El documento presenta información sobre el síndrome de hipertensión biliar, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas y de laboratorio, diagnóstico y tratamiento. Los objetivos docentes son conocer los aspectos clínicos y diagnósticos de la litiasis biliar, distinguir las entidades del término litiasis de la VBP, conocer las ventajas y desventajas de los tipos de abordajes terapéuticos, y analizar las indicaciones de las estrategias quirúrgicas.

1. SINDROME DE HIPERTENSION BILIAR
III CATEDRA DE CIRUGIA
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.T.
DOCENTE
Prof. Dr. RICARDO FIGUEROA
2019
Dr. R. Figueroa.

2. Dr. R. Figueroa.
OBJETIVOS DOCENTES
Conocer y fundamentar los aspectos clínicos y diagnósticos de la litiasis biliar.
Distinguir las entidades del término litiasis de la V.B.P.
Conocer las ventajas y desventajas de los tipos de abordajes terapéuticos.
Analizar las indicaciones de las estrategias quirúrgicas.

3. Dr. R. Figueroa.
M.M. S. de 44 años de edad, con obesidad marcada, multípara y
con antecedentes familiares de litiasis vesicular. Consulta por
dolor de tipo cólico en hipocondrio derecho de dos días de
evolución que comienza tras una ingesta copiosa.
Refiere disminución de la coloración de las heces, de
consistencia pastosa y con disminución de la densidad, además
comenta que orina de color oscuro (coca cola). Refiere episodios de
dolor similares hace dos años. Al ex. físico presenta las escleras y
conjuntivas amarillas y a la palpación superficial y profunda
en el hipocondrio derecho , sin signos de irritación peritoneal.
dolor
Caso Clínico

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5. Anatomía
Terminación del colédoco junto con
el Wirsung en la ampolla de Váter
COMPLEJO DUDODENO PÁNCREAS (Vista posterior)
Colédoco atravesando la cabeza del páncreas
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6. SINDROME DE HIPERTENSION BILIAR
Es el conjunto de síntomas y signos que aparecen
como consecuencia de la obstrucción de la vía biliar
extrahepática, ya sea benigna o maligna.
Es un síndrome clínico y humoral, que pueden
tener distintas causas pero TODAS producen un
impedimento de la secreción biliar.
Colestasis extrahepáticas e intrahepáticas
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7. Colestasis extrahepáticas
Benignas: Litiasis coledociana y/o de los hepáticos
Estenosis benigna de VB. Colangitis esclerosante primaria
Quiste del colédoco, Disfunción del esfínter de Oddi
Parasitosis de VB (áscaris, fasciola hepática)
Pancreatitis crónica, Ulcera duodenal penetrante.
S. Mirizzi
Malignas: Cáncer de páncreas, Ampuloma, Cáncer de VBP, de vesícula.
Compresión extrínseca (ganglio o linfomas)
Lesiones quirúrgicas o traumáticas VBP.
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CLASIFICACIÓN DE COLESTASIS
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8. SINDROME DE HIPERTENSION BILIAR
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DISFUNCION ODDI

