Este documento discute la anemia, definiéndola y clasificándola en diferentes tipos como la anemia ferropénica, fisiológica del lactante, hiporregenerativa y hemolítica. Explica los síntomas, exámenes de diagnóstico e implicaciones clínicas de cada tipo. Finalmente, cubre el tratamiento de la anemia ferropénica leve-moderada con hierro oral y el enfoque para la anemia grave que puede requerir hospitalización.

1. D R A E R I K A G O N Z A L E Z R A M I R E Z R 1 M F
ANEMIA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 9 “SAN PEDRO DE
LOS PINOS”
MODULO DE PEDIATRIA

2. DEFINICIÓN
Disminución del número de hematíes y de la
concentración de hemoglobina por debajo de dos
desviaciones estándar con respecto a la media
que corresponde a su edad y sexo
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4. Puede producirse por aumento de las pérdidas (por
sangrado), eritropoyesis insuficiente o inadecuada,
hemólisis acelerada o por una combinación.
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5. ANEMIA FERROPENICA
Enfermedad hematológica más común en la edad pediátrica, con
una prevalencia estimada del 10-20%
La anemia ferropénica se produce al no disponer de una cantidad de
hierro suficiente para la síntesis de la hemoglobina, ya sea por:
 Defecto en los aportes exógenos de hierro (carencial)
 Incremento de las necesidades de hierro del organismo (no
carencial).
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6. CUADRO CLÍNICO
• La gravedad de la anemia dependerá de la capacidad
regenerativa de la médula ósea y de su velocidad de
instauración.
• Los pacientes con anemia de instauración crónica desarrollan
mecanismos compensadores por los cuales la anemia es bien
tolerada.
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7. • Pica (apetencia por comer hielo, tierra
u otras sustancias no nutritivas).
• Retrasos del desarrollo, del
aprendizaje o problemas de atención.
• Palidez de piel y/o mucosas.
• Taquicardia, dilatación cardiaca o soplo
sistólico.
• Aumento en la caída del cabello,
alteraciones ungueales.
• Esplenomegalia.
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8. DIAGNOSTICO
Es importante realizar una correcta anamnesis para identificar
factores de riesgo.
• Antecedentes personales: ictericia perinatal, prematuridad,
patologías de base, tratamientos recientes, malformaciones,
disqueratosis congénitas, síndrome de Down
• Antecedentes familiares: talasemias, hemoglobinopatías,
coagulopatías.
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9. ANEMIA FISIOLÓGICA DEL LACTANTE
Disminución de la hemoglobina hasta que las necesidades de
oxígeno son mayores que la liberación de oxígeno; generalmente
cursa con una Hb de 9-11 mg/dl.
Normalmente ocurre a las 8-12 semanas de vida en lactantes a
término y a las 3-6 semanas de vida en lactantes pretérmino.
No precisa tratamiento
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10. DATOS DE ALARMA EN UN LACTANTE
– Valores de Hb < 9 g/dl.
– Descensos de Hb muy precoces (antes de las cuatro semanas
de vida).
– Signos o síntomas de hemólisis (ictericia, coluria, acolia,
hepatomegalia…).
Descartar pérdidas por sangrado, incompatibilidad del Rh o el sistema
ABO, infecciones congénitas, transfusiones feto-fetales en embarazos
múltiples, anemias hemolíticas congénitas,
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11. En caso de debut de anemia entre los 3-6 meses de vida es necesario
descartar causa patológica, si bien a partir de los seis meses la causa
más frecuente de anemia será la anemia ferropénica carencial.
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Evaluación de la dieta: lactancia materna
o artificial; introducción de alimentación
complementaria, excesiva ingesta de
lácteos

