Este documento describe diferentes tipos de anemias hemolíticas inmunológicas, incluyendo las causadas por anticuerpos calientes, fríos o mixtos. Explica sus características, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. También cubre anemias hemolíticas aloinmunes, del recién nacido y aquellas inducidas por fármacos.

1. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
INMUNOLÓGICAS
López Martin M, Anemias hemolíticas autoinmunes. Centro de Salud Justicia
Madrid
Thomas G. DeLoughery, MD, Autoimmnue Hemolytic Anemia. The Hospital
Physician Hematology
Ruiz Arguelles, Fundamentos de Hematología. Panamericana

2. Características del anticuerpo implicado:
•Ac calientes
•Ac fríos
•Mixta (ac fríos y calientes)
Según la patología subyacente:
•Idiopática
•Secundaria

3. ANTICUERPOS CALIENTES
Máxima reactividad 37C
Clase IgG
Destruidos por macrófagos
esplénicos
AHAI mas frecuente 60%
Idiopáticos 50%
Secundarios: Sx Linfoproliferativos
Cuadros pocos sintomáticos, casos
graves:
Fiebre, palidez, ictericia,
hepatoesplenomegalia e
insuficiencia cardiaca
Mas frecuente es que se instaure
progresivamente a lo largo de
meses y se manifiesta como
síndrome anémico
Anemia normocitica o macrocitica
Reticulocitos >
Policromasia y esferocitos
Bilirrubina no conjufada y LDH >

4. ANTICUERPOS FRIOS
Reaccionan de forma optima a
temperaturas inferiores IgM
Se unen a zonas periféricas del hematíe y
activan el complemento:
-Intravascular o extravascular
-Idiopática
-Secundaria: Mycoplasmas,
Epstein-Barr y CMV
Síndrome anémico
moderado con ictericia y
esplenomegalia
AHAI 10-20%
Sexo femenino 50-
60años
AUTOLIMITADO
Hemoglobinuria
Acrocianosis e isquemia
distal

5. MIXTA
Menos frecuente, hemolisis intravascular tras
exposición al frio
Bajas temperaturas:
Ac se une al hematíe
37C:
Se completa la
cascada de
complemento y se
produce la hemolisis
Aparición aguda de
escalofríos, fiebre,
dolor lumbar y
abdominal y emisión
de orina oscura tras
exposición al frio
Tratamiento:
Evitar exposición al
frio y transfusión en
anemia intensa

6. Fisiopatología

7. DIAGNOSTICO
Componente hemolítico
• Haptoglobin
Decreased
• Indirect bilirubin
Increased
• Lactate dehydrogenase
Increased
• Reticulocyte count
Increased
• Urine hemosiderin
Present
• Urinary hemoglobin
• Blood smear
Componente inmune
• Direct antiglobulin test
• Positive
• IgG ± C3 in warm-antibody–
mediated AIHA
• C3 in cold-antibody–
mediated AIHA

8. MÉTODO INMUNOENZIMÁTICO MÉTODO CITOFLUROMETRICO

9. ANEMIA HEMOLÍTICA ALOINMUNE
Eritrocitos son
destruidos por
anticuerpos que
produce otro sujeto
La forma mas común,
transfusión de
eritrocitos
incompatibles en
sistemas antigénicos
eritrociticos
Síntomas agudos caracterizados por sensación de
angustia y aprensión, malestar general, dolor en Mis,
disnea, taquicardia e hipotensión arterial que puede
llegar al choque en casos graves.

10. O: ac vs antígeno A y
B
B: ac vs antígeno A
A: ac vs antígeno B
2 forma, en la que la
sangre (o plasma)
transfundida tenga
Titulo anormalmente elevado o
cantidad de plasma es muy
grande puede causar crisis
hemolíticas
anticuerpos
alogenicos vs
hematíes del receptor

12. Anemia hemolítica del RN

13. Signos y sintomas
EN BEBES RECIÉN NACIDOS
• Anemia de grado variable, con posible palidez
de la piel.
• La gravedad de la enfermedad hemolítica del
recién nacido puede, en determinadas
ocasiones, provocar la muerte del bebé.
• Ictericia a las horas del nacimiento.
• Hepatomegalia y esplenomegalia.
• Edemas generalizados y trastornos respiratorios.

14. Signos y sintomas
DURANTE LA GESTACIÓN
• Leves cuadros de anemia, ictericia y aumento de
bilirrubina en la sangre.
• Anemia grave.
• Hepatoesplenomegalia, el hígado es incapaz de
transformar las altas concentraciones de bilirrubina
en sangre.
• Hidropesía a raíz de trastornos cardíacos.
• Cardiomegalia. La hidropesía fetal puede provocar
a la muerte intrauterina.

15. Tratamiento
En recién nacidos
• Transfusiones de sangre en
situaciones de anemia
grave.
• Fluidoterapia vía
intravenosa.
• Oxigenoterapia para
favorecer la respiración.
Durante la gestación
• Transfusión de sangre al
feto a través del cordón
umbilical.
• Provocar un parto
prematuro, en la medida
que el feto tenga sus
pulmones desarrollados,
con el fin de evitar que la
eritroblastosis fetal
empeore el cuadro.

16. Prevencion
• Si es R+, la madre debe tratarse con suero anti-Rh (D)en los
primeros meses de gestación y una segunda dosis a las 72
horas de producido el parto.
• Anticuerpos anti-Rh se unirán a los antigenos Rh (D) de
eritrocitos fetales que pasaron a circulación materna,
ocultándolos del sistema inmune provocando su remoción.

17. Anemia hemolítica inducida por
fármacos