La anemia ferropénica es la causa más frecuente de anemia, definida como anemia hipocrómica microcítica por deficiencia de hierro. Se produce por deficiencia de ingesta, aumento de demanda o de pérdidas de hierro. El tratamiento consiste en suplementos orales de sales de hierro de 100-200 mg/día durante al menos 4-6 meses para corregir el déficit y reponer los depósitos de hierro.
Las anemias son la patología más frecuente de la serie roja y se caracterizan por una disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo, siendo insuficiente para transportar el oxígeno necesario a las células y tejidos. Según la OMS se habla de anemia cuando la Hb es inferior a13 g/dl en varones adultos, inferior a 12 g/dl en mujeres adultas, o inferior a 11 g/dl en mujeres embarazadas. Para evaluar una anemia es importante una buena historia clínica y exploración del paciente, así como una analítica para valorar principalmente el hemograma (hemoglobina, hematocrito, VCM, reticulocitos) y el metabolismo férrico. En función del recuento de reticulocitos se pueden clasificar en regenerativas (periféricas) o arregenerativas (centrales), pero habitualmente se utiliza más la clasificación morfológica según el VCM (microcíticas, normocíticas y macrocíticas). Las anemias más frecuentes en atención primaria son la anemia ferropénica (macrocítica), la anemia asociada a trastornos crónicos (normocítica) y la anemia megaloblástica (macrocítica).
Las anemias son la patología más frecuente de la serie roja y se caracterizan por una disminución de la masa eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo, siendo insuficiente para transportar el oxígeno necesario a las células y tejidos. Según la OMS se habla de anemia cuando la Hb es inferior a13 g/dl en varones adultos, inferior a 12 g/dl en mujeres adultas, o inferior a 11 g/dl en mujeres embarazadas. Para evaluar una anemia es importante una buena historia clínica y exploración del paciente, así como una analítica para valorar principalmente el hemograma (hemoglobina, hematocrito, VCM, reticulocitos) y el metabolismo férrico. En función del recuento de reticulocitos se pueden clasificar en regenerativas (periféricas) o arregenerativas (centrales), pero habitualmente se utiliza más la clasificación morfológica según el VCM (microcíticas, normocíticas y macrocíticas). Las anemias más frecuentes en atención primaria son la anemia ferropénica (macrocítica), la anemia asociada a trastornos crónicos (normocítica) y la anemia megaloblástica (macrocítica).
El hierro es un micronutriente esencial para el organismo humano.
La ferropenia se entiende como un desequilibrio en el metabolismo del hierro, de cualquier etiología, que conduce a un déficit del mismo con la alteración consiguiente de todos los sistemas metabólicos en los que interviene.
Parte 02 del Módulo III del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Jorge Huamán Saavedra
Fecha: 30 de Agosto de 2015. Trujillo - Perú.
El hierro es un micronutriente esencial para el organismo humano.
La ferropenia se entiende como un desequilibrio en el metabolismo del hierro, de cualquier etiología, que conduce a un déficit del mismo con la alteración consiguiente de todos los sistemas metabólicos en los que interviene.
Parte 02 del Módulo III del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Jorge Huamán Saavedra
Fecha: 30 de Agosto de 2015. Trujillo - Perú.
Parte 05 del Módulo III del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Jorge Huamán Saavedra
Fecha: 30 de Agosto de 2015. Trujillo - Perú.
Los linfomas son un grupo diverso de enfermedades bajo una misma entidad. Los síntomas y signos pueden manifestarse como fiebre, diaforesis, baja de peso, adenomegalia, hepato y esplenomegalia, pancitopenia por infiltración, requiere para su estadificación estudios como BH, plaquetas, SMAC, TAC, médula ósea.
Los linfomas son un grupo de enfermedades con sintomas y signos que pueden ser comunes, con caracteres morfologicos, inmunologicos y citogeneticos distinto, lo que diversifica su evolucion y tratamiento. Son en algunas ocasiones de dificil diagnostico y se requiere de tecnicas como morfología, inmunofenotipo, citogenética, FISH, PCR, para su diagnóstico y seguimiento.
