Este documento discute la disfunción eréctil, incluidas su definición, prevalencia, etiología, factores de riesgo, enfoque endocrino y diagnóstico. Explica que la disfunción eréctil se define como la incapacidad de lograr o mantener una erección y que afecta al 52% de los hombres entre 40-70 años. Detalla los tratamientos no invasivos como modificación de estilo de vida y terapia, e invasivos como inyecciones, implantes y cirugía.
Estas diapositvas tratan de las disfunciones sexuales tanto del hombre como de la mujer, sus causas, prevalencia y la manera de superarlas mediante terapia sexual.
Estado intersexual (Trastorno del desarrollo Genital), Hermafroditismo, pseud...Bryan Priego
Embriología, fisiopatología, Clínica, tipos y tratamiento de los Trastornos del desarrollo genital.
Hermafroditismo verdadero
pseudohermafroditismo
Agenesia Gonadal
Hiperplasia Suprarenal Congénita
Sx turner
Sx Swyer
https://twitter.com/BryanPriegoP
Estas diapositvas tratan de las disfunciones sexuales tanto del hombre como de la mujer, sus causas, prevalencia y la manera de superarlas mediante terapia sexual.
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Embriología, fisiopatología, Clínica, tipos y tratamiento de los Trastornos del desarrollo genital.
Hermafroditismo verdadero
pseudohermafroditismo
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Hiperplasia Suprarenal Congénita
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Aborda los aspectos diagnósticos y terapéuticos de la testosterona baja por distintas etiologías/Etiology, diagnosis and treatment of low testosterone in the male
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
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6. Definición
•La disfunción eréctil se define como la
incapacidad de lograr o mantener una erección
suficiente para el desarrollo de una relación
sexual satisfactoria
7. Sin disfunción eréctil
(48%)
Disfunción eréctil
(52%)
Completa
(10%)
Moderada
(25%)
Leve
(17%)
Hombres entre 40 y 70
años
Prevalencia de la Disfunción Eréctil
Massachusetts Male Aging Study (N=1290)
8. Etiología de la Disfunción Eréctil
• La disfunción eréctil puede clasificarse, de forma simplificada en:
Orgánica - debido a anormalidades o lesiones vasculares,
• neurológicas, hormonales, o cavernosas
Psicogénica - debido a una inhibición central del
• mecanismo de erección sin traumatismo físico.
• Sin embargo, la mayoría de los pacientes con Disfunción Eréctil,
presentan una combinación de ambos componentes.
9. Factores de Riesgo Asociados a la
Disfunción Eréctil
• Edad
• Enfermedad Crónica
• Cirugía y traumatismos
• Drogas y otros factores
PREVALENCIA
DE Completa 48%
DE Moderada 57%
DE leve 67%
10. Factores de Riesgo asociados a la Disfunción
Eréctil
Enfermedades Crónicas
• Enfermedades Sistémicas: arterioesclerosis, diabetes mellitus,
cardiovasculares, insuficiencia renal, insuficiencia hepática
• Enfermedades Neurogénicas: Enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple.
• Trastornos Peneanos: Enfermedad de Peyronie
• Desórdenes Psiquiátricos: depresión, ansiedad
• Desórdenes Endocrinos: hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipogonadismo,
hiperprolactinemia
12. DIABETES MELLITUS
CAUSA PRIMARIA
• Enfermedad endocrina más importante
que da lugar a un cuadro de disfunción
eréctil.
• Sin embargo, no es el causante directo
de la disfunción eréctil, sino que es el
desencadenante de alteraciones
vasculares, neurológicas y endocrinas
que serán las que en última instancia
perturbarán el mecanismo de la
erección.
• Aunque algunas características de la
disfunción eréctil en la diabetes
Mellitus I y II son similares, cada una
tiene particularidades diferentes ya
que los mecanismos que ocasionan la
alteración de la erección no son
idénticos.
• En el diabético es frecuente que
coexistan otros factores de riesgo para
la disfunción eréctil como la
hipertensión arterial (así como algunos
fármacos para su tratamiento), la
dislipemia y la obesidad.
13. Testosterona
• Entre los factores orgánicos cabe destacar
las alteraciones vasculares que comienzan
con la disfunción endotelial, apareciendo en
los diabéticos una mayor contractibilidad del
tejido cavernoso y una frecuente disfunción
corporovenooclusiva.
• La neuropatía es una complicación frecuente
en la diabetes Mellitus, de forma que se han
descrito casos en los que la disfunción de los
nervios peneanos antecede a la de otros
nervios periféricos.
• Por otra parte, la frecuencia de
hipogonadismo es alta entre los varones con
diabetes Mellitus tipo II e incluso se ha
asociado los niveles de testosterona al
control metabólico.
La testosterona juega
un papel fundamental
en la respuesta sexual
masculina. El déficit
de testosterona puede
dar lugar a
alteraciones en toda la
esfera sexual.
14. Hiperprolactinemia
• La prolactina es una hormona polipeptídica secretada por la pituitaria.
• Las elevaciones de la prolactina (>20 ng/ml) pueden ser transitorias
(por la misma secreción pulsátil de la prolactina) y pueden estar
condicionadas por situaciones de estrés como puede ser la misma
extracción sanguínea.
• Las hiperprolactinemias leves no alternan la función sexual siendo
necesario que la hiperprolactinemia sea severa (>35 ug/ml)
• El síntoma más importante de hiperprolactinemia es la disfunción
eréctil (aparece en el 88% de los casos), típicamente asociado a pérdida
del deseo sexual, aunque no necesariamente.
