Los aneurismas de la aorta abdominal se tratan de una dilatación de la aorta por debajo de las arterias renales. Mayormente se presenta en varones mayores de 65 años con APP de tabaquismo. El método imagenológico de elección para screening es el USG y el CAT abdominopélvico es el Gold standard para diagnóstico. En cuanto al manejo, actualmente, se prefiere la reparación endovascular que la cirugía abierta por la disminución en la mortalidad.

1. ANEURISMAS DE
AORTA
ABDOMINAL
Univ. Melanie M. Quiroz M.
X semestre

2. DEFINICIÓN Y ANATOMÍA
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE
RIESGO
FISIOPATOLOGÍA
01
02
03
04
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
MANEJO INICIAL Y
QUIRÚRGICO
PRONÓSTICO Y
SEGUIMIENTO
COMPLICACIONES
05
06
07
08
TABLA DE CONTENIDO

3. 01
DEFINICIÓN
Dilatación mayor de 3 cm por
debajo de las arteriales
renales
Diámetro sobrepasa el 50%
de su magnitud normal
Compromete las tres
capas de la pared

4. 01
ANATOMÍA
MORFOLOGÍA DE LOS ANEURISMAS
Afecta solo una parte de
la circunferencia que
resulta en una
evaginación de la pared
vascular
Toda la circunferencia de un
segmento del vaso, con lo
cual hay una dilatación
difusa de la arteria
Afecta solamente la
capa media e
íntima
Sacular
Fusiforme
Pseudoaneurisma

5. 02
EPIDEMIOLOGÍA
q Afecta entre un 5 a 9% de los adultos mayores
de 65 a 74 años
q Aumenta su incidencia con la edad
q 50% muere antes de llegar al hospital
q 50% que llega al hospitalno sobrevive pese a
tratamiento
+65

6. 03
ETIOLOGÍA
q Se relaciona con la
ateroesclerosis
q Se basa en trastornos en el
metabolismo del colágeno
q Asociaodo a la activación de
metaloproteinasas que
destruyen la capa media
aórtica
Degenerativas

7. 03
ETIOLOGÍA
q Poseen una pared aórtica engrosada
q Presencia de fibrosis del retroperitoneo
adyacente
q Adherencia densa de estructuras adyacentes
Inflamatorias
A causa de enfermedades autoinmunes crónicas
tales como Enfermedad de Takayasu,
Granulomatosis con poliangitis, enfermedad de
Behcet, Poliarteritis Nodosa y enfermedad de
Kawasaki
Arteritis de Takayasu
⚠

8. 03
ETIOLOGÍA
q Su evolución natural conduce a rotura
aórtica o embolización arterial
q Ocasionalmente se instaura un
pseudoaneurisma estable y actúa como
foco de embolización séptica
Infecciosas
Tipos à
1. Procedentes de émbolos sépticos arteriales (micóticos)
2. Arteritis microbiana con formación de aneurisma
3. Infección de aneurismas preexistentes (iatrogénicos)
4. Falsos aneurismas psotraumáticos infectados
Aneurisma micótico
⚠

9. 03
ETIOLOGÍA
q Síndrome de Marfan
q Enfermedad de Erdheim
Congénitas
q Pueden generar pseudoaneurismas
Mecánicas
*Aneurisma de aorta abdominal en paciente joven con Síndrome de
Marfan - Reconstrucción del aneurisma de aorta abdominal mediante
tomografía computarizada, en la que se aprecia la elongación y la
excesiva angulación del cuello aneurismático
à

10. 03
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Sexo masculino
>65 años
q Síndrome de Marfan
q Síndrome de Ehler-Danlos
q Síndrome Cogan
q Enfermedad de Behcet
Otras condiciones
clínicas con gran
asociación
Principales

11. FISIOPATOLOGÍA 04
*Multifactorial
1
Pérdida de
componente
proteico y
resistivo
2
Alteraciones
biológicas en la
pared arterial
3
Produciendo
debilitamiento
y dilatación
progresiva
4
Posterior
eventual
rupture de
aneurisma

12. CLÍNICA
Suelen ser asintomáticos
q Dolor abdominal predominio hipogástrico
q Punzante
q Persistente por horas a días
q No se modifica con la posición ni movimiento
q Alivio a la flexion de rodillas
q Aumenta a intensidad máxima y constante
q Irradiación a ingle, nalgas, MsIs y zona lumbar baja
05
Anamnesis
Sintomáticos ⚠

13. CLÍNICA
q Buscar dirigidamente masa abdominal
palpanle a nivel del epigastrio hacia la
izquierda
q Examinar pulsos carotídeos , radiales,
ulnares, femorales, poplíteos y tibial
posterior bilateral
q Auscultar cuello, tórax, abdomen y
zona inguinal en búsqueda de soplos
que pudiesen traducer estenosis
05
Examen físico
Masa palpable depende de
- Tamaño del aneurisma
- Grado de obesidad del paciente
- Habilidad del examinador
- Enfoque del examen
⚠

14. DIAGNÓSTICO 05
en AAA asintomático
q Forma más frecuente
q Hallazgo incidental
• >60 años con familiares directos con
antecedentes de AAA
• Entre 65 – 75 años con antecedentes
de tabaquismo
En quiénes hacer screening?
⚠
Es la forma más efectiva para
diagnosticar AAA asintomáticos
Screening

15. DIAGNÓSTICO 05
en AAA sintomático
TRIADA
1. Dolor abdominal-lumbar
2. Masa abdominal pulsátil
3. Hipotensión
q Realizar evaluación quirúrgica
inmediata ante un possible AAA
roto
q Sintomáticos sin criterios de
urgencias, la reparación está
indicada independiente del
diámetro

