INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN ANCIANOS

1. EMERGENCIASRESPIRATORIAS EN ANCIANOS
DR WILLIAM HUAMAN LOPEZ
UCI UCIN
HOSPITAL EMERGENCIAS GRAU ESSALUD

3. EPIDEMIOLOGIA
• La población mundial mayor de 65 años era el 4.7% de la
población mundial en el año 1920, en 1980 era el 11.3% , para
el 2010 era el 13.9% y para el 2040 será el 21.6%.
• Entre el 2000 y el 2050 la población mundial por encima de 60
años aumento en el doble de 11% a 22% con un numero
aproximado de personas mayores de 65 años de 605 millones
a cerca de 2 billones en ese periodo
• El numero de personas mayores de 80 años casi se cuadriplico
a 395 millones entre el 2000 y el 2050
• En USA 19.6 millones de consultas a emergencia fueron
hechas por personas mayores de 65 años entre 2009 -2010
• Pacientes mayores de 65 años son admitidos 2 veces mas que
los menores de 65 años y aumenta a casi 10 veces mas en
mayores de 85 años

5. IncidenciadeFallaRespiratoria Aguda

6. FisiologíaRespiratoria enpacienteSenil
• La fisiología respiratoria del anciano difiere de la del joven
• Manifestaciones diferentes ante grupos de enfermedad e
historia natural de enfermedad
• Farmacocinética de las medicaciones
• Manejo de ventilación mecánica y tratamiento crónico son un
reto en pacientes mayores de 65 años

7. FisiologíaRespiratoria enpacienteSenil
• Reducción en la masa musculatura respiratoria es mas
susceptible a la fatiga
• Hay incremento de dependencia en diafragma y
músculos abdominales para la respiración
• Reducción en la compliance de la caja torácica debido a
la cifoscoliosis y a la degeneración de las articulaciones
costo vertebrales e intercostales
• Disminución retroceso elástico y tamaño de vías aéreas
menores resultando en incremento de la resistencia al
flujo aéreo, colapso de vías aéreas menores y
atrapamiento aéreo

8. FisiologíaRespiratoria enpacienteSenil
• Las grandes vías aéreas de conducción sufren calcificación en
sus cartílagos el espacio muerto anatómico aumenta
ligeramente
• Bronquiolos menores de 2 mm disminuyen aun mas después
de los 44 años
• Los conductos alveolares se dilatan aun mas fenómeno
conocido como Ductasia
• Disminución del retroceso elástico del pulmón
• Disminución en la compliance de la caja torácica
• Aumento en gradiente alveolo arterial debido a alteración en
intercambio gaseosos y desequilibrio incrementado V/Q

9. FisiologíaRespiratoria enpacienteSenil
• Disminución en la resistencia de los músculos respiratorios
• Los ancianos respiran a mayores volúmenes pulmonares por lo
cual incrementan el trabajo respiratorio
• FEV y PEF muestran una disminución linear con la edad lo
cual indica cambios estructurales e inflamación crónica de
bajo grado en vías aéreas periféricas
• Reducción al estimulo hipoxico e hipercapnico debido a
alteración de quimiorreceptores
• Reducción en la efectividad de la tos y clereance mucociliar

11. FisiologíarespiratoriaenpacienteSenil
• Disminución en el retroceso elástico y flujos espiratorios
máximos llevan alteración en el aclaramiento mucociliar y
fuerza de tos
• Hay disminución en la sensibilidad de los centros respiratorios
a la Hipoxia y a Hipercapnia resultando en disminución en
capacidad ventilatoria en casos agudos de Falla Cardiaca ,
Obstrucción de Vía Aérea e Infección llevando al retraso de
signos como disnea y taquipnea
• Desequilibrio V/Q ocurre secundario al colapso de
bronquiolos periféricos llevando a disminución de ventilación
alveolar en áreas dependientes pulmonares

12. FisiologíarespiratoriaenpacienteSenil

14. FisiologíarespiratoriaenpacienteSenil

15. CausasqueinteraccionanenFallaRespiratoriaAgudaen
pacientesseniles

19. EmergenciasRespiratorias enAncianos
Neumonía comunitaria

20. EmergenciasRespiratorias enAncianos
Neumonía comunitaria

21. Emergencias RespiratoriasenAncianos
Neumonía comunitaria

23. EmergenciasRespiratorias enAncianos
Neumonía comunitaria

24. EmergenciasRespiratorias enAncianos
Neumonía comunitaria

25. EmergenciasRespiratorias enAncianos
• ATS define al EPOC es un proceso de limitación al flujo aéreo que
incluye a la Bronquitis crónica y Enfisema
• La prevalencia de la enfermedad es 4 veces mas en mayores de 65
años
• Tabaquismo polución ambiental exposición a humos y polvos
inorgánicos son factores de riesgo para desarrollo de enfermedad
• Desbalance entre proteasas y anti proteasa producen destrucción de
paredes alveolares Liberación de macrófagos y producción de IL 8 y
LTB4
• Remodelación de la vía aérea incluye bronco constricción tapones
de moco edema pared bronquial infiltración de células inflamatorias
hipertrofia de musculo liso y fibrosis su epitelial
• Stress oxidativo

26. EmergenciasRespiratorias enancianos
• Asma es caracterizada por periódica estrechamiento de vía
aérea que es reversible
• Prevalencia de asma en ancianos es entre 4.5 a 8% y es similar
al del grupo de adultos. Afecta a mas del 10% sobre los 60
años Mas del 50% de asmáticos mayores de 65 años no han
sido diagnosticados y mas del 30% utiliza corticoides
inhalatorios

27. EmergenciasRespiratorias enancianos

28. EmergenciasRespiratorias enancianos

31. EmergenciasRespiratorias enancianos

34. Insuficiencia respiratoriaenAncianos
Tromboembolia pulmonar
• El riesgo para la formación de trombos esta dada por : estasis ,
hipercoagulabilidad y alteración del endotelio
• En un estudio de TEP en mayores de 65 años, mas de un 70%
tuvieron factor de riesgo para formación de trombos
• Un estudio mostro que un 65% de pacientes mayores de 65
años con TEP estuvieron inmovilizados mas de 4 días
• Diagnostico es difícil por no percepción de disnea otros
estudios refiere igual semiología excepto hemoptisis

35. InsuficienciarespiratoriaenpacienteSenil
TromboemboliaPulmonar
• Se describe que Radiografía de Tórax en un 82 % de pacientes
con TEP mayores de 65 años es anormal
• AGA no especifico
• EKG no concluyente
• Estudio de mayor sensibilidad es ecocardio que demuestra
alteraciones en ventrículo derecho e hipertensión pulmonar
además de AngioTEM en pacientes que se puede realizar
estudio

37. EmergenciasRespiratorias enancianos
• Fibrosis pulmonar Idiopática es asociada a con la edad
avanzada
• Disnea al ejercicio tos y fatiga
• Rx Tórax anormalidades intersticiales
• Examen físico estertores gruesos basales clubbing digital
• Test de función pulmonar detecta FVC disminuida Y CPT y
reducción en DLCO
• TEM Tórax muestra anormalidades sub pleurales a nivel basal
cambios reticulares patrón panal de abeja con o sin
bronquiectasias de tracción identifican a UIP

45. EdaddelpacienteyresultadodeFallaRespiratoriaAguda

46. VentilaciónMecánicaenpacientesseniles

48. Riesgo/BeneficiodeVentilación Mecánicaen
pacientesseniles

49. DecisióndeLimitación DeSoporte deVida