Este documento proporciona una descripción anatómica de la pelvis, incluyendo la estructura ósea, los nervios pudendo y perineales, los músculos del suelo pélvico y la fosa isquiorectal. También explica los aspectos anatómicos relacionados con la continencia urinaria y cómo el parto vaginal puede afectar negativamente a la musculatura del suelo pélvico.

1. ANATOMIA DE LA PELVIS
Dr. Iñigo Fernández Andrés
Sº Ginecología y Obstetricia
CHN-Pamplona

5. ESTRUCTURA ÓSEA

6. Pélvis ósea

7. Ilion
Rama isquio-pubiana
o Rama púbica
Sacro
Ligamento Sacro-
Espinoso (Delante
M.Coccigeo )
Isquion
Pubis
Coxis
Pelvis: Hueso coxal o hueso iliaco innominado

8. Marcas anatómicas claves

9. Corte sagital de la Pélvis ósea

10. NERVIO PUDENDO

11. Nervio pudendo (plexo)
• Inerva:
– Músculos perineales profundos estriados
– Músculos perineales superficiales estriados
– Esfinter anal
• Proporciona inervación sensorial a los
genitales externos

12. 1. Ligamento sacroespinoso
2. Ligamento sacrotuberoso
3. Canal de Alcock (N.
pudendo)
4. N. dorsal del clítoris
5. N. perineal
6. Ns. rectales inferiores
7. Arco tendinoso
8. Ms. obturador interno
9. Ms. Piriforme
S2, S3 y S4: raíces sacras que
forman el n. pudendo
N. Pudendo

13. Recorrido N. Pudendo:
•Se origina en S2-S4
•Viaja detrás lig sacro-espinoso
Medial a la espina ciática (1-2 cm medial)
•Sale de la pélvis a través del ag ciático mayor
•Vuelve a entrar en fosa isquio-rectal a través
del ag ciático menor, viajando por el canal
pudeno o canal de Alcock.
•En la parte medial del m. obturador, se
separa en varias ramas que inervan la piel,
músculos del perine y recto/esfinter ano.
Nervio pudendo

14. Uretra
Paq. v-n Pudend
Paq. v-n Obturador
Aspectos anatómicos - N. Pudendo

15. FOSA ISQUIORECTAL

16. Fosa isquiorectal
Grasa de la Fosa
Isquiorectal
Obturador
Interno
Elevador Ano
FI
Cuando tras un desgarro
vaginal aparece grasa,
sugiere avulsión del
elevador con acceso a la
fosa isquiorectal

17. PERINÉ SUPERFICIAL

18. BULBOCAVERNOSO
ISQUIOCAVERNOSO
TRANSVERSO
SUPERFICIAL DEL
PERINÉ
TRANSVERSO
PROFUNDO DEL
PERINÉ
ESFÍNTER EXTERNO
DEL ANOCENTRO TENDINOSO
DEL PERINÉ
Músculos del perine superficial

19. MÚSCULO ELEVADOR
DEL ANO

20. MUSCULO ELEVADOR DEL ANO

21. MUSCULO ELEVADOR DEL ANO

22. MUSCULO ELEVADOR DEL ANO

23. GRADOS DE PROLAPSO

24. CONTINENCIA
URINARIA

25. SN Autónomo: Implicación en el ciclo miccional
Predominio
SN Simpático
Noradrenalina
Predominio
SN Parasimpático
Acetilcolina
Relajación del detrusor
Fase de Llenado
Contracción del detrusor
Fase de Vaciado
Adaptado de Andersson KE et al. Committee 8. ICI book 2013

27. Esquema de coordinación de los
núcleos medulares y superiores
Viktrup L and Bump RC. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4
Encéfalo
Núcleo
pontino
Núcleos medulares
• Simpático
• Parasimpático
• Somático

28. 1. Sphincteric
system:
Vesical neck &
Urethra
2. Support:
Fascial
3. Support:
Levator Ani
Muscle
Continencia Urinaria: 3 subsistemas

29. Valoración ecográfica de la hipermovilidad uretral

30. PARÁMETROS ECOGRÁFICOS
TERMINOLOGÍA ESTANDARIZADA

31. DETERIORO SP CON
PARTO VAGINAL

32. DETERIORO SP CON PARTO VAGINAL

33. DETERIORO SP CON PARTO VAGINAL

35. REPERCUSIÓN:
FASCIAS

36. GRACIAS