Este documento trata sobre eventraciones y evisceraciones. Define eventración como la protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto en la pared abdominal. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico, clasificaciones, y tratamientos quirúrgicos como la colocación de mallas. El objetivo es reconocer, diagnosticar y tratar adecuadamente estas afecciones de la pared abdominal.

1. EVENTRACIONES
Y
EVISCERACIONES
Dr. R.F.
TUCUMAN - 2020
III CATEDRA DE CIRUGIA
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.T.

2. Objetivos Docentes
Reconocer eventraciones y evisceraciones de la pared abdominal por sus
manifestaciones clínicas.
Reconocer signos y síntomas de las complicaciones que pueden presentarse.
Sospechar los defectos parietales y complicaciones con métodos de
diagnóstico por imágenes.
Conocer indicaciones terapéuticas, resultados y complicaciones esperables.
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3. CONCEPTO
 Etimológicamente: ex, afuera; venter, vientre.
 Protrusión o salida del contenido abdominal a
través de un defecto adquirido de la pared,
generalmente una laparotomía previa.
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4. INCIDENCIA
0,5 - 13 % tanto en cirugía programada y de urgencia.
0,24 - 5,8 % riesgo de evisceración post laparotomía.
10 – 12 % frecuencia de hernias incisionales.
3 – 8 % a través de puertos de laparoscopia.
23 – 40 aumenta la frecuencia si existió infección de la herida.
80 % aparecen en los primeros cinco años del postoperatorio.
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5. EVENTRACIONES
CON EVISCERACION.
INMEDIATAS
(AGUDAS) SIN EVISCERACION.
POSTOPERATORIAS
DEBILITAMIENTO PROGRESIVO CICATRIZ.
ALEJADAS
(CRONICAS) SECUELA EVENTRACION INMEDIATA
INADVERTIDA.
CONGENITA APLASIA PARIETAL.
NO OPERATORIAS HEINE-MEDIN (LESIONES NERVIOSAS)
ADQUIRIDAS MULTIPARIDAD
TRAUMATISMOS
CLASIFICACION
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6. DEHISCENCIA LAPAROTOMICA - EVISCERACIONES
Apertura en el postoperatorio inmediato de los planos
aponeuróticos que fueron cerrados.
Completa (evisceración)
Se abren todos los planos.
Incompleta
Se abre solo la aponeurosis.
De acuerdo con el momento de su aparición: precoces (48 o 72
horas ) tardías (20 día o dentro del mes)
CLASIFICACION
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7. EVISCERACION
 0,5 – 1% de todas las laparotomías.
 20% mortalidad.
 5 – 10 día del postoperatorio mayor frecuencia.
 Puede ser de tres grados:
I) la víscera no alcanza el plano cutáneo.
II) el borde antimesentérico visceral alcanza el plano cutáneo.
III) el borde mesentérico visceral alcanza el plano cutáneo.
Es la salida de las vísceras de la cavidad abdominal
a través de una herida dehiscente
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8. EVISCERACION GRADO1
Asas contenidas en el fondo del defecto de la pared
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9. Borde antimesentérico de las asas llega hasta el borde de la piel
EVISCERACION GRADO 2
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10. EVISCERACION GRADO 3
Borde mesentérico sobrepasa el nivel de la piel
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11. DEHISCENCIA INCOMPLETA
Piel intacta cubriendo el defecto aponeurótico Dr. R.F.

