Este documento describe la anatomía de los músculos de la pelvis. Describe varios músculos y fascia que componen el suelo pélvico, incluyendo el músculo elevador del ano, el músculo pubocoxígeo, y el músculo iliocoxígeo. También describe otros músculos como el obturador interno, el piriforme y el coxígeo. Explica las funciones y las inserciones de estos diferentes músculos.

1. Músculos de la Pelvis DrVictor M. Contreras Vargas R1 GO

2. Músculos de la pelvis Fasciaendopélvica (Suspensión y estabilidad) Diafragma pelviano (sostén) Diafragma urogenital

3. Fasciaendopelvica Constituida por un tejido fibromuscular que forma una hamaca, es la encargada de suspender y estabilizar las vísceras abdominales.

6. Fasciaendopelvica Espacio de Retzius(retropubico) Existen gran cantidad de venas Fosas Paravesicales (2) Importantes en la cirugía radical para crear espacios de disección Fosas Pararrectales (2) Espacios muy vascularizados Espacio retrorrectal De fácil disección en cirugía vaginal pero está muy cerca de espacio presacro el cual es peligroso por alta vascularización Son espacios virtuales con tejido flexible importante para la dinamica pélvica por la distensión de las visceras huecas

7. Fasciaendopelvica Ligamentos de Makenrodt o Cardinales (Paracolpos) Fijación del aparato genital Parte superior de la vagina, cervix e istmo paredes de la pelvis a nivel de m. obturador interno (lamina conductora de vasos y nervios) Ligamentos uterosacro Cervix hacia atrás rodeando al recto Periostio sacro (S2 y S3) Ligamentos pubocervicales pubis Cervix pasando por debajo de la vejiga

8. Diafragma pelviano Músculo elevador del ano y su fascia superior e inferior Músculo pubovisceral (con los fascículos pubocoxígeo y puborectal). Músculo ileocoxígeo Músculo Obturador Interno Músculo Piriforme Músculo Coxígeo

9. M. Elevador del ano Constituye un verdadero diafrgma que dispone de una abertura para uretra,vagina y recto Contrapone la presión intrabdominal, el diafragma toracoabdominal y el peso de las visceras abdominales

10. M. Elevador del ano Iliococcígeo Línea arcuata, línea de White o fascia blanca Cuerpo anococcígeo Pubococcígeo Línea arcuata y pubis Cuerpo anococcígeo Cóxis Puborectal Pubis Cuerpo anococcígeo

11. M. Elevador del ano Inervación Ramas del plexo sacro (3ª raíz) Algunos filetes del nervio pudendo

12. M. Elevador del ano M. Puborectal M. pubococcigeo M. iliocoxigeo

14. M. Obturador Interno Su función es la rotación externa del muslo Inserciones Borde anterior del agujero obturador, superficie cuadrilátera. Trocánter mayor del femur(vértice de la cavidad digital) Atraviesa la escotadura ciática menor

15. M. Obturador Interno Defecto Canal obturador: Pasa Nervio y vasos obturadores Se dirigen a la piel de la región interna del muslo Inervación Rama colateral del plexo sacro: L5, S1 y S2

16. M. Obturador Interno

18. Músculo coccígeo Su función es complementaria a la del elevador del ano Inserciones Espina ciatica Ligamento sacroespinoso Cóxis y sacro Inervación Rama de la 4ta raíz sacra

19. M. Coxigeo

20. Músculo Piriforme Su función es la rotación externa del muslo Se le consideran 2 porciones Intrapélvica Extrapélvica

21. Músculo Piriforme Inserciones Cara anterior del sacro, lateral de los forámenes sacros Parte media del borde superior del trocánter mayor Inervación Rama colateral del plexo sacro L5, S1 y S2

22. M. Piriforme

24. M. Obturador Interno M. Piriforme M. Coxigeo

25. Diafragma Urogenital Superficial Músculo Transverso Superficial del perine Músculo Isquicavernoso Músculo bulbocavernoso Músculos del esfinter anal externo Profundo Músculo Tranverso Profundo del perine Núcleo Tendinoso del perine

26. Plano Profundo M. Transverso Profundo del periné Se encuentran en la parte central del periné Función estabilizadora y tono del suelo del periné (evita ptosis visceral), Erección del clítoris, defecación y micción Cara interna de rama iquiopubiana e isquion Se dirigen a la línea media para rodear a la vagina y por delante del ano se inserta en el núcleo tendinoso del periné Núcleo tendinoso del periné Integrado por fibras lisas y componentes tendinosos, estriados que van del pubis al isquion

28. Plano Superficial M. Transverso Superficial del perine Rama isquiopubiana e isquión Núcleo tendinoso del periné M. Isquiocavernoso Rodean a los labios mayores Isquión M. Bulbocavernoso Núcleo tendinoso del periné Rodea al bulbo del clítoris Intervienen en la micción, erección del clítoris

29. Plano Superficial Esfínter anal externo Son fibras musculares orbiculares las cuales rodean al conjunto anal. Se encuentran en permanente contracción tónica para evitar la pérdida involuntaria de heces

30. Plano Superficial Fosa isquiorrectal Espacio cuneiforme ubicada a ambos lados del canal anal y del recto con base dirigida hacia la piel y su vértice hacia arriba. Cara medial. Fascia anal que cubre al m. elevador del ano Cara lateral (fasciaobturatriz) cubre al musculo obturador interno. Ocupada por tejido adiposo y fibromuscular. Los vasos y nervios pudendos transcurren junto a la pared lateral de ella, rodeados por tejido conectivo que forman conducto pudendo.

