Este documento describe los cambios hematológicos que ocurren durante el embarazo y la prevalencia mundial de anemia en el embarazo, la cual incrementa la morbilidad y mortalidad materna y fetal. Se define la anemia en embarazadas y se clasifican los tipos de anemia, destacando la anemia ferropénica como la más frecuente. Se recomienda suplementar a las embarazadas con hierro y ácido fólico. El diagnóstico se realiza mediante hemograma completo y se describe el tratamiento de la an

1. Anemia que complica
el embarazo, parto y puerperio
Dra. Karina del Valle Torres
U.G. Medicina Interna
Hospital Publico Materno Infantil – 2.017

2. Cambios hematológicos en el embarazo
 Expansión plasmática 50% (1000cc)
 Expansión masa eritroide 30% (400cc)
 Aumento de los requerimientos de hierro y acido fólico

3. Definir anemia en embarazadas

4. PREVALENCIA MUNDIAL DE ANEMIA EN EL EMBARAZO 42% (WHO)
Incrementa morbi mortalidad perinatal materna y fetal
 Síndrome anémico de distinta gravedad
 Aumenta la necesidad transfusional peri parto
 Aumenta la tasa de infecciones en parto y puerperio
 Aumenta la incidencia de partos prematuros y bajo peso al nacer
 En los niños ocasiona trastornos de la función cognitiva y del
comportamiento psico motor.

5. Diagnóstico clínico y de laboratorio
Screening: HEMOGRAMA COMPLETO.
 Hemoglobina
 Hematocrito
 Volumen Corpuscular Media
 RDW Amplitud de distribución eritrocitaria

6. Clasificación de anemias

7. Anemia ferropénica
• Mas frecuente
• En el mundo déficit de hierro 66 – 80%
• Un 30% desarrolla anemia
Secuencia temporal en anemia ferropénica
Ausencia de los depósitos de Hierro
Ferritina Sérica < 10 mcg/ml
Anemia normocítica y normocrómica
Anemia microcítica e hipocrómica

8. OMS RECOMIENDA SUPLEMENTAR
CON 30 – 60mg DE HIERRO ELEMENTAL
+ 400ugr DE ACIDO FOLICO A LAS
EMBARAZADAS
Administrar dosis terapéuticas a embarazadas sin anemia puede anular la
hemodilución normal produciendo niveles de Hb anormales
Hb > 13g/dl Aumenta
viscosidad
Disminuye
perfusión feto
placentaria
Disminuye
crecimiento
fetal
Aumenta
morbilidad
perinatal

9. Tratamiento en Anemia Ferropénica
Dosis recomendada 80-160mg de hierro elemental.
La tasa de absorción es inversamente proporcional a la dosis administrada
Crisis reticulocitica a los 3 a 5 días, aumento de 2g/dl de Hb a las 3 semanas debiendo
mantenerlo por lo menos 4 – 6 meses hasta saturar los depósitos de hierro: ferritina 50ug/l y
una saturación de transferrina 30%
Los efectos adversos gastro intestinales son causa de abandono de tratamiento.
Sales de hierro: Sulfato de hierro. Otros son Fumarato, succinatos y gluconatos, todos
comparables en farmacodinamia, farmacocinética y efectos adversos.
Salvo compromiso hemodinámico, NO es indicativo de transfusión de hemoderivados.
HIERRO ORAL

10. Hierro polimaltosado es un preparado de hierro de liberación lenta.
 Perfil favorable de efectos secundarios con sales de hierro
 No se interfiere su absorción con las comidas
 Menor toxicidad por la reducida formación de radicales libres
 Dosis 200-400mg DIA.
Otras preparaciones combinadas de multivitamínicos y oligoelementos no ofrecen mayores ventajas.

11. Tratamiento en Anemia Ferropénica
Alternativa a los preparados de hierro oral
Indicaciones.
1- Respuesta insuficiente o falta de respuesta a la ferroterapia oral
2- Anemia severa (Hb < 7)
3- Absorción insuficiente de hierro por enfermedad intestinal activa
4- La necesidad de eficacia rápida
5- Intolerancia a la ferroterapia oral
6- Incumplimiento del tratamiento. Causa social.
7- Combinación de EPOr en la deficiencia funcional de hierro.
Es necesario conocer el perfil de hierro para evitar sobrecarga potencial de hierro.
HIERRO
PARENTERAL

12. • Hierro Dextrano: Alto peso molecular, gran estabilidad: dador de hierro lento y en competencia al hierro
endógeno, vida media en plasma 3-4 días, importantes reacciones de anafilaxia
• Hierro Sacarosa: Intermedio peso molecular, complejos de estabilidad media, vida media 6hs con
acumulación inmediata en medula osea. De uso seguro, sin formación de polímeros biológicos, las reacciones
anafilácticas son extremadamente raras.
• Carboximaltosa férrico: diseñado para ser administrado en grandes infusiones IV rápidas (15minutos)
de una monodosis tan grande como 1.000 mg. No existen estudios controlados de su uso en el embarazo.
Tratamiento en Anemia Ferropénica
Alternativa a los preparados de hierro oral

13. Hierro sacarosa
• Hb <10 Ferritina < 15
• Finalización de 1er trimestre
• Sin respuesta a la ferroterapia oral por 2 semanas
• NO hemoglobinopatías, hepatopatías, ni infección bacteriana aguda o crónica
• NO sobrecarga de hierro conocida
Administración endovenosa: diluida en Solución fisiológica entre 100-200ml en
infusión corta de 20 minutos, con una dosis máxima de 200mg, y en gral, dos dosis
por semana hasta alcanzar Hb 11. AMBULATORIO.
Alternativa a los preparados de hierro oral

14. Transfusión de hemoderivados
Elegir sabiamente y con sentido común.
Situaciones potenciales requirientes de transfusión
- Anemia pos parto con signos de SHOCK
- Perdida severa de sangre pos parto o cesárea
- Anemia severa en el embarazo asociada a descompensación de la madre.

15. Transfusiones en Embarazo, Parto y Puerperio
• Cualquier tipo de anemia deben ser tratadas rápidamente
• Las perdidas de sangre deben ser reducidas al mínimo
• El nivel del Hb – Hto no pueden ser los únicos criterios a favor de una transfusión sino considerar factores claves hallazgos clínicos, la situación
de hemorragia y la probabilidad de prevenir morbilidad significativa
• Ante perdida aguda: O2 y expansores de volumen en forma inmediata
• Deben considerarse los RIESGOS VS BENEFICIOS
• Tener en cuenta los deseos de la paciente, si es posible.
• Las indicaciones y circunstancias de una transfusión deben estar registradas asi también cualquier complicacione.
• LAS TRANSFUSIONES DEBEN SER LA EXCEPCION, NO LA REGLA.

16. “ELEGIR SABIAMENTE Y
CON SENTIDO COMUN”
¡Muchas gracias!