Este documento describe los tumores supratentoriales, que son lesiones neoplásicas que se localizan por encima de la tienda del cerebelo y pueden afectar los hemisferios cerebrales, ganglios basales, tálamo, hipotálamo y ventrículos laterales. Los tumores más frecuentes son los gliomas. Algunos tumores son malignos mientras que otros son benignos a pesar de su localización. El documento también cubre la evaluación y manejo anestésico de pacientes con tumores supratentoriales.

1. TUMORES
SUPRATENTORIALES
Módulo de neuroanestesiología
Profesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
Elabora: Martha Daniela Hernández Rendón

2. Tumores supratentoriales
■ Grupo de lesiones neoplásicas
heterogéneas que se localizan
por encima de la tienda del
cerebelo, pudiendo afectar a
hemisferios cerebrales, ganglios
basales, tálamo, hipotálamo,
ventrículos laterales y cuerpo
calloso. Los lóbulos frontal,
temporal y parietal las
localizaciones más frecuentes.
■ Los más frecuentes son los
gliomas.
Rodríguez Contreras R; Anestesia en tumores supratentoriales; neuroanestesia, agosto 2022

3. Tumores supratentoriales
Sólo un tercio de los tumores
primarios son malignos.
Entre los cánceres que metastatizan al SNC con mayor
frecuencia, se encuentran pulmón, mama, riñón, colon,
tiroides y melanoma.
En adultos jóvenes son frecuentes los gliomas de bajo
grado y, a partir de los 30-40 años, aumenta la incidencia
de metástasis.
Rodríguez Contreras R; Anestesia en tumores supratentoriales; neuroanestesia, agosto 2022

4. ■ Los tumores cerebrales primarios se clasifican en cuatro grados según la
Organización mundial de la Saludo, siendo considerados de “bajo grado”
tumores con clasificación I y II y de “alto grado” los clasificados como III y IV.
■ Cabe señalar que, incluso los tumores histológicamente benignos, pueden tener
un comportamiento maligno debido a su localización o invasión local.
Luis enrique contreras, epidemiologia de tumores cerebrales, revista médica clinica las condes, Elsevier

5. Rodríguez Contreras R; Anestesia en tumores supratentoriales; neuroanestesia, agosto 2022

6. Evaluación presanestésica
 El cuadro clínico es muy variado.
 Generalmente tienen hipertensión endocraneana
compensada, ya que la presión se ha elevado lentamente,
dando tiempo para que los otros componentes del contenido
intracraneano se adapten de acuerdo con la hipótesis de
Monro Kelly.
 Clásicamente se pueden distinguir 3 tipos de presentación
1. Déficit neurológico
2. Síndrome de
hipertensión
endocraneana
3. Síndrome convulsivo
Niño de Mejía Maria Claudia et al, NEUROANESTESIA, enfoque preoperatorio del paciente neurológico ,ED editorial, capítulo 4, pp 105 a 132.

7. Déficit neurológico
■ Se presenta cuando hay compromiso de áreas
elocuentes de la corteza. Dichas áreas son aquellas
regiones con alguna función cerebral específica y cuyo
daño implica alteración evidente de la función
neurológica.
■ Los síntomas dependerán esencialmente de la
localización del tumor y el paciente puede manifestar
síntomas motores, sensitivos, sensoriales o mixtos.
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8. Síndrome de hipertensión
endocraneana
Se presenta cuando el tumor no
compromete áreas elocuentes de la
corteza y solo da síntomas cuando
comprime estructuras vecinas.
Cefalea de intensidad progresiva que se
acompaña de hipersensiblidad en el cuero
cabelludo y a veces se asocia a rigidez de
nuca.
El papiledema es un signo clásico y fácil de
reconocer muy sugestivo de hipertensión
endocraneana.
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9. Síndrome convulsivo
Representa el síntoma inicial en la mitad de los casos
Más frecuente en los pacientes con masas frontales
La desviación de la mirada y la cabeza hacia un lado puede corresponder a un tumor frontal del lado
contrario a la desviación.
Los tumores parietales  episodios de adormecimiento, disestesias o pérdida de la sensibilidad postural.
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10. Rodríguez Contreras R; Anestesia en tumores supratentoriales; neuroanestesia, agosto 2022

11. Agentes farmacológicos
La mayoría de pacientes están recibiendo algún medicamento par tartar los síntomas derivados del
tumor y entre ellos cabe destacar
■ Anticonvulsivantes
■ Analgésicos
■ Fármacos de uso psiquiátrico.
El paciente debe seguir recibiendo su medicación hasta el día de la cirugía, pues la interrupción
súbita de cualquiera de estas drogas puede empeorar el cuadro clínico del paciente y ponerlo en
riesgo.
Se exceptúan los antidepresivos tricíclicos.
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12. Manejo perioperatorio
■ Ayuno de 2 a 4 horas para líquidos claros y 6 a 8 hrs para otros
alimentos.
■ Cuando el paciente no tiene déficit de conciencia es
recomendable administrar premedicación  Dosis bajas con
monitorización estricta
■ Es necesario valorar riesgo beneficio  Depresión respiratoria
 incremento de la PIC
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13. ■ Corticoterapia: en caso de tratamiento crónico, se debe considerar una dosis de estrés
prequirúrgica antes de la inducción.
■ Las lesiones con mayor riesgo convulsivo son los gliomas en región fronto-temporal o insular. El
levetiracetam (500-1000mg IV) es el fármaco más usado en este contexto, administrado
habitualmente antes de la incisión.
■ Antibioticoterapia
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14. Monitorización no invasiva
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ECG, SPO2, Presión arterial, temperatura y CO2 espirado.
La capnografía es de especial importancia. Recordando que en
presencia de hipocapnia se produce vasoconstricción cerebral y
disminución marcada del volumen sanguíneo cerebral.
La temperatura se puede monitorizar en el esófago o en la nasofaringe. Es recomendable
que sea un sitio centraL para reflejar lo más fielmente posible la temperatura cerebral.