Las capacidades sociomotrices son las que hacen posible que el individuo se pueda desenvolver socialmente de acuerdo a la actuación motriz propias de cada edad evolutiva del individuo; Martha Castañer las clasifica en: Interacción y comunicación, introyección, emoción y expresión, creatividad e imaginación.
Today is Pentecost. Who is it that is here in front of you? (Wang Omma.) Jesus Christ and the substantial Holy Spirit, the only Begotten Daughter, Wang Omma, are both here. I am here because of Jesus's hope. Having no recourse but to go to the cross, he promised to return. Christianity began with the apostles, with their resurrection through the Holy Spirit at Pentecost.
Hoy es Pentecostés. ¿Quién es el que está aquí frente a vosotros? (Wang Omma.) Jesucristo y el Espíritu Santo sustancial, la única Hija Unigénita, Wang Omma, están ambos aquí. Estoy aquí por la esperanza de Jesús. No teniendo más remedio que ir a la cruz, prometió regresar. El cristianismo comenzó con los apóstoles, con su resurrección por medio del Espíritu Santo en Pentecostés.
1. E N C I N A S G A R C Í A I R V I N G A L E J A N D R O
U A B C V A L L E D E L A S P A L M A S
1 4 - F E B - 2 0 1 4
Anemia ferropénica
2. Concepto
Causa más frecuente de anemia, se define como
anemia hipocrómica microcítica por deficiencia de
Fe.
Puede ser producida por deficiencia de ingesta,
aumento de demanda o de pérdidas.
3. Metabolismo del Hierro
Mayor contenido de hierro en carnes rojas, legumbres,
verduras como espinacas o acelgas, frutos secos y bebidas
como vinos.
Hemínico: absorbido en mucosa intestinal,
específicamente en duodeno y yeyuno proximal.
No hemínico: absorbido de acuerdo a las necesidades
corporales, actividad eritropoyética y grado de hipoxia.
Forma ferrosa pasa a forma férrica por ferro-reductasa.
Atraviesa membrana luminal de enterocito por DMT-1
Dependiendo de necesidades, es depositado como ferritina o pasa a
la sangre
4. Absorción del hierro
Regulada por la hepcidina, péptido de síntesis
hepática que bloquea la ferroportina de la membrana
basolateral del enterocito.
El Fe no pasa a la circulación y se elimina en el
recambio de mucosa intestinal.
La hepcidina es regulada por la sobrecarga de hierro
y mediadores de inflamación (IL-6)
En la ferropenia los niveles de hepcidina son bajos y
se aumenta la absorción de Fe intestinal y la
liberación a partir de los macrófagos
7. Compartimientos del hierro
Fe funcionante (60-70%):2.5 g (2 g en Hb)
Fe circulante (<1%): 3-4 mg (transportado por la
transferrina)
Fe en depósitos (25-30%): 1 g en varón adulto, 0.5 g
en mujer fértil
Fe del pool intracelular (<1%): presente en enzimas
tisulares
9. Anemia ferropénica
Afecta a 500 millones de personas en el mundo,
principalmente mujeres en edad fértil y niños.
Las 4 causas principales son:
Disminución de ingesta: dieta, anorexia, regímenes extremos
Disminución de absorción: gastrectomias, Sx. de mala
absorción, parasitosis, alcalinidad.
Aumento de necesidades: embarazo, lactancia, adolescencia.
Aumento de pérdidas: hemorroides, esofagitis por reflujo, uso
de AINE’s, hematuria, menstruación excesiva.
10. Clínica de la Anemia Ferropénica
Síndrome anémico
Cabeza: mareos, acúfenos, cefalea, vértigo, irritabilidad.
Corazón: palpitaciones, disnea y angina.
Músculos y tejidos: astenia, palidez, fatiga y calambres.
Síndrome ferropénico
Epiteliales: caída de cabello, uñas frágiles, coiloniquia, rágades,
estomatitis, escleróticas azules, disfagia por Sx de Plummer-Vinson o
Paterson-Kelly, gastritis atrófica (circulo vicioso)
Alteraciones neurológicas: síndrome de pica, trastornos de conducta.
