Este documento presenta información sobre la anemia. Define la anemia y sus parámetros. Explica la clasificación de la anemia según índices eritrocitarios, funcionales y etiología. También describe las manifestaciones clínicas, exámenes físicos y evaluaciones importantes para diagnosticar la anemia.

1. Hospital Escuela Roberto Calderón Gutiérrez
Universidad Católica Redemptoris Mater “ UNICA”
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Medicina Interna
Managua, Nicaragua. Lunes, 26 de septiembre de 2016
Expositora:
 Fernanda Pineda Gea.
Medico Pre- Interno UNICA
Docente: Dr. Jaime Absalón Cortez Sánchez
Medico Internista - Toxicólogo
Hematología: Anemia

2. Hematología: Anemia
Disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de los
límites aceptados como normales; variables según edad, sexo y
condiciones del medio ambiente. Se acompaña de un descenso del
hematocrito y casi siempre del número de glóbulos rojos.
Definición
Parámetros Masculino Anemia Femenino Anemia
Hematócrito 47+ 5% Menos de 42% 42 + 5 Menos de 37%
Hemoglobina 16+ 2gr. Menos de l3 gr. 14+2 gr. Menos de 12 gr.
Según la OMS:
Hombres < 13 gr/dl
Mujeres < 12 gr/dl
Embarazadas < 11 gr/dl

3. Insuficiencia de la
médula ósea
Deficiencia de
factores esenciales
Hemólisis
Fe2+
B12
Eritropoyesis
disminuida
Pérdida sanguínea
ANEMIA
Ácido
fólico
Taquicardia
Hiperpnea
Viscosidad
sanguínea
disminuida
Hipoxia
celular
Disminución de la
reistencia
periférica
Fisiopatologia de la Anemia

4. Hematología: Anemia
Clasificación
CLASIFICACION MORFOLOGICA
Índices eritrocitarios:(VCM, HCM)
• Anemia normocítica-normocrómica
• Anemia microcitica-hipocrómica
• Anemia macrocítica.

5. Concentración media de
hemoglobina globular/
corpuscular
(CMHG)
Hemoglobina x 100
Hematocrito
30-37
Volumen globular
/corpuscular medio (VCM)
(Femtolitos O Microlitros)
Hematocrito x 10
# de eritrocitos.
80-95
fL
Hemoglobina globular/
corpuscular media (HCM)
(picogramos)
Hemoglobina x 10
# de eritrocitos
27-34
pg
Hematología: Anemia
Formulas para obtención de índices
reticulocitarios

6. Hematología: Anemia

7. CLASIFICACION FUNCIONAL
• Conteo de reticulocitos:
– Arregenerativa:
• Alteración de células madre.
• Déficit de factores.
– Regenerativa:
• Por perdida.
• hemolísis.
Hematología: Anemia
Clasificación
Reticulocitos corregidos ( IR ) = % R x Hto. Del paciente
Hto. Ideal (45%)
La cifra normal de reticulocitos en la sangre periférica (SP) es de 0,5 a 2%
Índice de Producción Reticulocitaria = Retis Corregidos
--------------------------
2 ( días )
Índice de Producción Reticulocitaria ( IPR ) se interpreta :
- IPR < 2,9 anemia arregenerativa
- IPR > 2,9 anemia regenerativa

8. Clasificación Según severidad de la OMS
Clasificación OMS según Hg
Grado I 10 - 13 mg/dL
Grado II 8 - 9.9 mg/dL
Grado III 6 - 7.9 mg/dL
Grado IV < 6 mg/dL
Hematología: Anemia
LEVE
MODERADA
GRAVE

9. A.-ANEMIAS POR PÉRDIDA DE SANGRE:
a. Posthemorrágica aguda.
b. Posthemorrágica crónica.
B.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DEFICIENTE DE ERITROCITOS
a. Por déficit de factores relacionados con la eritropoyesis
• Déficit de hierro
• Déficit de Vit B12 y ácido fólico
• Déficit de cobre
• Déficit de Vit C
• Déficit de otras vitaminas (piridoxina, riboflavina, ácido pantoténico)
Clasificación Según ETIOLOGÍA
Hematología: Anemia

10. B.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DEFICIENTE DE ERITROCITOS
b. Por insuficiencia de la médula ósea
• Anemias aplásticas o hipoplásticas, congénitas o adquiridas, idiopáticas o por
reacciones adversas a medicamentos: Cloramfenicol, AINES, Fenitoina.
• Síndrome mielodisplásico
• Leucemias
• Abuso del alcohol
c. Infiltración de la médula ósea por neoplasia maligna secundaria
• Neuroblastoma en niños
• Cáncer de mama, próstata y pulmón en adultos.
• Otros.
Hematología: Anemia
Clasificación Según ETIOLOGÍA

11. C.- ANEMIAS POR DESTRUCCIÓN EXCESIVA DE ERITROCITOS
a. Anemias hemolíticas hereditarias.
– Hemoglobinopatias
– Alteraciones primarias de la membrana del hematíe
– Enzimopatias de los hematíes.
b. Anemias hemolíticas adquiridas.
– Anemia hemolítica autoinmune.
– Anemia hemolítica inducida por fármacos.
– Anemia hemolítica microangiopática.
– Anemia hemolítica traumática.
c. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
Hematología: Anemia
Clasificación Según ETIOLOGÍA

12. D.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DISMINUIDA Y
DESTRUCCIÓN AUMENTADA DE ERITROCITOS
a. Síntesis defectuosa de Hb
• Hemoglobinopatias
• Talasemia
b. Asociada a enfermedades crónicas
• Nefropatias
• Hepatopatias
• Hipotiroidismo
Hematología: Anemia
Clasificación Según ETIOLOGÍA

