Aneurisma de aorta abdominal (AAA) se puede definir como una dilatación focal patológico de las 3 capas de la pared de la aorta abdominal (íntima, media y adventicia) > 3 cm o 1.5 veces el diámetro de la aorta normal adyacente

1. ANEURISMA DE
AORTA ABDOMINAL
Univ. Mario Morin
X semestre
Facultad de Medicina UP

2. Definición
Aneurisma de aorta abdominal (AAA) se puede definir como una dilatación focal patológico de
las 3 capas de la pared de la aorta abdominal (íntima, media y adventicia) > 3 cm o 1.5 veces el
diámetro de la aorta normal adyacente

3. Factores de Riesgo
● Enfermedad ateroesclerótica
● Edad
● Sexo masculino
● Historia de tabaquismo
● Historia familiar
● Hipertensión
● Enfermedad coronaria
● Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica

4. Clasificación
Según su localización:
● Suprarrenal:
○ Por encima de las arterias
renales
● Infrarenal
○ Por debajo de las arterias
renales
○ 90 % de los casos

5. Clasificación
Según su forma:
● Fusiforme
○ Dilatación simétrica de la
pared aórtica
○ Forma esférico
○ Más común
● Saccular
○ Dilatación asimétrica de
la pared aórtica

6. Manifestaciones Clínicas
● 75% de las AAA son asintomáticas y se encuentran incidentalmente.
● La expansión o ruptura del aneurisma puede causar dolor intenso de espalda,
flancos y abdomen.
● Al examen físico se puede palpar una masa pulsátil periumbilical o supraumbilical
● Ruptura de AAA puede imitar cólico renal, peritonitis, perforación duodenal,
pancreatitis, herniación aguda de disco o infarto de miocardio

7. Diagnóstico
● Se confirma con imágenes que revelan dilatación de la aorta abdominal > 3 cm o
dilatación de más de 1.5 veces el aorta adyacente no dilatado
Modalidades de imagen
● USG abdominal
○ Útil como estudio de tamizaje
○ Sensibilidad del 87% y especificidad de hasta el 100%
● Tomografía computarizada
○ Para evaluación pre y post operativa
● Resonancia magnética
○ Junto con la tomografía, es considerado estándar de oro
○ No puede detectar calcificaciones

8. Ultrasonido abdominal
Ecografía de eje corto de la aorta abdominal que muestra un aneurisma de
8 x 8 cm con trombo intraluminal

9. Tomografía computarizada
La tomografía computarizada sin contraste demuestra una aorta abdominal agrandada. La tomografía
computarizada con contraste demuestra una gran cantidad de trombo mural excéntrico dentro de la aorta

10. Manejo
Reparación quirúrgica inmediata indicado para:
● Aneurismas con síntomas
● Aneurismas que se expanden > 0.5 cm en 6 meses
Reparación quirúrgica electiva indicado para:
● AAA infrarenal o juxtarenal ≥ 5.5 cm
● Aneurismas que crecen > 1 cm en 1 año
● Aneurismas saculares

11. Reparación quirúrgica abierta de AAA
● Incisión transabdominal en la línea media sigue siendo el
enfoque más común
● Se retraen el intestino delgado y el colon transverso para
exponer el retroperitoneo
● Se divide el retroperitoneo seguido de aislamiento de los
segmentos proximal y distal de la AAA
● A continuación, se abre el saco del aneurisma y se coloca
un injerto protésico que se utiliza para reconstruir la aorta
● El saco del aneurisma suprayacente y el retroperitoneo se
cierran para cubrir el injerto protésico
Si el aneurisma se extiende distalmente a las arterias ilíacas, un injerto protésico
bifurcado se usa para una reconstrucción de bypass aorto-biliaca o aorto-bi-femoral

12. Reparación quirúrgica abierta de AAA
● La principal ventaja de un abierto convencional reparación es que el AAA se elimina de
forma permanente porque se reemplaza completamente por un injerto aórtico
protésico.
● El riesgo de recurrencia del aneurisma o ruptura tardía ya no existe.
● La vigilancia por imágenes a largo plazo no es necesaria con estos pacientes

13. Reparación endovascular de AAA
Implantación de un injerto de stent aórtico que se fija proximalmente y distalmente al
segmento aortoilíaco no aneurismático y, por lo tanto, excluyendo endoluminalmente el
aneurisma de la circulación aórtica
A. El dispositivo de endoprótesis principal se inserta a través de un abordaje de
la arteria femoral
B. El dispositivo se despliega en la aorta justo debajo de la arterias renales
C. Se inserta una endoprótesis ilíaca contralateral a través de una abertura de
puerta contralateral, que se despliega a continuación
D. La finalización del despliegue del dispositivo de endoprótesis debe excluir
completamente un aneurisma aórtico mientras se preserva el flujo de las
arterias renal e hipogástrica.

14. Reparación endovascular de AAA
● Hay disminución significativa del tiempo operatorio, la pérdida de sangre, la duración de la
estancia hospitalaria y la morbilidad y mortalidad perioperatoria general comparada con una
intervención abierta
● Para los pacientes que tienen un mayor riesgo de cirugía debido a la edad o la comorbilidad, la
reparación endovascular es una alternativa mínimamente invasiva superior
● A diferencia de la reparación quirúrgica abierta, no se reseca el saco del aneurisma, que está
sujeto a una posible expansión del aneurisma o incluso a la ruptura.
● Ramas aórticas, tales como las arterias lumbares o la arteria mesentérica inferior (AMI), son
ocluida, lo que puede conducir a la presurización persistente del aneurisma y expansión del
aneurisma

15. Manejo conservativo
● Aneurismas < 5.5 cm o asintomáticos deben ser monitoreados por ultrasonido para medir la
tasa de expansión
Diámetro máximo de la aorta abdominal Tiempo de intervalo de cada monitoreo
2.5 - 2.9 cm Repetir USG después de 10 años
3 - 3.9 cm USG cada 3 años
4 - 4.9 cm USG cada 12 meses
5 - 5.4 cm USG cad 6 meses
Recomendaciones de monitoreo para detectar AAA del Society for Vascular Surgery (SVS) 2018

16. Complicaciones de reparación abierta
● Arritmias, isquemia o infarto del
miocardio
● Hemorragia intraoperatorio
● Insuficiencia renal
● Isquemia de extremidades inferiores
● Trash foot por microémbolos
● Complicaciones gastrointestinales
● Paraplegia
● Disfunción sexual

17. Complicaciones de reparación endovascular
● Oclusión de ramas, embolización distal, trombosis de injerto, y lesión arterial
● Disección arterial
● Isquemia intestinal
● Migración de injerto
● Endoleak

18. Referencias
1. Charles F, Anderson DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Kao LS, et al. Schwartz´s principles of surgery.
11th ed. New York: McGraw Hill; c2019.
2. Klingensmith ME, Vemuri C, Fayanju OM, Robertson JO, Samson PP, Samford DE, et al. The Washington
manual of surgery. 7th ed. Saint Louis: Wolters Kluwer; 2016
3. DynaMed. Abdominal Aortic Aneurysm (AAA). EBSCO Information Services. Accessed June 11, 2022.
https://www.dynamed.com/condition/abdominal-aortic-aneurysm-aaa