Físicos: tendencia al retraso del crecimiento.
Etiología de la anemia
Tomar en cuenta la edad, estado previo del paciente y
rapidez de instauración del cuadro
12. Hemograma del paciente con anemia ferropénica
Índice eritrocitario Cálculo Valores
normales
Volumen corpuscular
medio (VCM)
Hematocrito (%)x10/
Eritrocitos (millones/mm3
sangre)
80-95 fl
Hemoglobina corpuscular
media (HCM)
Hemoglobina(g/dl)/
Hematíes/nl x 10
27-31 pg/célula
Concentracion de
hemoglobina
corpuscular media
(CHCM)
Hemoglobina (g/100ml)x100 /
Hematocrito (%)
33-35 g/dl
Anemia microcítica e hipocrómica; todos los
parámetros estan bajos (Hb, VCM, CHCM, HCM)
13. Hemograma del paciente con anemia ferropénica
ADE (amplitud de distribución del tamaño
eritrocitaria): suele estar aumentada lo que indica
anisocitosis.
Reticulocitos bajos: indica anemia arregenerativa.
Trombocitosis moderada:
14. Análisis de metabolismo del hierro
Sideremia baja.
Transferrina y capacidad de fijación de hierro por parte
de la transferrina (CFT) altas; índice de saturación de
transferrina baja.
Ferritina sérica (el mejor indicador de como se
encuentran los depósitos de hierro) muy baja.
Receptor sérico de transferrina alto (inversamente
proporcional a la sideremia y proporcional a actividad
eritropoyética)
Descenso en contenido de hemoglobina en reticulocitos
(CHr)
Depósitos de hierro en macrófagos (aspirado medular)
Protoporfirina eritrocitaria libre aumentada
15. Análisis del metabolismo del hierro
Parámetro Valor Normal
Sideremia 40-150 μg/dl
Ferritina 20-400 ng/ml
Transferrina 170-290 mg/dl
CFT 250-370 IJg/dl
IS 25-40%
Receptor sérico de transferrina 1,25-2,75 mg/I
Contenido de Hemoglobina
reticulocitaria
27-30 pg
Protoporfirina eritrocitaria libre < 75 μg/dl
17. Tratamiento para la anemia
Corregir el déficit y tratar la causa.
Sales de hierro por vía oral: sulfato ferroso,
gluconato, fumarato, succinato, lactato.
Dosis entre 100 y 200 mg/día de hierro elemental
(no de la sal)
Absorción aproximada de 30 mg/día.
Debe aumentar a razón de 0.5-1 g/dl por semana.
Mínimo durante 4-6 meses para reponer déficit y
depósitos.
18. Ante una intolerancia oral
Dosis (mg): [Hb deseada (g/dl) - Hb observada
(g/dl)] x peso corporal (kg) x 2,4
Más 500 mg para reponer depósitos
19. Tratamiento profiláctico
En embarazadas.
En recién nacidos prematuros de bajo peso.
En caso de tratamiento con eritropoyetina
(insuficiencia renal)
20. Puntos importantes
Anemia ferropénica: microcítica, hipocrómica y arregenerativa.
En varones la causa mas frecuente es sangrado digestivo crónico;
en mujer en edad fértil son pérdidas por menstruación.
Absorción de hierro se produce en duodeno y yeyuno proximal.
Síndrome de Plummer-Vinson: anemia ferropénica + glositis +
membranas faringoesofágicas.
El tratamiento debe mantenerse hasta normalización de la
ferritina (6 meses)
Absorción de hierro disminuye con antiácidos y alcalinidad.
Ante falta de respuesta a tratamiento oral, descartar enfermedad
celiaca.
Ante intolerancia a hierro oral, utilizar hierro intravenoso
21. Referencias
Sans-Sabrafen, J., Besses, C. & Vives, J.L. (2007).
Hematología Clínica. Elsevier. 5ta Ed (pp. 127-163)
San Miguel, J. & Sánchez, F. (2009). Hematología:
Manual Básico Razonado. Elsevier. 3ra Ed. (pp. 7-
15)