9. SINDROME DE HIPERTENSION BILIAR
Diferencias clínicas
Origen Litiasico
. Dolor cólico en HD y epigastrio
. Ictericia
. Coluria
. Hipocolia
. Fiebre
Origen Neoplasico
. Inapetencia y/o adelgazamiento
. Dispepsia biliar
. Prurito como primer síntoma
. Ictericia, progresiva y tardía
. Dolor y/o fiebre
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10. ICTERICIA
Pigmentación amarilla de la piel y de la esclerótica del ojo,
cuando la bilirrubina se acumula en la sangre > 2,5 mg/dl.
Se presenta por un desdoblamiento del Hem, demasiado
rápido para que el hígado los procese, por una enfermedad
hepática o por un obstrucción de los conductos biliares
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11. Bilirrubina directa: Ha sido conjugada con el acido glucuronico
Bilirrubina indirecta: Esta unida a la albumina en el plasma.
BILIRRUBINA
Producto de la degradación de la Hb. Se metaboliza en el hígado
(conjugación) y es excretado por la bilis y las heces.
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ICTERICIA
CARACTERÍSTICAS DE LA
BILIRRUBINA INDIRECTA
•- Es toxica.
•- Esta unida a albumina.
•- Es liposoluble.
•- No excretable por riñón.
•- Niveles en sangre: 0.8 mg/100ml
CARACTERISTICA DE LA
BILIRRUBINA DIRECTA
•- No toxica.
•- No esta unida a proteínas.
•- Es hidrosoluble.
•- Es excretable a través del riñón.
•- Excretable en las vías biliares.
•- Niveles en sangre: 0.2 mg/100ml.
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12. SINDROME DE HIPERTENSION BILIAR
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13. . Bilirrubina en su fracción conjugada (directa), primer marcador de
colestasis. (Bi directa: (0 – 0.2.mg/dl) Bi indirecta: 0.8mg/dl)
. Fosfatasa alcalina (FA) se eleva más de tres veces el límite superior de
normalidad.
(20-45mU/ml, 1.5-5 u. Bodansky)
. La Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT 0-30 mU/ml)
. 5-nucleotidasa, es la mas específica de las enzima colestásicas. 17UI/L
. Otro indicio de Laboratorio que sugeriría obstrucción de la vía biliar es la
normalización de un tiempo de Protrombina prolongado después de
administrar vitamina K parenteral. 18¨
LABORATORIO
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14. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
El diagnostico de colestasis es clinicohumoral.
El diagnostico diferencial entre colestasis intrahepatica y
extrahepatica se basa fundamentalmente en los métodos de
diagnostico por imágenes.
El diagnostico etiológico requiere una correcta evaluación clínica,
bioquímica, anatomo patológica y por imágenes en los pacientes.
Utilizándose métodos no invasivos y/o invasivos empleados cada
vez mas, porque también pueden ser terapéuticos.
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15. . Ecografía
. Tomografía axial computarizada
. Tomografía Helicoidal contrastada
. Colangioresonancia
VISUALIZACION DE LA VIA BILIAR
METODOS NO INVASIVOS
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16. VISUALIZACION DE LA VIA BILIAR
METODOS INVASIVOS
. Colangiografía retrograda endoscópica
. Colangiografía transparietohepática
. Colangiografía por tubo de Kehr
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. Ecoendoscopía

17. ECOGRAFÍA
Fasciola en vesic
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18. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Tumor páncreas
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Vena.
Duodeno.
Páncreas.
Tumor de
páncreas

19. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
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20. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
S . Bouveret
S. de Bouveret
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21. COLANGIORESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
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22. COLANGIORESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
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23. COLANGIORESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
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24. COLANGIORESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
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25. Dr. R. Figueroa.
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Colangiopancreatografía retrógrada
Endoscópica
CPRE

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27. Colangitis
Esclerosante
primaria
Quiste Hidatídico
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28. Áscari Lumbricoide
Síndrome de Mirizzi
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29. Cáncer de Vesícula
Cáncer
de
Páncreas
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30. CÁNCER DE CABEZA DE PÁNCREAS
Síntomas inespecíficos: dispepsia, astenia, anorexia, perdida de peso.
Ictericia presente en el 100% de los casos, piel y mucosas.
Dolor en epigastrio y de aparición postprandial.
Nausea y vómitos (invasión al duodeno) y diarrea (mala absorción).
Hepatomegalia.
Vesícula palpable (signo de Courvoisier-Terrier).
Ascitis en casos muy avanzados.
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Colangitis
La colangitis aguda es un proceso que se caracteriza por
inflamación e infección de los conductos biliares, como
consecuencia de la combinación de dos factores:
obstrucción y crecimiento bacteriano en la bilis
Cálculos biliares (coledocolitiasis, hepatolitiasis, S. de Mirizzi)
Estricturas biliares benignas (cirugías de VBP, colangitis esclerosante)
Obstrucción biliar maligna ( T páncreas, T VBP, T ampolla, T duodeno)
Intervenciones biliares ( ERCP, punciones percutáneas, stents, parásitos

