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Hiperemesis gravidica revision
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- 2. Objetivos • Actualizar conceptossobre el tema • Establecer pautas para el manejo inicial
- 3. Náuseas y vómitos- 70-85% de las embarazadas Inicia semana 5 Pico entre 8 y 12 semanas Resuelven antes de la 20
- 4. Hiperemesis gravídica Deshidratación yalteraciones electrolíticas Pérdida de peso (5%) Cetonuria Necesidad de hospitalización 0curre en 1% de todos los embarazos Clin Obstet Gynecol. 1998;41(3):597–605
- 5. Factores de riesgo Hiperemesisen embarazos previos Nuliparidad Estilo de vida industrializado Corta estatura Edades extremas Obesidad Fuente: Livingston E. Hammond C. Hyperemesis gravidarum: is it a disease? Postgrad Obstet Gynecol, 1992 Embarazo gemelar Embarazo molar Enfermedad vesicular Hepatitis Cuerpo lúteo del lado derecho
- 6. ¿Cuál es lapatofisiología subyacente de náuseas y vómitos en el embarazo? ● Estrógenos y progesterona. ● Motilidad gástrica anormal. ● Deficiencia de nutrientes (B6). ● Sobreestimulación simpática. ● HCG elevada. ● Factores psicológicos.
- 7. Relation between PeakNausea and Vomiting Symptoms and Human Chorionic Gonadotropin (hCG) Levels.
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- 10. Diagnóstico diferencial Gastritis aguda- Litiasis vesicular - Gastroenteritis - Pancreatitis - Apendicitis Infección urinaria Insuficiencia suprarrenal - Tirotoxicosis Desordenes de alimentación Drogas Migraña o proceso neurológico Condiciones propias del embarazo (Embarazo molar - Preeclampsia)
- 11. Deshidratación Hiponatremia Hipokalemia Pérdida de peso Déficitde Vitaminas Mallory Weiss Trombosis Encefalopatía de Wernicke Complicaciones Maternas
- 12. Complicaciones Fetales Retardo decrecimiento Parto prematuro
- 13. Manejo y tratamiento Nofarmacológico Reposo en cama Dieta (Am Family Physician. 1993; 48: 1279- 1284) Infusiones naturales (J Altern Complement Med. 2009;15(3):243–246.) Acupuntura (Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD007575.) Psicoterapia, hipnosis Am Family Physician. 1993; 48: 1279- 1284
- 14. Manejo y tratamiento Tratamientofarmacológico Primera línea Vitamina B6 10 a 25 mg cada 8 hs Doxilamina 12,5 a 25 mg cada 8 hs B B
- 15. Manejo y tratamiento Tratamientofarmacológico Segunda línea Dimenhidrato 50 a 100 mg cada 8 hs Difenhidramina 25 a 50 mg cada 8 hs Meclizina 25 mg día Metoclopramida 10 mg cada 8 hs Ondasentron 4 a 8 mg cada 6 hs Prometazina 12,5 a 25 mg cada 6 a 8 hs B B B B C B
- 16. Manejo y tratamiento Tratamientofarmacológico Tercera línea Escopolamina Corticoides Bloqueantes H2 Inhibidores de bomba de protones
- 17. Deshidratación Leve Cetonas (-) Deshidratacion Moderada Cetonas(+) Deshidratación Severa Cetonas (+) Manejo Ambulatorio Hospitalización Estimular hidratación oral y dieta fraccionada Hidratacion i.v. (Sol. Fisiologica 1000 cc + K) en 2 a 4 horas. Suplemento de tiamina Hidratación i.v. (Sol. Fisiologica 3 L/dia + K) Tiamina i.v Antieméticos orales Antiemeticos i.v Antiemeticos reglados Otras medidas de soporte
- 19. Conclusiones Nauseas y vomitosen embarazo, casi siempre - Hiperemesis 1% Diagnósticos por descarte Si se prolonga más allá de la semana 20, buscar otras causas En casos severos usar una combinación de antiemeticos es válido Manejo interdiciplinario
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- 21. “Lo más difícilpara un médico, es hacerse cargo”