Atencion_Inicial_del_Paciente_Politraumatizado_Prof_Dr_Federico.pdf

Unidad docente Asistencial de Cirugía
Hospital de Clínicas ”N. Avellaneda”
Prof. Dr. Federico A. Brahin

Docentes Encargados:
• Prof. Dr. Brahin Federico
• Dr. Ruiz Mostacero José

Según la OMS, más de 9 personas
mueren cada minuto por actos de
violencia.
5,8 millones de personas de todas las
edades y grupos económicos mueren
cada año por lesiones no intencionales
y actos de violencia.
Trauma por accidentes de tránsito causa
mas de un millon de muertes cada año y
cerca de 20 a 50 millones de lesiones
significativas.
Siendo la causa principal de muerte por
trauma a nivel mundial.
ATENCION INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

El trauma se mantiene como la principal causa de muerte en personas
Entre 1 y 44 años de edad.
Actualmente mas del 90 % de las colisiones vehiculares suceden en
países en desarrollo.
Para el año 2020 se espera un incremento del 80 % de accidentes vehiculares
en paises con ingresos medios y bajos.

DISTRIBUCION TRIMODAL DE LA MUERTE POR TRAUMA

Revisión Primaria
Anexos
Resucitación
Reevaluación Revisión
secundaria
detallada
Reevaluación
Cuidados definitivos
Concepto de Evaluación Inicial
Anexos

Precauciones Universales
GORRO
BATA
MASCARILLA
BOTAS
LENTES / PROTECTORES

Evaluación rápida
¿ Cual es la manera rápida y simple de evaluar
al paciente en 10 segundos?
• Identifíquese.
• Pregunte el nombre a su paciente.
• Pregunte al paciente lo ocurrido.

Una respuesta apropiada confirma
A
B
C
D
VIA AEREA PERMEABLE.
SUFICIENTE AIRE DE RESERVA PARA PODER HABLAR.
PERFUSION CEREBRAL ADECUADA.
SENSORIO CLARO.

La revisión primaria y la
reanimación de las funciones
vitales se realizan en forma
simultánea mediante trabajo en
equipo.

Vía Area con protección de la columna cervical.
B-Respiración y ventilación.
Circulación con control de hemorragia.
Déficit neurológico.
Exposición / Control ambiental.
Revisión Primaria

Las prioridades son las
mismas para todos los
pacientes.

Población Especial
● Adultos Mayores.
● Lactantes y Niños.
● Embarazadas.
● Obesos.
● Atletas.

Establecer una vía
aérea permeable y
proteger la columna
cervical.
Vía Aérea

Respiración y Ventilación
Evalúe y asegure una
oxigenación y
ventilación
adecuada.
● Frecuencia respiratoria.
● Movimientos caja torácica.
● Entrada de aire.
● Saturación de oxígeno.

Circulación
(con control de hemorragia)
Evaluar la perfusión
orgánica.
● Nivel de conciencia.
● Color y temperatura de la
piel.
● Frecuencia y características
del pulso.

Manejo de la Circulación
● Control de la hemorragia.
● Restaurar volumen.
● Reevaluar al paciente.

Déficit Neurológico
● Evaluación neurológica
basal.
● Escala de Coma de
Glasgow.
● Respuesta de la pupila.

Exposición / Control del Ambiente
Desvestir completamente al
paciente
Prevenir
hipotermia
Lesiones ocultas

Reanimación
• Proteger y asegurar la vía aérea.
• Ventilar y oxigenar.
• ¡Parar el sangrado!
• Cristaloides / reanimación con sangre.
• Proteger de hipotermia.

Anexos de la Revisión Primaria
REVISIÓN PRIMARIA
GSA
Catéteres urinarios / gástricos
A menos que estén contraindicados
Gasto
urinario
GCS
Signos Vitales
Oxímetro
de pulso
y CO2

Anexos a la Revisión Primaria
Estudios Diagnósticos

Estudios Diagnósticos
• FAST
• LPD

Considerar Traslado Temprano
• Utilizar tiempo para la
reanimación antes del
traslado.
• No retrasar el traslado
por estudios
diagnósticos.

Revisión Secundaria
¿Qué es la revisión
secundaria?
Historia y
examen físico
completos

¿Cuándo inicio la revisión secundaria?
Después de que
● La revisión primaria ha terminado.
● Se han reevaluado los ABCDEs.
● Las funciones vitales están regresando a la
normalidad.

Componentes de la revisión secundaria
• Historia-
• Examen físico: Cabeza a pies-
• Examen neurológico completo-
• Estudios diagnósticos especiales-
• Reevaluación-

Historia
Alergias.
Medicamentos.
Patología previa/ Embarazo.
Liquidos y/o alimentos ingeridos.
Ambiente / Eventos / Mecanismo.

Mecanismo de Lesión

Cabeza
● Examen externo.
● Palpación cuero
cabelludo.
● Examen completo
ojos y oídos.
● Incluyendo agudeza
visual.

Maxilofacial
●Crepitación ósea.
●Deformidad.
●Maloclusión.

Cuello (Tejidos Blandos)
Mecanismo: Cerrado vs. Penetrante.
Síntomas: Obstrucción de vía aérea, ronquera.
Hallazgos: Crepitación, hematoma, estridor, soplo.

Tórax
● Inspeccione.
● Palpe.
● Percuta.
● Ausculte.
● Radiografías.

Abdomen
●Inspeccione / Ausculte.
●Palpe / Percute.
●Reevalúe.
●Estudios especiales.

Periné
Contusiones, hematomas, laceraciones, sangre en
uretra.
Recto
Tono del esfínter, próstata elevada, fractura pélvica,
integridad de la pared rectal, sangre.
Vagina
Sangre, laceraciones.

Pelvis
● Dolor a la palpación.
● Acortamiento de una
extremidad.
● Inestabilidad.
● Obtener radiografías
si son necesarias.

Extremidades
● Contusión, deformidad.
● Dolor.
● Perfusión.
● Estado neurovascular
periférico.
● Obtener radiografías si
son necesarias.

Neurológica:
Cerebro.
Evaluación de la Columna.

Anexos de la Revisión Secundaria
Estudios Diagnósticos Especializados Según
estén Indicados
•Deterioro del paciente
•Retraso en el traslado
•Deterioro durante el traslado
•Comunicación deficiente

¿Cómo puedo minimizar las
lesiones no diagnosticadas?
● Alto índice de
sospecha.
● Reevaluación y
monitorización
frecuentes.

Traslado para Cuidados Definitivos
¿Qué pacientes debo trasladar a un
centro de mayor nivel de cuidado?
Aquellos cuyas lesiones exceden las capacidades del
centro receptor:
●Lesiones complejas o multisistémicas.
●Pacientes con comorbilidades o edades
extremas.

¿Cuándo debería ocurrir este traslado?
Tan pronto se haya logrado la
estabilización con las medidas aplicadas:
●Control de la vía aérea y la ventilación.
●Control de la hemorragia (cirugía).

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