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35. LITIASIS COLEDOCIANA
DEFINICION
Es la presencia de cálculos en el colédoco como consecuencia de su
migración desde la vesícula (litiasis coledociana secundaria), o de su
formación en la vía biliar extrahepatica (litiasis coledociana primaria)
CLÍNICA
Asintomática
Sintomática: Cólico biliar
Síndrome Coledociano
COMPLICACIONES
Colangitis (Dolor, Fiebre, Ictericia) Triada de Charcot
Pancreatitis
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36. TRATAMIENTO
. Médico
. Endoscópico
. Percutáneo
. Quirúrgico
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37. Algoritmo de Tratamiento
Litiasis de la vía biliar principal
Clínica/Laboratorio/Ecografía
Con Vesícula Sin Vesícula
Vía biliar dilatada
instrumental
Transcistica
Coledocotomía
con o sin tubo de Kehr
+ Colecistectomía.
Rendez –vous.
CPRE y posteriormente
colecistectomía
Vía biliar no dilatada
Transcistica
Rendez –vous.
CPRE y posteriormente
colecistectomía
Coledocotomía
con o sin tubo de Kehr
CPRE
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38. ERCP PAPILOTOMIA DORMIA
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39. Dr. R. Figueroa.
ERCP
PAPILOTOMIA
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40. ERCP PAPILOTOMIA
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41. QUIRURGICO
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42. QUIRURGICO
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43. PERCUTANEO
Técnica de Mazzarielo
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44. LESIONES QUIRURGICAS DE LA VIA BILIAR
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45. ENDOPROTESIS BILIARES STENT
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46. Stent Intracoledociano
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47. Tumor de Klaskin
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Resección
Anastomosis biliodigestiva.
Irresecables
Drenaje VBP por
punción transpsrietohepatica

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49. Dr. R. Figueroa..
Bibliografía
Cirugía de Michans: Libro de Oría, Alejandro y Ferraína, Pedro.
Principios de Cirugía Schwartz, décima edición.
Giménez, Mariano E. Cirugía Fundamentos para la práctica clínico-quirúrgica:
Editorial Médica Panamericana. Cap. 40, pág. 443-454.
Miguelena J. M. et. al. Cirugía para el grado de medicina. Sección V,
Cap. 65,pág 433-438,edt. Panamericana 2018, España
Proaci: Programa de actualización en cirugía. Decimosexto ciclo, Módulo 2.
Editorial Médica Panamericana.
Brahin F, Linzey M, Usandivaras J: Patología y Clínica
Quirúrgicas, tomo II, pág. 1081-1137.

50. Dr. R. Figueroa.

51. MANIFESTACIONES CLINICAS Y HUMORALES
CLINICAS
Ictericia
Prurito
Coluria
Hipocolia
Xantelasmas
Esteatorreas
Síntomas por déficit de vit. K
HUMORALES
Elevación de ácidos biliares
Hiperbilirrubinemia conjugada
Aumento de F. alcalina
Aumento de GGT
Aumento de 5´-nucleotidasa
Hipercolesterolemia, hiperlipemia
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52. Caso Clínico
M.M. S. de 44 años de edad, con obesidad marcada, multípara y
con antecedentes familiares de litiasis vesicular. Consulta por
dolor de tipo cólico en hipocondrio derecho de dos días de
evolución que comienza tras una ingesta copiosa.
Refiere disminución de la coloración de las heces, de
consistencia pastosa y con disminución de la densidad, además
comenta que orina de color coca cola. Refiere episodios de dolor
similares hace dos años. Al examen físico presenta las
conjuntivas amarillas y dolor a la palpación superficial y profunda
en el hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal.

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