32. Músculo Psoas iliaco Es un músculo extenso, potente y bastante específico de los movimientos de flexión Origen Psoas: en las caras laterales de las vértebras lumbares, en las caras anteriores de las apófisis transversas y discos intervertebrales de la 12ª vértebra dorsal a la 5ª vértebra lumbar. Iliaca: en la cara interna de la fosa iliaca.

33. Músculo Psoas iliaco Inserción: Ambas partes confluyen a la altura de la rama ileopubiana y van a terminar fijándose en el trocánter menor, enrollándose antes en el cuello del fémur y multiplicando su potencia sobre la cadera. Función sobre la pelvis: produce anteversión pélvica acompañada de hiperlordosis lumbar

35. bibliografia AhuedAhued, Ginecologia y Obstetricia aplicadas A.M.H.G.O. No. 3 IMSS. Ginecologia y Obstetricia Manuel Carmona Salgado. Actualización en Cirugía Ginecológica.ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA PELVIS www.musculos.org IvanDaríoHortúaLópez. Músculos del piso pélvico

36. ARTICULOS

37. ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO: UN SÍNDROME POR CONOCER REVISTA CHILENA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 2006; 71 (3): 207-215

38. Dolor perineal y/o pelviano, puede asociarse a disfunción urinaria, anal e incluso sexual Se describe como perineal, que se agrava al sentarse, disminuye o desaparece al estar de pie, habitualmente ausente al acostarse,

39. El NP se origina de los segmentos medulares sacros: S2, S3 y S4 A.- Nervio rectal inferior: comienza en el canal de Alcock. inervan el canal anal,eltercio caudal del recto, la piel posterior de la horquilla vulvar y perianal B.-Nervio perineal. Emerge del NP a la salida del canal de Alcock. tercio inferior de la vagina y de la uretra, y los labios mayores y menores C.-Nervio dorsal del clítoris El NP inerva los músculos bulbocavernoso, isquiocavernoso, elevador del ano y el transverso perineal superficial y profundo

40. CAUSAS DE ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO: Profesión, oficio o práctica deportiva que implique permanecer mucho tiempo sentada Parto vaginal y episiotomía Cirugía ginecológica pelviana previa, abdominal o vaginal Radioterapia pelviana Defectos congénitos

41. DX clinico Desplazamiento de la piel y celular subcutáneo desde el ano hacia el pubis, sobre el trayecto de las ramas del nervio pudendo. Al realizar esta maniobra, se reproducirá el dolor en la zona inervada

42. tratamiento Autocuidado Inyecciones perineuralescon corticoides y lidocaína/bupivacaína Tratamiento quirurgico Técnica transperineal Técnica transglútea Técnica laparoscópica Técnica transvaginal

43. El esquema secuencial de tratamiento es la opción más adecuada. La cirugía de descompresión solo para casos que no responden a terapias conservadoras. Los mejores resultados de la cirugía se harán evidentes mientras más precoz se haga el diagnóstico La recuperación neurológica de un nervio dañado por largo tiempo puede ser muy lenta, incompleta o incluso ausente.

44. PRESENCIA DE MALLA DE PROLENE EN VAGINA (caso clinico) Archivos Españoles de Urología, 59, 6 (627-631), 2006

45. Paciente mujer de 75 años de edad con antecedentes de corrección de cistocele con malla de prolene presenta incontinencia de orina y erosión vaginal por la propia malla. Se realizó extracción de malla Previo al alta se realiza prueba de la tos sin evidenciar escape de orina

46. El cistocele es la prominencia más o menos destacada de la vejiga por vagina, cuya causa reside en la alteración de los medios de fijación de la porción anterior de la pelvis Los mecanismos de sostén vaginal son: Fasciaendopélvica. Músculo elevador del ano. Esfínter valvular de la propia vagina

47. Clasifiacion ordinal del prolapso (estadío 0-4) Badeny Walter (estadío 0-4) POPQ (PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION) Describe segmentos vaginales

49. tratamiento El cistocele sin ninguna alteración de la estática pélvica, se trata de forma aislada mediante diferentes técnicas RETROPÚBICA LAPAROSCÓPICA VAGINAL (la más utilizada) Colporrafia anterior Colporrafiaanterior más punto de Kelly Colporrafiaanterior más malla

50. El uso de malla para la corrección de cistocele tiene la ventaja de aportar mayor soporte a la colporrafia y evitar la recidiva del cistocele, aunque puede presentar complicaciones de migración de la malla, aparición de fístula, infección o intolerancia