésico local • Transductor plano de alta frecuencia de 7,5-12 MHz. Se recomienda utilizar una aguja de 50 o 100 mm
- 12. TECNICA • asepsia quirúrgica • El transductor de alta frecuencia se coloca al nivel de la línea axilar media, entre el reborde costal y la cresta ilíaca, perpendicular a la piel y en el plano axial • Aguja se inserta en el plano
- 15. FARMACOLOGIA • 24-48 horas • volúmenes de 15-20 ml por lado
- 17. ANATOMIA • Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal • Raíces T12 y L1 del plexo lumbar Músculo oblicuo interno nervio iliohipogástrico nervio ilioinguinal músculo ilíaco 5. aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen
- 19. ABORDAJE • Localizar EIAS • Transductor transversal al eje del cuerpo VISUALIZAR: • EIAS • TEJIDO CELL SUBCUTANEO • MUSCULOS: OE, OI, TRANSVERSO • PERITONEO
- 20. INDICACIONES • Hernia inguinal • Varicocele • Hidrocele • Quiste del cordón • Orquidopexia • Cesárea • Histerectomía COMPLICACIONES • Atravesar peritoneo • Hematomas • Infecciones • Difusion nervio femoral
Notas del editor
- TAP es un espacio neurovascular limitado por delante por el músculo oblicuo interno y por detrás por el músculo transverso del abdomen, lateral o posteriormente por la fusión de las aponeurosis de los músculos oblicuo interno, transverso y cuadrado lumbar, medialmente por la línea semilunar, por arriba por el reborde costal y por debajo por la cresta ilíaca y el tendón conjunto.
- Corte axial que pasa por T12 y que muestra el nervio T12 situado entre la pared y su paso por el plano del transverso entre los músculos oblicuo interno (2) y transverso (3). 1. Músculo oblicuo externo; 2. músculo oblicuo interno; 3. músculo transverso; 4. cuadrado lumbar; 5. erector de la espina; 6. psoas; 7. músculo recto del abdomen. B. El conjunto de los últimos nervios torácicos y L1 se encuentran en la cara superior del músculo transverso, una vez que se han rechazado los músculos oblicuos interno y externo.
- El triángulo de Petit se palpa entre el reborde costal y la cresta ilíaca, el oblicuo externo y el músculo dorsal ancho. 1. Oblicuo externo; 2. cresta ilíaca; 3. caja torácica; 4. dorsal ancho.
- A continuación, la aguja se inserta en el plano del transductor de ecografía y se sigue su progresión a través de las distintas fascias y músculos, hasta su llegada a nivel del TAP. Una dosis de prueba de varios mililitros de suero fisiológico permite objetivar la posición adecuada de la aguja. Lo ideal es que el producto inyectado aparezca entre los músculos oblicuo interno y transverso, indicando la distensión del TAP. En la mayoría de las ocasiones, se observa una localización del producto entre la fascia y el músculo transverso. Hay que evitar cualquier inyección intramuscular (eficacia aleatoria y posible miotoxicidad). Una vez localizado el espacio, se inyecta (de forma fraccionada y tras realizar una aspiración) todo el volumen de anestésico local, que aparece como una lente convexa que rechaza el transverso hacia la profundidad y el oblicuo interno hacia la superficie, a lo largo de varios centímetros
- Caminan ambos dentro del psoas, a continuación entre la cara anterior del cuadrado lumbar y el riñón, con un trayecto oblicuo hacia abajo y dentro, hacia la espina ilíaca anterosuperior. A este nivel, discurren dentro de la pared abdominal anterior hacia abajo y delante Anatomía de la región inguinal. 1. Músculo oblicuo interno; 2. nervio iliohipogástrico; 3. nervio ilioinguinal; 4. músculo ilíaco; 5. aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen; 6. rama cutánea ventral del nervio iliohipogástrico; 7. rama cutánea lateral del nervio iliohipogástrico; 8. nervio cutáneo lateral del muslo; 9. nervio femoral; 10. rama femoral del nervio genitofemoral; 11. cordón espermático; 12. rama genital del nervio genitofemoral; 13. nervio obturador; 14. rama genital de los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal; 15. rama púbica del nervio iliohipogástrico. Nervio iliohipogástrico A nivel de la cresta ilíaca, atraviesa el músculo transverso, para discurrir a continuación a lo largo de la cara posterior del músculo oblicuo interno. A este nivel da una rama glútea que inerva la parte superior de la nalga y a continuación se divide en dos ramas terminales, una abdominal que atraviesa los músculos oblicuos desde atrás hacia delante para inervar la pared anteroinferior del abdomen y otra genital que camina en subcutáneo e inerva la piel del pubis, de los labios mayores o del escroto y de la región superointerna del muslo. Nervio ilioinguinal Se sitúa en el mismo plano musculoaponeurótico que el nervio iliohipogástrico pero por debajo de éste, Después de la cresta ilíaca, atraviesa el músculo oblicuo interno y se divide en dos ramas: una abdominal y otra genital, que tienen los mismos territorios de inervación que las ramas terminales del nervio iliohipogástrico