16. DIAGNÓSTICO 05
imagenología
USG CAT
ü Bajo costo
ü No invasividad
ü Sensibilidad y
especificidad = 90%
ü Operador dependiente
ü Más utilizada para
screening y
seguimiento
ü GOLD STANDARD
ü Ventaja: información
detallada
ü Desventaja: uso de
medio de contraste
intravenoso yodado,
aporte de radiación y
mayor costo

17. DIAGNÓSTICO 05
imagenología
RMI ANGIOGRAFÍA
ü Útil en planificación
intravascular en
pacientes con falla renal
ü Desventaja: alto costo,
poca disponibilidad y
mayor tiempo de
ejecución
ü Uso en terapias
intravasculares del
aneurisma
ü Reemplazada por
nuevos métodos
diagnósticos menos
invasivos

18. 06
Cese del tabaco, manejo de
hipertensión,
hiperlipidemia, diabetes y
otros factores de riesgo
arteroesclerótico
La reparación está
indciada si el diámetro
excede 5.5 cm o si el
crecimiento del aneurisma
excede 1 cm por año
Para reducer
complicaciones en
pacientes con AAA
pequeños el uso de
estatinas e IECAS deben
ser considerados
Nivel de recomendación I
Evidencia B
Nivel de recomendación IIb
Evidencia B
Nivel de recomendación I
Evidencia B
MANEJO

19. MANEJO 06
Sospecha de ruptura de
AAA
Nivel de recomendación I
Evidencia C
Nivel de recomendación I
Evidencia C
Nivel de recomendación I
Evidencia C
USG abdominal o CAT
STAT
AAA sintomático sin
ruptura
Indicación de reparación
de urgencia
Ruptura de AAA
Indicada reparación de
emergencia

20. MANEJO QUIRÚRGICO
Reparación endovascular (EVAR)
q Limitada para pacientes con zonas
adecuadas de cierre proximal y distal
q Contraindicación: cuello de aneurisma
complicado
q Tasa de morbimortalidad menor que
con la cirugía abierta
06
*Cuellos complicados: diámetro <10mm, angulación severa mayor
de 60 grados, calcificación severa o presencia de trombos

21. MANEJO QUIRÚRGICO
Reparación endovascular - Procedimiento
06

22. MANEJO QUIRÚRGICO
Reparación endovascular - complicaciones
Fugas
06
Ruptura
Infección
Trombosis
Daño
vascular Migración del
stent
Necesidad de
reintervención

23. MANEJO QUIRÚRGICO
Cirugía abierta
q Cirugía directa y abierta con la
colocación de una prótesis vascular
q Cuando EVAR está contraindicado
q Utilizado en endofuga persistente,
aneurisma a pesar de EVAR, o en caso
de stent infectado
06

24. MANEJO QUIRÚRGICO
Cirugía abierta - Procedimiento
06

25. MANEJO QUIRÚRGICO
Cirugía abierta- contraindicaciones
IAM
06
Arritmias
Angina
estable
Enfermedad
valvular
Falla cardiaca
congestive no
controlada

26. MANEJO QUIRÚRGICO
Cirugía abierta- complicaciones
IAM
06
Arritmias
Daño al
ureter
Colitis
isquémica
Ileo
paralítico

27. PRONÓSTICO 07
q Mortalidad perioperatoria a
30 días 2.9%
q Sobrevida a 4 años 56%
q Mayor tasa de intervenciones
secundarias
q Mortalidad perioperatoria a 30
días 5.1%
q Sobrevida a 4 años 66%
q Menor tasa de intervenciones
secundarias
Tasas similares de
superviviencia
Cirugía abierta
Reparación endovascular
VS

28. SEGUIMIENTO 07
Pacientes con AAA
infrarrenal o yuxtarrenal
con diámetro 4-5.4 cm
deben ser monitorizados
por USG o CT cada 6-12
meses para detector
expansión
Pacientes con AAA
infrarrenal o yuxtarrenal
con diámetro menor a 4.0
deben ser monitorizados
por USG cada 2-3 años
El manejo quirúrgico no es
recomendado en pacientes
asintomáticos con AAA
menor a 5 cm para
hombres y 4.5 cm en
mujeres
Nivel de recomendación I
Evidencia A
Nivel de recomendación IIa
Evidencia B
Nivel de recomendación II
Evidencia A

29. COMPLICACIONES 08
Ruptura de un AAA
Probabilidad de ruptura es
proporcional a su diámetro
ES UNA EMERGENCIA
QUIRÚRGICA
Clínica: triada de AAA
sintomático
Método diagnóstico:
USG - CAT
Diagnóstico diferencial con
diverticulitis aguda, cólico renal,
pancreatitis aguda, infarto de pared
inferior y ulcera gastroduodenal
perforada

30. COMPLICACIONES 08
Ruptura de un AAA – Manejo inicial
Considerar la reanimación con
hipotensión permisiva
FUNDAMENTAL
Derivar a tiempo a centro de
cirugía vascular
No utilizer reanimación enérgica
con fluidos porque pueden llevar
a mayor hemorragia y shock
Terapia definitive determinada por las
características del paciente, anatomía
del cuello aórtico, estabilidad
hemodinámica y condiciones qx

31. COMPLICACIONES 08
Ruptura de un AAA

32. CONCLUSIONES
q Aneurisma aorto-abdominal es una dilatación de la aorta por debajo
de las arterias renales
q Mayormente en varones >65 años con APP de tabaquismo
q USG = método imagenológico de elección para screening
q CAT = Gold standard para diagnóstio
q Manejo inicial: cese del tabaquismo
q Actualmente, se prefiere la reparación endovascular que la cirugía
abierta por la disminución en la mortalidad
q Ruptura de AAA es una emergencia quirúrgica
q Riesgo de rupture de AAA es proporcional al tamaño del aneurisma

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