15. • Puede aparecer retraso o
pérdida del orgasmo, pero
siempre asociado a disfunción
eréctil, y más raramente
alteraciones en la eyaculación.
• Puede aparecer disminución del
vello corporal (40%) y
ginecomastia (13%).
• La galactorrea en varones es
poco frecuente.
• Mayor prevalencia de
eyaculación precoz en varones
con hiperprolactinemia leve.
• La causa por la que la
hiperprolactinemia y perdida de
libido se ha atribuido a la
disminución de las cifras de
testosterona sérica por
alteración en la secreción de LH.
17. Alteración de la hormona tiroidea
• Pacientes con alteración de la
función tiroidea presentan
anomalía de la erección o de
la eyaculación, resolviéndose
la mitad de los casos cuando
se corrige la función tiroidea.
(hipotiroidismo o
hipertiroidismo)
• Los varones con
hipotiroidismo tienen
menores concentraciones de
testosterona libre y de SHBG
(globulina fijadora de
hormonas sexuales), lo que
puede contribuir al
empeoramiento de la función
sexual.
18. Alteraciones adrenales
• La insuficiencia adrenal
primaria se asocia con
descenso de la producción
de glucocorticoides,
mineralocorticoides y de
los andrógenos
suprarrenales
dehidroepiandroesterona,
sulfato de
dehidroepiandrosterona y
androstendiona.
• En la insuficiencia
adrenal secundaria no
existe alteración de los
mineralocorticoides.
19. Alteraciones del estradiol
• El estradiol es la hormona
femenina por excelencia y un
exceso de estradiol va a producir
signos de feminización y
alteraciones en la función eréctil.
• Así, los pacientes con
enfermedades hepáticas crónicas
presentan con frecuencia descenso
del deseo sexual y disfunción
eréctil, así como la aparición de
características sexuales femeninas
como ginecomastia y redistribución
del vello.
• Esto es atribuido al incremento
de la aromatización de los
andrógenos a estrógenos y
disminución del metabolismo de
los estrógenos. Altos niveles de
estrógenos inhiben la producción
de LH con la consiguiente
reducción de la testosterona.
• Alteraciones en el balance
testosterona-estradiol ha
mostrado influir en la función
eréctil.
21. • El diagnostico de la disfunción eréctil requiere una
anamnesis cuidadosa, un examen físico adecuado y
procedimientos de laboratorio y por imágenes.
• La historia de la actividad sexual registrara la antigüedad
del padecimiento, sus características y sus variaciones en el
tiempo; las experiencias con una o mas parejas, la presencia
de erecciones espontaneas matinales, la capacidad de
eyaculación.
ANAMNESIS
22. • La presencia de erecciones nocturnas o durante la
masturbación elimina la impotencia de causa
neurológica, vascular o endocrina.
• El examen físico debe investigar signos de
hipogonadismo, criptorquidia, características del
pene, la presencia de placas de Peyronie, el tamaño,
consistencia y sensibilidad de los testículos y las
características de la próstata.
23. • En los trastornos testiculares
primarios por defecto en el
desarrollo y estructura como
el síndrome de Klinefelter
(XXY) se comprueban
testículos pequeños y de
mayor consistencia, asociados
con ginecomastia, talla
elevada y menos crecimiento
de la barba.
• En las afecciones
testiculares adquiridas
(orquitis, radiaciones,
traumatismos) pueden
producirse diversos grados
de compromiso testicular
que, en los casos mas
graves, contribuyen a la
disfunción eréctil por
hipogonadismo.
24. ESTUDIOS ANEXOS
• Contar valor de testosterona en plasma (300 -
1,000 ng/dL), también de las hormonas
tiroideas, hipofisiarias y suprarrenales.
• TC y RM ayuda a investigar causas
hipotalamo-hipofisiarias.
26. Terapias no invasivas
• Eliminación de los factores de riesgo modificables
• Psicoterapia
• Farmacológico
Terapias invasivas
• Medicación transuretral
• Inyecciones intracavernosas
• Implantes de prótesis
• Cirugía venosa/arterial
Tratamiento de la Disfunción Eréctil
Opciones Disponibles
27. • Control de factores de riesgo y la modificación de
estilos de vida (abandono del tabaco y el alcohol,
hacer ejercicio, controlar el peso)
• Buscar alternativas a los
fármacos que puedan producir
DE.
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28. Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (IPDE5)
[PRIMER LINEA ESPECIALIZADA]
• Precisan estimulación sexual
• Eficaces en cuadros orgánicos y psicógenos
• Porcentaje de satisfacción del 80%
• Existen tres comercializados: viagra (sildenafilo), levitra (vardenafilo) y
cialis (tadalafilo).
• No hay diferencias en eficacia
• La elección depende de la experiencia y la frecuencia de las relaciones.
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29. TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA (
ESPECIALIZADA)
• Inyección intracavernosa del Alprostadilo (prostaglandina
E1)
• Terapia intrauretral de la postaglandina E1
• Terapia tópica Alprostadilo
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30. TRATAMIENTO DE TERCERA LINEA (
ESPECIALIZADA)
• Prótesis de pene: Existen dos tipos de prótesis una de ellas es
hinchable (se utiliza en el 95% de los casos) y la otra está
realizada con material maleable. Es un procedimiento
invasivo, irreversible y con complicaciones como son la
infección, la perforación del glande y los fallos mecánicos.
• Revascularizacion arterial.
30