Este documento proporciona información sobre anestesia para procedimientos de neurorradiología intervencionista. Explica los procedimientos comunes como el tratamiento de aneurismas cerebrales, enfermedad aterosclerótica y malformaciones vasculares cerebrales. Describe la evaluación preanestésica, el mantenimiento anestésico mediante sedación o anestesia general, y las funciones del neuroanestesiólogo durante estos procedimientos. El objetivo principal es mantener la estabilidad hemodinámica y neurológica del paciente durante el
Anestesia para neuro radiología intervencionista_ Estephan Sandoval.pptx
1. Anestesia para
neuro radiología
intervencionista
• R3 ANESTESIOLOGÍA : ESTEPHA NABIL SANDOVAL
RODRIGUEZ
• PROFESOR : DR . MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ OROPEZA
• UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD NO. 25
• MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA
2. TEMARIO
• Procedimientos en neurorradiología intervencionista
• Evaluación preanestésica
• Monitorización, inducción y posición quirúrgica
• Metas de manejo
• Mantenimiento anestésico
• Recuperación
4. CONCEPTO Y
MATERIAL
• Técnica diagnóstica por
excelencia es la angiografía →
Inyección de contraste en
arterias cerebrales para
opacificar la luz del vaso.
• Punción con aguja y guía por
arterial femoral (derecha).
• Uso de heparina 50-100 UI por
kg
5. ANEURISM
A
CEREBRALE
S
Dilatación de la luz vascular → ppal complicación es rotura con
HSA.
Incidencia 3-11/100,000.
Objetivo: exclusión del aneurisma de la circulación sanguínea para
evitar un sangrado arterial y disminuir la pulsatilidad.
Técnica: Introducción coils, stents cubiertos y onyx.
Trombosis del saco aneurismático y reepitelización.
“remodeling” y “Stenting”.
Uso de heparina IV.
Anestesia: AGB.
6. PATOLOGÍA
ATEROESCLERÓTICA
INTRA Y EXTRACRANEAL
• Placas de ateroma que pueden originar estenosis con
repercusión hemodinámica distal o tromboembolismos.
• Tratamiento endovascular para revascularización o
reapertura.
• Técnica: angioplastias trans luminal percutánea con
balón y colocación de stent.
• AEC -> Bifurcación carotídea → stent de la ACC.
• AIC -> hipoperfusión del parénquima cerebral.
• 2 antiagregantes previos y mantenerlos por un mes +
heparina IV.
• Anestesia: Sedación endovenosa
7. MALFORMACIONES
VASCULARES
CEREBRALES
Alteración del desarrollo normal del sistema
circulatorio cerebral.
MAV → no adecuado lecho capilar, 98% lesión única.
Objetivo tratamiento: trombosis venosa del para
reducir el tamaño de la MAV y ocluir fístulas.
Técnica: micro cateterismo selectivo de las arterias
que nutren la malformación e inyección embolizante
onyx.
Anestesia: AGB sin necesidad de antitrombóticos.
8. FÍSTULA DURAL O
CARÓTIDO-
CAVERNOSAS
• Senos venosos durales → estímulo que
induce la formación de múltiples
arterias de pequeño tamaño que
comunican A-V.
• Si exceso de flujo arterial causa
hipertensión venosa -> venopatía de
drenaje → trombosis, HIC.
• Objetivo: Trombosis del segmento
venosos que causa la fístula o cierre
eferente selectivo.
• Técnica: Cierre con coils u Onyx, previa
cateterización.
• Anestesia: AGB sin antitrombóticos.
9. TRATAMIENTO
ENDOVASCULA
R DEL ICTUS
• Pérdida de función neurológica
superior de forma aguda →
isquémico con zona de penumbra
(contusión isquémica).
• Tratamiento con administración
de fármacos fibrinolíticos
directamente en el lugar de
obstrucción arterial mediante
cateterismo cerebral.
• Trombectomía con “Stent
retrievers” que implanta en
arteria obstruida y tras aspiración,
se retira.
• Anestesia: Sedación → EVITAR
AGB.
• No antitrombóticos ni
fibrinolíticos.
11. FUNCIONES DEL
NEUROANESTESIÓLOGO
• Asegurar la estabilidad fisiológica y hemodinámica
• Nivel óptimo de sedación o anestesia al paciente durante procedimiento
• Explicación de riesgos
• Valorar posibilidad de evaluación neurológica contínua
• Evaluar factores de riesgo de administración medios de contraste
• Monitorización y medicamentos para control de PA.
• Manejar esquema de anticoagulación.
12. EVALUACIÓN
PREOPERATORI
A
•Historia y corto examen con búsqueda de fx de riesgo (mujer, alcohol,
tabaquismo).
•Estado neurológico: Escala de Hunt y Hess, Glasgow, AMN.
•Patrón respiratorio, pupilar, movimientos anormales, PC, campimetría,
déficit motor o sensorial.
Antecedentes neurológicos
•Enfermedad coronaria, enfermedad arterial carotídea severa o falla
cardíaca.
•Autorregulación del FSC alterada.
•Alteración ekg por HSA: prolongación QT, cambios onda T o inversión,
depresión del segmento ST, ondas U.
Cardiovasculares
•Hipovolemia relativa, CPS o DI.
Alteración hidroelectrolítica
•Contrastes iónicos y no iónicos, uso de protamina.
Antecedentes alérgicos
17. METAS DEL
MANEJO
ANESTÉSICO EN
NRI
• Mantener al paciente inmóvil,
confortable y sin dolor.
• Dar condiciones
hemodinámica e intracerebral
óptima para realizar
exitosamente el
procedimiento.
• Participar en la evaluación
perioperatoria de la función
neurológica
• Asistir en el tratamiento de
complicaciones
18. MANTENIMIENTO
• Manejo de la ventilación → Manipulación del PaCO2 para modificar el FSC y
control de edema cerebral.
• Hipercapnia inducida → si MAV, aumenta FSC y drenaje venoso cerebral mayor en
proporción que el drenaje venoso extracraneal.
• Control PA → prevenir ruptura vascular. PA elevada para navegación
microcatéteres, hipotensión controlada farmacológica (AAI, esmolol, labetalol.
Nitroprusiato, nitroglicerina, hidralazina).
• Anticoagulación: uso ASA, ticlopidina, abiciximab.
20. Bibliografía
• Schlichter R.A., Smith D.S
Neuroanesthesia Cottrell and
Patel´s, 2017 Elviser, sixth
edition, Cap. 14
• Arriba, N. P. (2014). Manual
de Neuroanestesia y
neurocríticos. España: Punto
Rojo Libros .
• Mejía, N. d. (s.f.).
Neuroanestesia. Enfoque
perioperatorio en el paciente
neurológico.
