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Cancer de Pulmon Dr. Juan Anastasio.pdf
- 1. Unidad docente Asistencial de Cirugía Hospital de Clínicas ”N. Avellaneda” Prof. Dr. Federico A. Brahin
- 2. Cáncer de Pulmón Juan Anastasio Cirujano Torácico Hospital Ángel Cruz Padilla Servicio de Neumonologia y Cirugía Torácica Sanatorio 9 de Julio IASLC-ESTS-ALAT-AAMR
- 3. Índice • Definición y Epidemiologia • NPI • Cuadro Clínico y Pretest • Clasificación • Métodos de Estudios • TNM y Estadios • Criterios de Operabilidad y Resecabilidad • Alternativas Terapéuticas
- 4. Definición y Epidemiologia • Es la neoplasia maligna que se origina en las células del epitelio bronquial. • Su incidencia fue en crecimiento en el mundo y su letalidad supera ampliamente a la de otras neoplasias malignas. • En nuestro país representa el 9,8 % de la incidencia de cáncer en ambos sexos con una mortalidad del 15,4 % siendo la principal causa de muerte por cáncer.
- 5. Definición y Epidemiologia Incidencia Mundial
- 6. Definición y Epidemiologia Mortalidad Mundial
- 16. Nódulo Pulmonar Indeterminado • Un nódulo pulmonar solitario (NPS) es una lesión intrapulmonar esférica u ovalada, bordes bien delimitados, de naturaleza indeterminada y rodeado de parénquima sano. • De diámetro inferior a 3 cm. • No asociado a atelectasia, adenopatías o neumonía. • 1 NPI por cada 500 Rx. PA de tórax. • Ca. Broncogenico: Presentación NPS 20% – Resecabilidad 90% – Supervivencia a 5 años: 35-70% • ¿Benigno-Maligno? Del 20 al 30% son malignos.
- 17. Nódulo Pulmonar Indeterminado • NEOPLÁSICA – Maligna • Ca. broncogénico • Carcinoide • MTS solitarias • Sarcoma pulmonar • Linfoma primario pulmonar • NEOPLÁSICA – Benigna • Hamartoma • Condroma • Lipoma • Fibroma
- 18. Nódulo Pulmonar Indeterminado Etiologías mas Frecuentes 1.Granulomas 2.Ca. Broncogénico: Adenocarcinoma 3.Hamartoma
- 22. Cuadro Clínico No suelen aparecer Síntomas o signos en los primeros estadios sino que surgen cuando ya se ha extendido demasiado como para aumentar las probabilidades de curación. Desde que se produce la primera célula maligna hasta que una persona consulta por primera vez al médico ante los síntomas de la enfermedad pueden pasar muchos años y ya la enfermedad esta extendida o localmente avanzada limitando la posibilidad de tratamiento con intención curativa.
- 23. • Solo un 15% de este tipo de cáncer se diagnostica en estadios iniciales, esto es debido a que los síntomas no aparecen hasta que la enfermedad está avanzada. • Si no hay afectación ganglionar en el momento de la cirugía, el índice de supervivencia a cinco años es de un 50%. • Si se consideran globalmente todos los casos, el índice de supervivencia se reduce a un 15%. Cuadro Clínico
- 24. Cuadro Clínico
- 25. Cuadro Clínico: Factores de Riesgo ⚫ Tabaquista ⚫ Tabaquista pasivo ⚫ Exposición gas radón ⚫ Exposición ocupacional (asbestos, selénico, sílice) ⚫ Historia cáncer ⚫ Cáncer pulmón en familiar de 1er grado. ⚫ Enfermedades pulmonares: EPOC, fibrosis pulmonar
- 26. PRETEST RIESGO ALTO GRUPO 1 RIESGO ALTO GRUPO 2 RIESGO MODERADO RIESGO BAJO 55-74 años >igual 50 años >igual 50 años < 50 años > Igual 30 paq por año >igual 20 paq por año >igual 20 paq por año < 20 paq por año Dejó de fumar <15 años FR adicional (Fumador pasivo) Sin FR adicional
- 27. PRETEST
- 28. Estabilidad: Tiempo de Duplicación • Se considera que un nódulo ha doblado su volumen cuando el diámetro se ha incrementado en 1.25 veces en al menos dos dimensiones. • Por lo Tanto un Nódulo pulmonar que en un control tomografico paso de medir 1 cm a 1,25 cm o mas se considera que duplico su Volumen y es de alto riesgo para Cancer.