13. Manifestaciones Clínicas del Síndrome Anémico
Manifestaciones generales
Astenia.
Anorexia.
Disnea de esfuerzo
Manifestaciones cutáneas
Palidez muco- cuatena generalizada.
Tinte incterico muco-cutaneo generalizado
Manifestaciones cardiovasculares
Taquicardia
Soplos sistólicos Funcionales
Manifestaciones neurológicas
Trastornos visuales.
Cefaleas.
Alteraciones de la conducta
Otras manifestaciones
Amenorrea.
Trastornos digestivos.
Hematología: Anemia

14. EDAD:
Deficit de Fe + NUNCA es responsable de anemia en RNT antes
de 6 meses Rara ves se ve en RNPT antes de dubplicar su peso.
Anemia perinatal: infecciones congénitas, anemia hemolítica.
Las anemias en el 3° y 6° mes puede deberse a
hemoglobinopatías.
SEXO
Considerar Trastornos genéticos ligados al cromosoma X como:
Deficiência de glucosa -6- fosfato-deshidrogenasa ( G6PD).
Deficiência de fosofoglicerato quinasa ( PGK).
RAZA:
Negra: Hemoglobinooatias S Y C: Anemia de Drepanocitica,
Alfatalasemias.
Blanca: Betatalasemias.
PERIODO NEONATAL:
Prematurez, antecedentes de Hiperbilirrubinemias.
AnamnesisdelpacienteconAnemia

15. DIETA
Dementar ingesta de Fe+, Vit B12, Acido Fólico. Historia de pica,
geofagia.
DROGAS
Pueden producir hemolisis por daño oxidativo( AINES:
Diclofenac),
Anemia Megaloblastica por Fenitoina
Aplasia medular por metotrexato .
INFECCION
Aplasias medulares secundaria a Hepatitis B.
HISTORIA FAMILIAR
Anemia, Ictericia, Litiasis vesicular, Esplanomegalia.
DIARREA
SDA: Mala absorción de Acido Fólico.
Inflamación crónica y enteropatía exudativas inducen a
perddade sangre)
AnamnesisdelpacienteconAnemia

16. PIEL
Hiperpigmentacion: Anemia de fanconi.
Sindrome Purpurico: S. Evans. Aplasia medular, Enfermedades Malignas.
Carotinemia: Deficit de Hierro.
Ictericia: Anemia Hemolítica Hepatitis, Anemias aplasias.
Angiomas: Anemia Megaloblastica.
FACIES:
Protrusión frontal, malar y maxilar Prominentes: Anemia Hemolíticas
congénitas, talasemias, Déficit severo de hierro.
OJOS:
Micro cornia: Anemia de fanconi
Vasos conjuntivales y retinales tortuosos: Hemogloinopatias S y C.
Microaneurisma de Vasos retineanos: Hemoglobinopatias S.
Cataratas: Deficit de GLUCODA 6- Fosfato Deshidrogenasa, Galactocemia con
hemolisisis en el periodo neonatal
Hemorragias en Vítreo: Hemoglopbinopatia S.
Hemorragias retineales: Anemia cronica y severa.
Edema Palpebral: Mononucleosis, enteropatia exudativa con deficit de hierro,
enfermedad renal.
Ceguera: Osteropetrosis .
ExamenFísicodelpacienteconAnemia

17. BOCA
Glositis: B12 y o Fe+.
Estomatitis Angular: Def de Fe+
TORAX
Ausencia de un pectoral: S. palland ( Causa leusemia Aguda).
Tórax en escudo: Sindrome de Blackfan - Diamond ( Anemia
congénita aregennreativa).
MANOS
Pulgar trifalangico:Sindrome de Blackfan - Diamond ( Anemia
congénita aregennreativa).
Hipoplasia de la eminencia Tenar: Anemia de Fanconi.
Uñas en cucharita o acropaquia: Deficiencia de Hiero.
BAZO
Esplenomegalia: Anemias Hemoliticas, leucemias, linfomas,
infecciones agudas, hipertension portal
ExamenFísicodelpacienteconAnemia

19. ADE elevado ADE normal
Evaluamos el ADE
VCM normal con IR
inapropiado
Leucoeritroblastosis
en sangre periférica
Ausencia de
leucoeritroblastosis
en sangre periférica
Déficit importante de
Fe, folato
,cobalamina.
Asociación de
ferropenia con déficit
de cobalamina-folato
La leucoeritroblastosis( celulas inmaduras en sangre periferica: he,aties y granulositos) es un
parámetro poco sensible como índice de metastatización medular

20. ADE elevado ADE normal
Evaluamos el ADE
VCM normal con IR
inapropiado
Pancitopenia Eritroblastopenia
Timoma
Virus
Insuficiencia Renal
Fármacos
Otras causas
Enfermedades
crónicas
Infecciosas
Neoplasias
Conectivopatías
IRC
Hipotiroidismo
Insuficiencia Medular Global
Aplasia medular:
oIdiopática: Constitucional (anemia de
Fanconi) Sde. Estren-Dameshek
oAdquirida
Secundaria: fármacos, tóxicos, radiaciones,
virus (hepatitis, MN,VIH, parvovirus, HPN,
Timoma
En estas circunstancias, puede
elevarse el VCM.
Síndrome mielodisplásico

21. Descartar hemorragia Descartar hemòlisis
VCM normal con IR
apropiado