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ANESTESIA EN EL PACIENTE PEDIATRICO 1.pptx
- 1. ANESTESIA EN EL PACIENTE PEDIATRICO ISRAEL CABAÑAS TOLAMATL MEDICO ANESTESIOLOGO HGZ No. 20 IMSS LA MARGARITA
- 5. LA PEDIATRIA NO SE TRATA DE HOMBRES Y MUJERES EN MINIATURA MISMAS PATOLOGIAS EN CUERPOS PEQUEÑOS. CADA CUAL PRESENTA SUS RANGOS Y HORIZONTES INDEPENDIEMTES
- 6. VALORACION PREANESTESICA • PREPARACION PSICOLOGICA • ANTECEDENTES SOBRE EL PADECIMIENTO ACTUAL • ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS • ANTECEDENTES FAMILIARES • EXPLORACION FISICA • RESULTADOS DE LABORATORIO Y GABINETE • PROBLEMAS ESPECIALES
- 7. PREPARACION PSICOLOGICA • INICIA CON LA INFORMACION DE LOS PADRES • PLATICA ADECUADA Y TRANQUILALA • LA ANSIEDAD DE LOS PADRES TAMBIEN SE REFLEJAN EN LOS NIÑOS • PUEDE ORIGINAR TRANSTORNOS PSICOLOGICOS SI NO EXISTE UNA BUENA PREPARACION • DESCRIBIR LO QUE LE ESPERA AL NIÑO CON PALABRAS SENCILLAS • NO OCULTAR INFORMACION • DAR OPORTUNIDAD DE PREGUNTAR A LOS PADRES
- 8. ANTECEDENTES PERINATALES • ANTECEDENTES IN UTERO: incompatibildad rh, toxemia, farmacodependencia, infeccion, hemorragia polihidramnios oligohidramnios diabetes dcp • ORGANOS AFECTADOS • EXPERIENCIAS QUIRURGICAS Y ANESTESIA
- 9. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS • Hospitalizaciones • Cirugias previas y anestesicas • Inmunizaciones • Alergias • Prematurez, apnea y bradicardia • Especial cuidado en la via aerea
- 10. ANTECEDENTES FAMILIARES • Paralisis prolongada (deficiencia de colinesterasa) • Muerte subita del lactante • Defectos geneticos • Distrofia muscular • fibrosis quistica, • hemofilia • alergias, • farmacodependencia
- 11. EXPLORACIÓN FISICA • Observar como se comporta el niño • Valorar la ansiedad del niño y de los padres • Una exploración no atemorizante • En todos lo casos «mire, escuche y sienta», • Exploración de los aparatos y sistemas
- 12. EXPLORACIÓN FISICA • Fiebre • Dientes faltantes • Micrognatia • Respiracion por la boca • Soplos cardiacos • Distencion abdominal • Estado neurologico del niño • Edema • Estado de hidrtacion
- 13. PARACLINICOS • Biometria hematica completa: hb. Hto, plaquetas, leucoscitos y anormalidades • Tiempos de coagulacion • Electrolitos, gasometrías, función hepatica • RX tórax, electrocardiograma, ecocardiograma, TAC, RM • NOM-006-SSA3-2007 , DEBEN SER DENTRO DELOS 90 DIAS. SIEMPRE Y CUANDO NO TENGA UN EVENTO QUE LOS MODIFIQUE
- 14. OBJETIVOS • OBTENER DETALLES ESCENCIALES DEL PADECIMIENTO ACTUAL • VALORAR LOS POSIBLES RIESGOS ANESTESICOS • Hacer un plan anestesico aceptable • Reducir la ensiedad tanto en padres y paciente • Explicar el tiempo recuperacion, analgesia postoperatoria y planeacion de alta • Ofrecer un ambiente amigable en quirofano y salas de recuperacion
- 15. AYUNO • PROBLEMA MAS FRECUENTE • NO HAY QUE CONFIARSE EN QUE EL NIÑO AYUNE • INTERROGAR NUEVAMENTE ANTES DE LA CIRUGIA • NEUMONIA POR ASPIRACION 10:10000 ANESTESIAS • DETECTAR FACTORES DE RIESGO