12. DEHISCENCIA LAPAROTOMICA - EVISCERACIONES
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13. NO OPERATORIAS: ADQUIRIDAS
TRAUMATICAS
EVISCERACIONES
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14. Dr. R.F.
EVENTRACIONES
POSOPERATORIAS ALEJADAS

15. Factores predisponentes y desencadenantes
PREDISPONENTES
 Relacionados con el enfermo
 Relacionados con el acto quirúrgico
 Relacionados con la enfermedad
DESENCADENANTES
 Aumento de la presión intraabdominal
EVENTRACIÓN
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16. FACTORES PREDISPONENTES
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RELACIONADOS CON EL ENFERMO
 Edad y sexo (varon, >60 años)
 Obesidad
 Hipoproteinemia
 Hipovitaminosis C
 Neoplasias malignas
 Anemia-hipovolemia
 Diabetes
 Alergia-inmunidad
 Medicamentos (tto c/corticoides)
 Irradiación

17. FACTORES PREDISPONENTES
RELACIONADOS CON EL ACTO QUIRURGICO
 Anestesia
 Incisión
 Táctica y técnica quirúrgica
 Avenamiento
 Material de sutura
RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD
 Infección
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18. FACTORES DESENCADENANTES
POR AUMENTO DEL CONTENIDO INTRAABDOMINAL
 Ileo
 Ascitis
POR AUMENTO DEL TONO MUSCULOPARIETAL
 Breve y brusco: tos, vómitos
 Sostenido: peritonitis, disnea
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19. FISIOLOGIA
Los músculos anchos del abdomen actúan
como “cincha transversal” otorgando
asistencia accesoria al diafragma en la
mecánica respiratoria.
La hermeticidad de la cavidad abdominal hace
que se mantenga la presión dentro de la
misma, generando así un “equilibrio
funcional”.
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20. Dr. R.F.
FISIOPATOLOGIA
EVENTRACION
DE LA PRESION INTRAABDOMINAL.
ALTERACIONES ALTERACIONES
LOCALES GENERALES

21. Dr. R.F.
EVENTRACION CRONICA
 Aparece 30 días posteriores a la cirugía
Clasificación según su TAMAÑO:
 Pequeñas: anillo menor a 4 cm
 Medianas: anillo entre 4 y 7 cm
 Grandes: anillo entre 7 y 14 cm
 Gigantes: anillo mayor a 14 cm


22. Dr. R.F.
EVENTRACION CRONICA
LOCALIZACION DEL ANILLO EVENTRÓGENO
Clasificación
SUPRAUMBILICALES
VERTICALES INFRAUMBILICALES
SUPRAINFRAUMBILICALES
EPIGASTRICAS
TRANSVERSALES PARAUMBILICALES
U OBLICUAS
HIPOGASTRICAS
SUP.
LATERALES INF.
PARAUMBIL.

23. FORMAS CLÍNICAS
EVENTRACIÓN
SITUACIÓN DEL ANILLO EVENTRÓGENO
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24. Dr. R.F.
MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO
Dehiscencia laparotómica completas o incompletas:
 Desasociego sin justificación
 Molestias en la cicatriz
 Distensión abdominal
 Aparición brusca de íleo funcional
 Dolor en herida quirúrgica
 Sensación de desgarro
EVISCERACION

25. Dr. R.F.
Examen físico:
Curaciones empapadas de líquido seroso, rosado salmón,
en “lavado de carne”
Abombamiento o depresión en la línea de sutura de la piel
Exploración digital de la herida: separación de los bordes
de la laparotomía, vísceras retenidas o procidentes en
distintos planos (frecuentemente epiplón o yeyuno-íleon)
MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO
EVISCERACION

26. Dr. R.F.
TRATAMIENTO
Conducta de elección:
Reoperación y sutura inmediata.
Se pueden utilizar mallas o incisiones de descarga
Paciente mal estado gral. con evisceración retenida:
Elementos de contención mecánica
fajas
tela adhesiva
Montgomery
Abdomen abierto y contenido
Se opera meses después como eventración crónica

27. Dr. R.F.

28. Dr. R.F.
EVENTRACION
CLINICA DIAGNOSTICO
 Abombamiento episódico durante los
esfuerzos o permanente en el área de la
cicatriz operatoria
 Sensación inconfortable de falta de sostén o
de pesadez en la zona
 Dolor ocasional e inespecífico

