Este documento describe los beneficios y detalles de la analgesia epidural, incluyendo el uso de anestésicos locales y opioides para proveer analgesia de calidad con menos complicaciones. Explica las ventajas de la analgesia epidural continua sobre los opioides sistémicos y las dosis recomendadas de diferentes opioides y anestésicos locales para analgesia postoperatoria. También cubre posibles efectos secundarios y el uso de adyuvantes como la clonidina.
2. Ventajas
Analgesia de calidad
Uso de Anestesicos locales y opioides
Reduce la incidencia de complicaciones
tromboembólicas
No interfiere con la deambulacion
3. Analgesia epidural continua
Provee analgesia superior a la que dan los
opioides sistemicos
Los anestesicos locales solos no proveen adecuada
analgesia pero si lo hacen si se combinan con
opioides
4. Opioides neuroaxiales
Los opioides hidrofilicos como la morfina tienden a
permanecer mas tiempo en los receptores de
opioides y producir analgesia mas prolongada
Tiene alta incidencia de efectos secundarios por
distribución cefálica
7. AL + opiodes epidurales
Bupivacaína a concentraciones menores al 0.125%
o ropivacaina a concentraciones menores al 0.2%
solo actúan si se asocian con
Opioides lipofilicos: fentanilo 2-5mcg/ml o
sufentanilo 0.5-1 mcg/ml
8. Adyuvantes
Clonidina 5-20mcg/hr; 150-300 mcg/día
Ideal en dolor neuropático.
Efectos secundarios: hipotensión, bradicardia y
sedación
10. Efectos secundarios de la analgesia
epidural
Hipotensión 0.7-3%.- disminuir la concentración del
AL o retirarlo
Bloqueo motor 2-3%.- bajas concentraciones y
cateteres torácicos; debe cesar 2 hrs posretiro
11. Efectos secundarios de la analgesia
epidural
Náusea y vómito:
1. Con opiodes en una sola dosis es de un 20-50%
2. Opioides en infusion 45-80%
12. Opioides
dosis recomendadas por vía peridural
Fármaco Dosis de carga Perfusión/hora Bolo
Morfina 1 a 2 mg 0.2 a 0.4 mg 0.1 a 0.2 mg/hora
Fentanilo 100 μg 50 a7 5 μg 25 a 50 μg /hora
Tramadol 20 mg 8 mg 4 a5 mg/hora