- 16. AYUNO EDAD LECHE DE PECHO LECHE DE FORMULA Y SOLIDOS LIQUIDO S CLAROS MENOS DE 6 MESES 3-4 HRS 6 HRS 2 HRS MAYOR DE 6 MESES 4 HRS 6 -8 HRS 2 HRS
- 17. INFECCIONES RESPIRATORIAS SUFREN MAYOR EPISODIOS RESPIRATORIOS EN CIRUGIA Y POSTOPERATORIO LA INTUBACION PUEDE SER FACTOR DE HIPOXIA BRONCOESPASMO Y ATELECTASIAS HASTA 6 SEMANAS EXISTE UNA HIPERREACTIVIDAD DE LA VIA AEREA CASI TODAS LAS COMPLICACIONES POSTANESTESICAS CON IRAS LEVES SON TRATABLES • 1 MM DE EDEMA • NIÑO • ADULTO
- 18. PREMEDICACION Los objetivos de la premedicación son: • Producir sedación,, AMNESIA Y ANSIOLISIS • disminuir la ansiedad de la separación • ANTIEMESIS • ANALGESIA • DISMINUIR EL requerimiento de drogas anestésicas. • DISMINUCION DE LA SALIVACION Y SECRECIONES • Bloquear los reflejos vagales. • REDUCIR LA POSIBILIDAD DE ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO
- 19. BENZODIAZEPINAS DIAZEPAM 0.1-0.5 MG/KG VO, VR, IM MIDAZOLAM 0.5-1 MG/KG VO 0.2-0.3 MG /KG IN 0.1-0.3E MG/KG IM OPIACEOS MORFINA 0.1-0.2 MG /KG IM 0-05-0.1 MG/KG IV FENTAMIL 1-2 MCG/KG IV SUFENTANILO 1.5-3 MCG/KG IN AGONISTAS ALFA 2 DEXMETOMIDINA 1 MCG KG IN CLONIDINA 4 MCG/KG VO ANTICOLINERGICOS ATROPINA 10-20 MCG Kg IM, IV ESCOPOLAMINA 10 -20 MCG/KG IM, IV GLUCOPIRROLATO 10 MCG7kg I9V, IM PROCINETICOS METOCLOPRAMIDA 0.2 MG/KG IV
- 20. PREPARACION • S - Succiòn • O - Oxigeno • A - Vía aérea • P - Farmacia (Drogas) • M- Monitores • E-Equipamiento, para la anestesia y la resucitación, buena luz y comunicación
- 21. INDUCCION INHALADA • PACIENTES QUE SE BENEFICIAN CON LA PRESENCIA DE LOS PADRES: • Niños mayores de 4 años. • Niños cuyos padres no son ansiosos. • Niños con tendencia a la ansiedad. • LOS NIÑOS TIENEN MIEDO A LAS AGUJAS
- 22. INDUCCION INHALADA • Inducción lenta en niños tranquilos y coooperadores • Induccion en bolo en niños irritables y no cooperadores • No recomendada en pacientes con estomago lleno • Niños con trauma • Via aérea dificil
- 24. INDUCCION IV • Niños con estomago lleno • Con trauma facial o politraumatizados • Niños mayores que cooperan a la puncion venosa • Riesgo de hipertermia maligna • Induccion en secuencia rapida • MIDAZOLAM 02.-0.4 MG/KG • PROPOFOL 2-3 MG/KG • TIOPENTAL 4-8 MG /KG • ETOMIDATO 0.2-0.4 MG /KG • KETAMINA 1-2 MG/KG
- 26. INTUBACION • Mantener permeable la via aerea • Proteccion de la via aerea • Facilitar la ventilacion artificial • En posiciones quirurgicas dificiles • Facilitar la higiene bronquial • Anestesia y cirugia • Administrar fi02 alto (70-100%) • Pacientes con apnea
- 27. INTUBACION
- 28. INTUBACION EN SECUENCIA RAPIDA
- 30. VÍA AEREA DIFICIL, ALGORITMO PACIENTE ADULTO
- 40. ANESTESIA EPIDURAL • Procedimiento que consiste en introducir un anestésico local en el espacio epidural ya sea a nivel cervical, torácico, lumbar, caudal con el fin de bloquear la conducción sensitiva, motora y simpática y así poder realizar cierto procedimiento quirúrgico.
