Este paciente presenta angina estable probablemente causada por aterosclerosis de las arterias coronarias. Tiene varios factores de riesgo como hipertensión, hiperlipidemia y tabaquismo. El dolor retroesternal ocurre durante el ejercicio y se debe a isquemia miocárdica causada por el estrechamiento de las arterias debido a la formación de placas ateroscleróticas.
Descripción de una cardiopatía isquémica, expresada en angina estable e inestable, definición, diagnósticos diferenciales, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.
Sindrome de insuficiencia coronaria aguda (SICA)UPAO
El síndrome coronario agudo (SCA) hace referencia al grupo de síntomas atribuidos a la obstrucción de las arterias coronarias. El síntoma más común que indica diagnóstico de SCA es dolor en el pecho, generalmente irradiado hacia el brazo izquierdo o el ángulo de la mandíbula, de tipo opresivo, y asociado con náusea y sudoración. El síndrome coronario agudo generalmente ocurre como resultado de uno de tres problemas: infarto agudo de miocardio con ST elevado (30 %), infarto agudo de miocardio sin ST elevado (25 %), o angina inestable (38 %).
Descripción de una cardiopatía isquémica, expresada en angina estable e inestable, definición, diagnósticos diferenciales, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.
Sindrome de insuficiencia coronaria aguda (SICA)UPAO
El síndrome coronario agudo (SCA) hace referencia al grupo de síntomas atribuidos a la obstrucción de las arterias coronarias. El síntoma más común que indica diagnóstico de SCA es dolor en el pecho, generalmente irradiado hacia el brazo izquierdo o el ángulo de la mandíbula, de tipo opresivo, y asociado con náusea y sudoración. El síndrome coronario agudo generalmente ocurre como resultado de uno de tres problemas: infarto agudo de miocardio con ST elevado (30 %), infarto agudo de miocardio sin ST elevado (25 %), o angina inestable (38 %).
Promoción y prevención de la angina de pechoanabusta5
Esta guía trata sobre los principales factores de riesgo de la Angina de pecho y otras enfermedades cardiovasculares,además contiene consejo de como disminuir las posibilidades de padecer una enfermedad del corazón más adelante a través de hábitos saludables en la adolescencia.
Seminario 2016 realizado por estudiantes de Medicina y Cirugía UNITEC Honduras
Bibliografia de Medicina Interna de Harrison, Semiología de Argente Alvarez, Patología de Robbins y Cotran y Fisiopatologia de Porth
ANGINA DE PECHO.
Dolor o una molestia en el tórax que se produce cuando el corazón no recibe la suficiente irrigación sanguínea. Esto se debe a una obstrucción parcial de las arterias coronarias. Si la obstrucción sólo se alarga unos minutos y posteriormente el paciente se recupera, se habla de angina de pecho. Esta patología puede originarse cuando el corazón se ve obligado a realizar un mayor esfuerzo y el organismo es incapaz de aumentar el riego sanguíneo de dicho órgano. (1)
La angina de pecho es una de las manifestaciones de la cardiopatía coronaria (CC), el tipo más común de enfermedad cardíaca. La CC ocurre cuando crece una placa en el interior de las arterias coronarias, lo que se denomina aterosclerosis. A medida que la placa va creciendo de tamaño, más estrechas y rígidas se vuelven las arterias coronarias. Como consecuencia, llega menos sangre al músculo de corazón y por tanto, también llega menos oxígeno para su buen funcionamiento.
historia, definición, etiologia, factores de riesgo incidencia, fisiopatológia, función del Sistema nervioso autonomo, signos y síntomas, pruebas, diagnostico, pronostico, complicaciones y tratamiento.
2. El dolor retroesternal es el síntoma mas frecuente
vinculado con la arteriopatía coronaria. No empeora
con una respiración profunda y puede relacionarse
con falta de aliento, diaforesis, nauseas y vómitos.
3. Esta aparece cuando existe un incremento de la
demanda de oxigeno al miocardio o si hay una
reducción del aporte de oxigeno.
La causa de esta distribución
es que el corazón se origina
en el cuello en la etapa
embrionaria, al igual que los
brazos.
4. En clínica la angina se clasifica de acuerdo con el factor
precipitante y con la duración de los síntomas.
• Dolor asociado con el ejercicio
• Se asocia a una estenosis
Angina aterosclerótica fija
estable • Se alivia con el reposo
• Aumento de la frecuencia del
dolor
Angina • Episodios de mayor duración
inestable • Precursor de isquemia grave y
potencialmente irreversible
5.
6. El corazón tiene un requerimiento metabólico alto ya que necesita
del 7% del consumo de oxigeno en reposo del organismo.
La isquemia celular ocurre cuando hay incremento en la demanda
de oxigeno, o una reducción absoluta del aporte de oxigeno.