15. Monitorización invasiva
■ Catéter venoso central  para medición de la PVC y administración de medicamentos.
Se puede considerar la realización de un procedimiento sin monitorización invasiva  pacientes en
buen estado general, tumor pequeño, en el que se estime que el riesgo de sangrado es bajo y que la
disección no será difícil, por ejemplo un tumor extra axial pequeño y poco vascularizado.
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16. Monitorización invasiva
■ La línea arterial también nos sirve para la toma de
muestras sanguíneas = gases arteriales, glicemia y
electrolitos
■ Su canalización se prefiere antes de la inducción en
pacientes con gran efecto masa o importante
comorbilidad para monitorizar mejor los cambios
hemodinámicos. El traductor debe colocarse
idealmente a nivel del conducto auditivo externo para
facilitar el cálculo de la PPC.
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17. Monitorización invasiva
■ Sonda vesical indicada por la duración esperada del procedimiento quirúrgico,
por la manipulación extensa de los líquidos corporales y el uso de diuréticos
transoperatorios.
■ Monitorización de la función neuromuscular: en caso de emplearla, debería realizarse
en la extremidad no parética si existiera déficit motor, dado que la extremidad
paralizada suele ser resistente a los estímulos eléctricos.
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18. Indicaciones para realizar exámenes
de laboratorio:
HEMATOCRITO >25% ANTES DE EXTUBAR
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ELECTROLITOS SÉRICOS hipernatremia, hipercloremia e hipokalemia.
PRUEBAS DE COAGULACIÓN  Sangrado que requiere reposición importante de hematíes.

19. Fases de la anestesia
1. INDUCCIÓN E INTUBACIÓN
Debe ser suave y perseguir los siguientes objetivos:
• Estabilidad hemodinámica, mediante una selección
adecuada de fármaco y dosis para mantener la PPC y
evitar la respuesta hipertensora de la laringoscopia.
• Evitar el aumento de la PIC, mediante el control de la
medicación, la oxigenación, la ventilación y la
posición de la cabeza.
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20. Fases de la anestesia
■ El control ventilatorio con mascarilla facial previo a la IOT es crucial para
evitar la hipoxia y la hipercapnia, así como colocar la cabeza de forma que
no exista obstrucción del retorno venoso.
■ La autorregulación cerebral requiere aproximadamente 20 segundos para
activarse, por lo que se debe asegurar un plano anestésico profundo previo
a la laringoscopia, que evite cualquier aumento brusco en la PA.
Rodríguez Contreras R; Anestesia en tumores supratentoriales; neuroanestesia, agosto 2022

21. Fases de la anestesia
2. INSTALACIÓN DE LA MONITORIZACIÓN
INVASIVA
Tendencia a la hipotensión al no recibir
estímulos, se debe mantener un nivel de
anestesia superficial garantizando amnesia al
paciente.
Rodríguez Contreras R; Anestesia en tumores supratentoriales; neuroanestesia, agosto 2022

22. Fases de la anestesia
3. POSICIONAMIENTO Y LAVADO DEL ÁREA QUIRÚRGICA
Puede ser útil un refuerzo en la relajación y el uso de un bolo de anestésico o analgésico opioide para
disminuir la repercusión hemodinámica que tiene la postura del marco que fija la posición de la
cabeza.
Asegurar que las zonas de presión queden protegidas, que las articulaciones queden en posición
confortable y que la postura del cuello no dificulte la ventilación, el retorno venoso yugular ni el
funcionamiento del CVC.
En este momento se vuelve a profundizar la anestesia.
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23. Fases de la anestesia
4. INCISIÓN Y CRANEOTOMÍA. Usualmente el cirujano infiltra piel antes de incidir, esto es doloroso y
debe ser prevenido con un aumento en la profundidad de la anestesia desde minutos antes.
5. RESECCIÓN DEL TUMOR: Es la fase mas larga, comienza con la retracción del cerebro y es el
momento en que nos debemos esforzar más en el manejo del volumen cerebral.
El sangrado puede ser importante, pero el dolor no, por lo que podemos trabajar con una
profundidad anestésica menor, con precaución de asegurar la inmovilidad y la amnesia del paciente
durante toda esta fase.
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24. Objetivos del manejo transanestésico
Rodríguez Contreras R; Anestesia en tumores supratentoriales; neuroanestesia, agosto 2022

25. Manejo postoperatorio
Los pacientes deben ser manejados en una unidad de
cuidados intensivos o intermedios para vigilancia estrecha
de su estado hemodinámico, respiratorio y neurológico.
Riesgos más importantes del postoperatorio inmediato:
1. Depresión respiratoria
2. Sangrado en área quirúrgica
3. Hidrocefalia aguda
4. Alteraciones hidroelectrolíticas
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26. GRACIAS
■ Bibliografía
Niño de Mejía Maria Claudia et al, NEUROANESTESIA, enfoque preoperatorio del
paciente neurológico ,ED editorial, capítulo 4, pp 105 a 132.
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