- 43. ANESTESIA EPIDURAL CAUDAL • MELMAN • Bupivacaina 0.25% • Dosis de 3-4 mg kg • 1.2 ml/kg nivel T-12 • 1.4 ml/kg nivel T-10 • 1.6 ml/kg nivel T-6 a T-4 • ARMITAGE • Ropivacaina 0.2% 2 mg/kg • Bupivacaina o Levobupivacaina 0.25% 2.5 mg /kg • 0.5ml/kg nivel sacros • 1 ml/kg nivel lumbares • 1.25 ml/kg nivel toracico bajo
- 46. ANESTESIA ESPINAL • La duración de A. espinal, es menor debido a su volumen de LCR • Bupibvacaina 0.5% • 1mg/kg en <5 kg • 0.4mg/kg en 5 a 15 kg • 0.3mg/kg en >15 kg • El efecto de bloqueo simpatico es muy raro en niños < de 8 años
- 47. ANESTESIA EPIDURAL TORÁCICA • Cirugía cardiovascular • Decorticación pulmonar • Cierre de PCA • Cirugía de órganos de Abdomen superior • Hernias diafragmáticas • Control de dolor toracico
- 50. ANESTESIA EPIDURAL TORACICA • DOSIS EPIDURAL • 0.3 -05 ML /KG DOSIS INICIAL • 0.25 ML/KG DOSIS DE RESCATE • Bupivacaina, levobupivacaina, Ropivacaina • Dosis maxima 2 mg/ kg
- 53. VIGILANCIA Y MONITOREO • ADECUADOS A LA EDAD • OXIMETRIA • EKG • PANI • CAPNOGRAFIA • TEMPÉRATURA • PA INVASIVA • PVC • GASES
- 54. VIGILANCIA Y MONITOREO • FLUIDOS TRANSQUIRUGICOS • HIPOCALCEMIA • HIPOGLUCEMIA • HIPERGLICEMIA • TERMORREGULACION • HIPOTENSION Y BRADICARDIA
- 55. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS • Na+: 2 a 3 mEq/kg. • Cl– : 3 a 5 mEq/kg. • K+: 2 a 4 mEq/kg. • Glucosa: 100 a 200 mg/kg/h. • Calcio 100 mg/kd • Sangre • Plasma • Plaquetas • Coloides • Albumina
- 56. NASOFARINGEOMA
- 57. DESPERTAR Y RECUPERACION • Delirio del despertar • Dolor • Nausea y vómitos • Broncoespasmos • Laringoespasmos • Hipoventilación • Aspiración • Hipotensión o hipertensión • Sangrado post operatorio, etc.
- 58. LARINGOESPASMO • El Laringoespasmo se define como el cierre sostenido de las cuerdas vocales. • Se trata de un reflejo protector primitivo de la vía aérea • Las causas son múltiples, la presencia de estímulos locales, mecánicos, químicos o térmicos, que ascienden por el laríngeo superior vía fibras sensoriales del nervio del vago
- 59. LARINGOESPASMO • El factor anestésico más importante se encuentra relacionado con el nivel de anestesia, • Una anestesia ligera o insuficiente, • La inducción y la extubación del paciente son el momento crítico • Una anestesia ligera, provoca dolor durante esta fase de la anestesia,
- 60. LARINGOESPASMO • factores relacionados con el paciente, • El más importante es la edad, entre más pequeño sea el niño, la incidencia es mayor. • La incidencia en la anestesia general es inversamente relacionada con la edad.
- 61. LARINGOESPASMO Factores relacionados con la cirugía los procedimientos quirúrgicos de la via superior, La amigdalectomía la adenoamigdalectomía Son los procedimientos de alta incidencia Se presenta entre el 21 a 27% de probabilidades
- 62. LARINGOESPASMO • En el manejo efectivo del LEP, se requiere primero de un diagnóstico correcto y de una rápida y agresiva intervención del anestesiólogo. Las medidas preventivas reconocimiento de todos aquellos factores de riesgo presentes Analgesia adecuada transquirurgica Aspiración de secreciones gentil Extubacion en plano profundo Lidocaina 1.5 mg kg Salfato de magnesio 15 mg/kg
- 63. LARINGOESPASMO Pedir ayuda Ventilación con presión positiva El propofol rompe el LEP en el 77% dosis subhipnótica de 0.8 mg/ kg Si no se resuelve, la siguiente medida es la aplicación de succinilcolina. Es considerada como el estándar de oro para resolver esta complicación ATROPINA ADRENALINA ROCURONIO PRESION TORACICA EN LA LINEA MEDIA MANIOBRA DE LARSON
- 64. RECUPERACION