29. Dr. R.F.
EVENTRACION CRONICA
CLINICA-DIAGNOSTICO
Examen físico:
Debe realizarse con el paciente de pie y en
decúbito dorsal
 La palpación determina la forma, dimensiones,
espesor y orientación del anillo eventrógeno.
 Determinar trofismo y tonicidad muscular vecina
 Reductibilidad - irreductibilidad
 Atascamiento - estrangulación

30. Dr. R.F.
PREOPERATORIO
Considerar
A) Examen y estudio previo a la cirugía
 Estado de formaciones y estructuras locales
 Situación del resto de la economía
 Panorama humoral
B) Preparación integral del paciente
EVENTRACION

31. Dr. R.F.
Estado de las formaciones y estructuras locales:
Coberturas del saco, foliculitis e intertrigos, reducir el peso
corporal, electromiografía, neumoperitoneo progresivo de Goñi
Moreno.
Resto de la economía:
Riesgo cardiovascular, evaluación respiratoria, permeabilidad
de árbol urinario.
Análisis de rutina:
Hemograma completo, proteinemia, gases en sangre, función
renal, etc.
PREOPERATORIO
EVENTRACION

32. Exámenes
Complementarios
Imagenológicos.
Ecografia
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33. Exámenes
Complementarios
Imagenológicos.
TC
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34. Dr. R.F.

35. Dr. R.F.
PERDIDA DE DOMICILIO

36. Dr. R.F.
NEUMOPERITONEO PROGRESIVO
DE GOÑI MORENO
Objetivos:
 Distender, estirar, ablandar las estructuras
musculoaponeuróticas que forman el continente
de la cavidad abdominal
 Aumenta la capacidad receptiva intracavitaria
 Mejora la función diafragmática por aumento de la
presión intraabdominal
 Disminuye el edema y congestión visceral
 Elonga y afina adherencias viscerosaculares e
interviscerales

37. Dr. R.F.
Neumoperitoneo de Goñi Moreno
Técnica:
 Punción en FII, en el centro de línea
umbilicoespinosa.
 Se utilizan dos frascos sifón conectados entre sí.
 Se inyectan 500-1000 cm de aire, aumentando
progresivamente en cada sesión el volumen .

38. Dr. R.F.
Neumoperitoneo de Goñi Moreno

39. Dr. R.F.
TRATAMIENTO
TODAS CIRUGIA
Excepto pacientes : problemas respiratorios, cardiovasculares,
renales, HT Portal.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS:
Plásticas de eventración sin mallas.
Plasticas de evantracion con mallas.
Plasticas de eventracion laparoscopicas con mallas.
Incisiones de descarga o de relajación. Albanese.
Técnica de separación de componentes

40. Dr. R.F.
COLOCACION DE PROTESIS
MATERIAL: Nailon, dacrón, teflón (PTFE-e) y polipropileno.
TECNICA: utiliza malla mas grande que la brecha a ocluir y se fija
en toda la circunferencia del borde aponeurotico.
Puede ser colocada:
Intraperitoneal: en contacto con el contenido abdominal separadas
de las asas por el epiplón.
Subaponeurotica: entre el peritoneo cerrado y la aponeurosis.
Supraaponeurotica: delante de la aponerurosis cerrada, favorece la
aparición de colecciones, infeccion; rechazo.

41. Dr. R.F.
EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES
TRATAMIENTOS

42. Dr. R.F.
TRATAMIENTO VIDEOLAPAROSCOPICO

43. BIBLIOGRAFIA
Brahin F, Linzey M, Usandivaras J: Patología y Clínica
Quirúrgicas, tomo II, pag 1349-1391.
Gimenez M E: Cirugía Fundamentos para la práctica
clínico- quirúrgica, cap. 8, pag 99-108, edit Panamericana.
Miguelena J. M. et. al. Cirugía para el grado de medicina. Sección V,
cap 49,pag 323-330,edt. Panamericana 2018, España.
Dr. R.F.

44. Dr. R.F.
Si lo oigo, se me olvida…
Si lo veo, lo recuerdo…
Si lo hago, lo se…