La aterosclerosis de las coronarias de gran calibre persiste como la
causa predominante de angina y de infarto al miocardio.
8. Los procesos fisiopatológicos subyacentes difieren para
cada presentación clínica de arteriopatia coronaria:
Los pacientes con angina estable sufren un estrechamiento
fijo de una o varias coronarias.
En pacientes con angina inestable la formación de fisuras
en la placa aterosclerótica puede llevar a episodios
transitorios de oclusión trombotica que duran alrededor de
10 a 20 minutos. Además, se liberan factores
vasoconstrictores.
9. Al transcurrir un minuto después de la oclusión arterial, las
reservas de energía del corazón se agotan, se inicia el
metabolismo anaeróbico y se produce acido láctico.
Consecuentemente se produce disfunción de la relajación y
contracción miocárdicas.
Si el riego no se restituye en el transcurso de 40 a 60
minutos se provoca un daño irreversible.
10. DOLOR TORACICO:
Cuando hay dolor retroesternal se piensa que esta mediado por fibras
aferentes simpáticas que inervan la aurícula y el ventrículo.
También se sugiere que el desencadenante real de la estimulación
nerviosa es la adenosina.
Tres factores pueden explicar la gran proporción de episodios
asintomáticos, son:
Disfunción de las fibras aferentes
Reducción transitoria del riego
Distintos umbrales del dolor
11. Cuarto ruido cardiaco y falta de aliento:
Estos 2 datos pueden presentarse debido a disfunción diastólica y sistólica
del miocardio isquémico.
Choque:
Cuando se obstruye una arteria coronaria de gran calibre se presentara
insuficiencia cardiaca grave, a menudo con hipotensión (choque)
vinculada.
Bradicardia:
la arteria que proporciona riego sanguineo al nodo AV se ramifica a partir
de la arteria descendiente posterior, de modo que los infartos de
miocardio de la pared anterior en ocasiones muestran vinculo con
conduccion lentificada o nula en el nodo AV.
12. Nauseas y vomito:
Pueden surgir por activación del nervio vago en presencia de un infarto al
miocardio de pared inferior
Taquicardia:
Las concentraciones de catecolaminas por lo general están altas en
pacientes con infarto de miocardio. Esto ayuda a mantener el volumen
sistólico, pero da pie a un aumento de la frecuencia cardiaca.
13. Un varón de 55 años se presenta en la clínica por dolor
retroesternal. Declara que durante los últimos 5 meses ha notado
sensación de presión retroesternal intermitente, irradiada hacia
el brazo izquierdo. El dolor sucede sobre todo cuando hace
ejercicio vigoroso y se alivia con el reposo. Niega falta de aliento,
nauseas, vómitos o diaforesis vinculados. Los antecedentes
personales patológicos importantes son hipertensión e
hiperlipidemia. El paciente esta tomando atenolol para la
presión arterial alta y esta comiendo una dieta con bajo
contenido de colesterol. El antecedente familiar notable es la
muerte del padre a los 56 años de edad por un infarto de
miocardio. El paciente tiene un antecedente de tabaquismo de 50
cajetillas por año y esta tratando de abandonar el habito. El
examen físico esta dentro de limites normales, con la excepción
de la presión arterial, que es de 145/95 mmHg, con una
frecuencia cardiaca de 75 latidos/min.
14. ¿Cuál es el diagnostico probable? Y ¿Cómo
clasificaría su diagnostico en clínica?
El diagnostico de este paciente es arteriopatia coronaria, mas
específicamente angina de pecho.
Debido a que los síntomas aparecen solo con el esfuerzo y
han estado estables durante varios meses, se concluye que
el diagnostico es de angina estable.
15. ¿Cuáles son las causas mas frecuentes de esta
enfermedad? Y ¿Cuál es la mas probable en este
paciente?
La causa mas frecuente de arteriopatía coronaria es la
aterosclerosis de las arterias epicardicas de gran calibre, y
esta es la causa mas probable en este individuo.
16. ¿Cuáles son los factores de riesgo de este paciente
para arteriopatia coronaria?
Este paciente tiene varios factores de riesgo cardiacos, entre
ellos género masculino, antecedente familiar de
arteriopatia, hiperlipidemia, tabaquismo e hipertensión.
17. ¿Cuál es el mecanismo hipotético por el cual se
forman placas ateroscleróticas?
18. ¿Cuál es el mecanismo patogénico por medio del cual
la formación de placa da lugar a los síntomas
mencionados?
El dolor retroesternal se debe a isquemia miocárdica, que
ocurre cuando la demanda cardiaca de oxigeno excede al
aporte, aunque se ha demostrado que hasta 80% de los
episodios de isquemia es asintomático. Cuando esta
presente, se cree que el dolor se desencadena por la
liberación de adenosina, lo que suscita estimulación de las
fibras aferentes simpáticas que inervan la aurícula y el
ventrículo.