- 29. • Historia Clínica Completa • La exploración física • Laboratorio de sangre • Radiografía de tórax • TAC • PET/TAC • FBC • Resonancia magnética (Cerebro) • Punción biopsia del tejido o PAAF • Videomediastinoscopia Diag. - Estadific. Cuadro Clínico
- 30. Los síntomas o signos pueden ser: •Generales (Perdida de peso, Astenia, Adinamia, Anorexia) •Producidos por del Tumor (Invasión de Estructuras) •Producidos por secundarismo (MTS) •Síndromes Paraneoplasicos Cuadro Clínico
- 31. • Tos • Dolor Torácico • Disnea Progresiva • Hemoptisis • Disfonía • Perdida de Peso • Fracturas Patologicas Cuadro Clínico
- 34. Diagnostico Métodos no Invasivos •Historia Clínica •Sospecha de Malignidad •RX de Tórax Frente y Perfil •TACAR •PET/TAC •RMN de Cerebro
- 38. 38
- 44. TNM y Estadios • La evaluación inicial de un paciente con diagnóstico de certeza o sospecha: - Manifestaciones del tumor localizado (T) - Diseminación intratorácica (N) - Patrones de enfermedad metastática (M) • Estadificación clínica TNMc: abarca todos los métodos de diagnóstico clínico y complementarios • Estadificación quirúrgica TNMq: basada en la información obtenida en el momento de la cirugía. • Estadificación anatomopatológica TNMp: resultado del informa del material de la cirugía.
- 45. TNM y Estadios
- 46. TNM y Estadios
- 47. TNM y Estadios
- 48. TNM y Estadios
- 49. TNM y Estadios
- 50. TNM y Estadios
- 51. TNM y Estadios
- 52. Criterios de Operabilidad • Los criterios de Operabilidad es la capacidad que tiene un paciente de tolerar un tratamiento quirúrgico resectivo pulmonar sin un riesgo de muerte o complicaciones invalidantes excesivo. • Depende de las condiciones clínicas del paciente sin importar las características del tumor.
- 53. Criterios de Operabilidad • Riesgo Respiratorio (Espirometria-dlco- gammagrafia v/q-consumo de oxigeno). Se calcula el funcional respiratorio predicho postoperatorio. • Riesgo Cardiovascular (ECG-Eco cardiograma- Pruebas de esfuerzo). IAM reciente. • Perfomance Status. • Edad • Presencia de otras enfermedades terminales o invalidantes
- 54. Criterios de Resecabilidad • Es la posibilidad de que el tumor sea extirpado en su totalidad y con la obtención de un beneficio pronostico demostrado • Es una cualidad inherente a las características del tumor.
- 55. Extensión de la Enfermedad Estadios Tempranos I-II Estadio localmente avanzado IIIa-T4 La única Contraindicación absoluta de resección pulmonar con intención curativa (R0) es la presencia de metástasis ganglionares confirmadas histológicamente Criterios de Resecabilidad
- 56. Tratamiento • Equipo Interdisciplinario (Comité de Tumores) • Tratamiento Trimodal (Cirugía-Quimioterapia- Radioterapia) • El único tratamiento estándar con intención curativa es la lobectomía pulmonar con vaciamiento mediastinal por toracotomía o por videotoracoscopia. Actualmente Uniportal VATS. • Los tratamiento quimioterapicos o la radioterapia o la combinación de ambos son paliativos con la intención de mejorar la calidad de vida y prolongar la sobrevida de los pacientes inoperables o con estadios irresecables. • También existen combinaciones de Cirugía con quimioradioterapia en los tumores resecables de estadios localmente avanzados (IIIa-T4 o IIa-b o en el estado oligometastasico).
- 57. Bibliografía
- 58. Bibliografía
- 59. Bibliografía
- 60. Bibliografía
- 61. Bibliografía
- 62. Bibliografía
- 63. Bibliografía
- 64. Bibliografía
- 65. Muchas Gracias