12. EXPLORACION FISICA
• Coloración de piel y mucosas (palidez o ictericia)
• existencia de rágades bucales y alteraciones ungueales y/o
capilares
• Taquicardia o soplo sistólico
• Hepatoesplenomegalia
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13. LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS INICIALES:
• Hemograma (con índices hematimétricos y recuento de
reticulocitos)
Es importante tener en cuenta que los valores varían en función
de la edad
En el caso de que la anemia se acompañe de otras citopenias o
de leucocitosis, es de vital importancia realizar un frotis de
sangre periférica.
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14. PERFIL HEPATORRENAL
Descartar hemólisis.
Las anemias hemolíticas cursan con:
• Elevación de la bilirrubina no conjugada
• Elevación de aspartato aminotransferasa (GOT/AST) y de la lactato
deshidrogenasa (LDH)
• Descenso de la haptoglobina (proteína que transporta la Hb en
sangre y que se elimina más rápidamente de la circulación cuando
está unida a la Hb)
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15. PERFIL FÉRRICO
Fundamental para valorar la anemia.
El hierro sérico valores normales: 50-150 μg/dl
Ferritina valores normales: 15-150 ng/ml: refleja los depósitos
corporales totales de hierro después de los seis meses de edad y es
el primer parámetro que cae en la ferropenia.
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16. Saturación de transferrina inferior al 10% se considera gold-
standard para determinar ferropenia. Valores normales del 20-50%.
La transferrina (valores normales: 200-360 mg/dl) es la proteína
transportadora de hierro en plasma.
Cuando existe ferropenia, la transferrina aumenta en un intento de
movilizar todo el hierro posible.
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17. CLASIFICACIÓN
• Morfológicos (en función del volumen corpuscular medio de los
hematíes)
• Velocidad de instauración (agudas o crónicas)
• Fisiopatología (regenerativas o hiporregenerativas).
Para orientar el diagnóstico, manejo y tratamiento de la anemia
nos guiaremos por la clasificación morfológica, diferenciando
tres grandes tipos.
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18. ANEMIA MICROCÍTICA
• Volumen corpuscular medio < 2 DE para su edad. En base al resto
de índices eritrocitarios y del perfil férrico.
• HIPOCROMICA
• CHCM < 2DE
• hiporregenerativa (reticulocitos
< 1%, por falta de hierro como
sustrato necesario para la
síntesis de hemoglobina) y
perfil férrico alterado:
sospecha de anemia
ferropénica
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19. ANEMIA MACROCITICA
Volumen corpuscular medio > 2 DE para su edad (en general, >
100 fl):
• Causa farmacológica (anticomiciales, inmunosupresores).
• Déficit de Vit B12 o de ácido fólico.
• Otras causas:
• Esferocitosis
• Drepanocitosis.
• Síndrome de Down.
• Enfermedades hepáticas.
• Hipotiroidismo.
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21. ANEMIA HIPERREGENERATIVA
• Reticulocitos > 3%
• Descartar anemia Hemolítica (solicitar test de Coombs) o pérdidas
por sangrado.
La clasificación más frecuente de anemias hemolíticas: corpusculares
y extracorpusculares.
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22. ANEMIA HEMOLITICAS CORPUSCULARES
• Defectos en la membrana eritrocitaria: esferocitosis hereditaria
(es la anemia hemolítica congénita más frecuente en nuestro
medio), diagnóstico: frotis de sangre periférica.
• Defectos enzimáticos: déficit de glucosa-6-
fosfatodeshidrogenasa, déficit de piruvato-kinasa. Diagnóstico:
actividad enzimática o determinación molecular de mutaciones.
• Defectos en la síntesis de hemoglobinas: Grupo HEM: porfirias.
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23. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
EXTRACORPUSCULARES
• Anemias hemolíticas inmunes: autoinmunes o isoinmunes →
Diagnóstico: Test de Coombs
• Anemias hemolíticas no inmunes:
• Idiopáticas.
• Secundarias a fármacos, infecciones, venenos, enfermedad hepática,
hiperesplenismo.
• Metabólicas: enfermedad de Wilson.
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24. ANEMIA HIPORREGENERATIVA
• Reticulocitos < 1%
Puede corresponderse con una anemia ferropénica o con anemia por
otras causas: infecciones, fármacos, sangrado agudo, anemia de
trastorno crónico, enfermedad renal, hiperesplenismo, aplasia
medular, anemia sideroblástica congénita, neoplasia maligna,
enfermedad hepática, endocrina o reumática
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25. TRATAMIENTO
Anemia ferropénica: Tratable en el Primer nivel.
El resto de anemias deberán ser valorada por hematólogos
pediátricos.
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26. ANEMIA CARENCIAL
Anemia ferropénica carencial iniciaremos
tratamiento con hierro oral.
Se administra en forma de sulfato ferroso,
gluconato o fumarato ferroso.
Dosis: 4-6 mg/kg/día repartida en 1-3
tomas diarias, preferentemente separado
de las comidas y acompañado de algún
alimento rico en vitamina C para
favorecer su absorción
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27. ANEMIA LEVE-MODERADA
Tratamiento con hierro oral durante
aproximadamente tres meses y
recomendaciones dietéticas.
Se recomienda control analítico a los dos
meses tras el inicio del tratamiento,
valorando fundamentalmente elevación
de Hb y de ferritina.
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28. ANEMIA LEVE-MODERADA
En función de la respuesta al tratamiento y según la gravedad inicial
de la anemia y las características del paciente, se valorará un
segundo control analítico a los 2-3 meses de finalizar el tratamiento
para detectar recaídas
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29. ANEMIA GRAVE
Cuando el paciente presenta repercusión hemodinámica o Hb <
7 g/dl.
Valorar ingreso hospitalario.
Tratamiento con hierro oral (1-3 tomas diarias) y
recomendaciones dietéticas
Recomienda control analítico en una semana, valorando
fundamentalmente la respuesta reticulocitaria.
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