Este documento describe los procedimientos de anestesia necesarios para intervenciones neurorradiológicas. La anestesia general o sedación intravenosa son opciones para proveer inmovilidad y estabilidad durante procedimientos como embolización de aneurismas, malformaciones arteriovenosas o fistulas durales. El anestesiólogo debe monitorear signos vitales, presión arterial y profundidad de la anestesia para garantizar la seguridad del paciente durante el procedimiento.
2. INTRODUCCION
• Incremento desde sus inicios en la década de los 70 del siglo pasado
• Se incluyen procedimientos diagnósticos y terapéuticos de patología
del SNC
• Vasculares y no vasculares
• Se engloban 3 tipos:
Aum. del FS con trombólisis o angioplastia
Oclusión selectiva de vasos sanguíneos anormales
Tx de tumores mediante la liberación de agentes quimioterapéuticos
intraarterial
• El papel del anestesiólogo es conseguir la estabilidad clínica e
inmovilidad del paciente
3. VALORACIÓN PREOPERATORIA
Se debe de realizar una
valoración exhaustiva
Conocer sus patologías y
tratamientos
Valorar el estado
cardiovascular :
cardiopatía previa,
arritmias, HAS
Características de la via
aérea
Alergias
Pruebas peoperatorias ECG y Rx de tórax
Premedicacion :
ansiolíticos con < efecto
depresor respiratorio
Se emplea terapia para prevenir
vasoespasmo cerebral :
nimodipino ( previo y durante la
intervención)
4. MANEJO INTRAOPERATORIO
La sala de neurorradiologia suele ser un ambiente “hostil” para el
anestesiólogo , por las diferencias con un quirófano estándar
Antes de iniciar:
• Explorar
• Comprobar funcionamiento de la maquina de anestesio
• Bombas de infusión
• Establecer un dialogo con el radiólogo para conocer el
procedimiento
5. PREPARACIÓN DE
LA SALA
La escuela de medica de
Harvard ha establecido unas
normas para la anestesia fuera
de sala de operaciones
6.
7. POSICIÓN DEL
PACIENTE
El paciente permanece en decúbito supino
Evitar superficies duras
almohadillando los puntos de apoyo
Evitar enfriamiento mediante mantas de calor
8. ACCESOS INTRAVENOSOS
Numero suficiente de accesos venosos con una longitud adecuada de los sistemas de sueros y de bombas de
medicación
Se compueba su correcta colocación , previo al procedimiento
2 accesos venosos , al menos uno de 18G.
En algunas ocasiones colocación de CVC : para monitorización de PVC y presiones de llenado, fármacos
vasoactivos , ausencia de accesos venosos.
Vena subclavia : para evitar punción accidental de la carotida u obstrucción venosa cerebral
9. MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA
Monitorización invasiva de la presión
arterial
• Se debe realizar antes de la inducción anestésica
• Se puede obtener de arteria femoral
• Los transductores de presión se colocan al lado
del anestesiólogo y altura del CAE ( a la altura
del polígono de Willis)
Indicaciones :
• Inestabilidad clínica
• Inestabilidad hemodinámica
• Manipulación de la PA
• Procesos intracraneales o espinales
• Heparinizacion sistémica con monitorización del
tiempo de coagulación activado
10. Pulsioximetria
Valorar la O2 en la sangre
Se puede colocar una sonda en cada dedo pulgar de los
pies del paciente con el objetivo de valorar los pulsos
distales de ambas extremidades
Detectar :
Tromboembolismo
Vasoespasmo
Obstrucción mecánica 2daría
11. ECG
5 derivaciones
Análisis del segmento ST
Capnografia
Mediante el catéter de Swanz-Ganz
Inestabilidad clínica
Alto riesgo como shock
cardiogénico o enfermedad
sistémica severa
Medida de la
PVC y presión de arteria
pulmonar
Especial relevancia si se
necesita:
Hipercapnia
Hipocapnia
Durante el procedimiento
12. Monitorización de la
profundidad anestésica
BIS
Entropia
PSI
Monitorización de la
relajación muscular
Monitorización necesaria
En caso de manejo de HTIC
o presenta hipertermia de
origen central
Diuresis
TOF
Temperatura
Sonda vesical en caso de
intervenciones largas o
pacientes críticos
14. Anestesia General
Inducción
• Fármacos que faciliten la estabilidad
hemodinámica evitando crisis adrenérgica
postintubacion o descensos de PPC.
• Adecuada relajación muscular
15. Mantenimiento
Objetivo:
• PPC
• Controlar la PIC
• Asegurar la inmovilidad
• Asegurar una rápida recuperación
• Elección del hipnótico : en el estado neurológico del
paciente
• Pacientes con daño neurológico: TIVA:
Propofol : no afecta la auto regulación cerebral ,
desc. El CMRO2, no aumento de PIC
• En caso de VC:
Uso de anestésico inhalado
( no utilizar CAM > 1)
• Analgésicos : opiáceos (dosis bajas )
17. Control de la presión
arterial
HAS controlada a la elevación
30-40% del valor basal
• Vigilar alteración EKG
Hipotensión controlada
(mínimo PAM 50mmHg), se
reserva en:
• Angiografía
• MAV
• Fistulas AV
Hiperventilación de forma
moderada (PaCO2
30mmHg) para control de
:
• HITC 2daría a edema
cerebral
Hipoventilación ( PaCO2
60 mmHg):
• Drenaje de vena
sextracraneales en caso
de MAV
Anticoagulación Hipercapnia/ hipocapnia
ocntrolada
Heparina sódica :
• Dosis variables
• Determinación de TCA y
otra a los 5 m
19. MANEJO POSTOPERATORIO Y TRANSPORTE
Desde la sala hasta unidad de vigilancia postoperatoria bajo unas
condiciones de seguridad:
• Anestesiólogo
• Monitorizado
Mínimo de 24 hras vigilado con el objetivo de reconocer y tratar
precozmente las complicaciones
20. MANEJO SEGÚN
EL TIPO DE
PROCEDIMIENTO
Embolización vascular
EMBOLIZACIÓN
DE ANEURISMA
NO ROTOS
Se realiza bajo sedacion endovenosa o AGB
Se administra heparina sódica en bolo inicial de 70U/kg
al introducir el 1er coil.
Seguido de perfusión de 1000 UI/hsegun controles de
TCA horaria
Importante un despertar precoz
21.
22.
23. EMBOLIZACIÓN
DE MAV
Se trata ocluyendo el nidus mediante inyección de sustancias o colocación de materiales que
permitan su trombólisis
Tx bajo AGB
Estecha monitoriazacion y control PA
No requiere heparinización
Despertar precoz
Postoperatorio: UCI
Mantener : PAM < 50 mmHg
24.
25. EMBOLIZACIÓN DE
FISTULAS DURALES
son comunicaciones entre una arteria meníngea y una vena
dural
Abordaje venoso o arterial
Se realiza mediante sedacion
Monitoriazacion: neurológica y PA
Puede ser necesario : heparinizar al inicio 70UI/kg
26.
27. EMBOLIZACION DE LESIONES VASCULARES MEDULARES
Embolización de MAV
Arterioesclerosis de vasos
intracraneales
Arterioesclerosis de vasos
extracraneales