El documento resume los conceptos fundamentales del equilibrio ácido-base, incluyendo la fisiopatología, evaluación y tratamiento de las acidosis y alcalosis. Explica cómo medir el pH, pCO2, HCO3 y otros iones para diagnosticar trastornos, y cómo la respiración y los riñones controlan normalmente el balance. Además, describe estrategias para corregir los desequilibrios, como la hidratación y reposición de bicarbonato.

1. Arsenio Torres Delgado R2CG

2. pH •< 7,35: Acidosis
(7, 40 +/- 0,05) •>7,45: Alcalosis
pCO2 •< 35: Alcalosis Respiratoria
(40 +/- 5 mmHg) •> 45: Acidosis Respiratoria
HCO3 •< 22: Acidosis Metabólica
(24 +/- 2 mEq/L) •> 26: Alcalosis Metabólica
Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia
intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192

3. Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia
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4. Concentración
H+
Pulmón Riñon
Plasma
CO2 HCO3
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5. Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia
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6. Henderson-
Hasselbalch
Siggaard-
Andersen
Stewart

7. Svante Arrhenius Bronsted-Lowry Lewis & Sören Peter
(1887) (1923) Usañovich (1923) (1909)
•Ácido (iones •Ácido (dona un •Ácido (potencial •pH (del latin
hidrógeno) H) aceptor de “Pondus
•Base (iones •Base (acepta H) electrones hydrogennii”)
hidroxilo) •Base (potencial
donador de
electrones)
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8. Singer y Hastings Concentración de
(1984): H+ titulable del
•Base amortiguadora (BB,
líquido extracelular
del inglés Buffer Base) extendido (ctH+Ecf)
Siggaard-Andersen
•Exceso de base (BE, del
inglés Base Excess)
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9. SID (40 a 42.14)
• SIDa = Na+ + K+ + Ca++ + Mg++ - (Cl- + Lactato)
pCO2
ATOT
• Ácidos débiles no volátiles: Albumina y fosfatos
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10. Brecha de iones fuertes (SIG, del inglés Strong Ion Gap)
SIG (< 2 mEq/L) = SIDa (40 a 42.14) – SIDe
• SIDa = Na+ + K+ + Ca++ + Mg++ - (Cl- + Lactato)
• SIDe = 2.46 x 10-8 x pCO2/10-pH+ Alb g/L (0.123 x pH -
0.631)+ P mmol/L (0.309 x pH - 0.469)
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12. 110

14. ph arterial bajo
(concentración alta
de hidrogeniones)
Reducción en la
Hiperventilación concentración
compensatoria plasmática de
HCO3

15. Elevado
NA - (HCO3 + CL)
Normal o
Anión GAP
Hipercloremicas
10 +/- 2

16. Albúmina PH
>4se suma 2
puntos
<4 se restan
2 puntos

17. Acidemia causada por el
incremento en la producción
endógena de ácidos orgánicos
(aniones no cuantificables)
desplazan al bicarbonato

18. Acidosis láctica
Cetoacidosis diabética
Ingestión de tóxicos

19. pH < 7,35
•< 35: Alcalosis Respiratoria
pCO2
•> 45: Acidosis Respiratoria
HCO3 < 22
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20. Acidemia secundaria a la pérdida
de bicarbonato o al ingreso de CL-
al organismo

21. Acidosis
Diarrea
tubular renal
Sindrome de Tubo Fístula
Orina
Fanconi digestivo entérica
Acetozolamida Ileo
Bol Med Hosp Infant Mex . Vol. 66, marzo-abril 2009

22. Bol Med Hosp Infant Mex . Vol. 66, marzo-abril 2009

23. pH < 7,35
•< 35: Alcalosis Respiratoria
pCO2
•> 45: Acidosis Respiratoria
HCO3 < 22
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24. Orina alcalina
Renal
(pH > 5)
Negativo
Tubo
Orina ácida
GAP URINARIO digestivo
(0)
( Na + K ) – Cl pH urinario <
Desnutrición
5,5
Positivo
pH urinario >
Furosemida
5,5

25. 1. Gasometría
2. Ionograma plasmático
3. Ionograma urinario
4. pH urinario

27. Infusión de bicarbonato
• pH < 7,1
• HCO3 < 5 meq/l
HCO3 a reponer
• (24 – HCO3 real) x 0,3 peso

28.  Hidratación
 Reposición de HCO3
 HCO3 10 meq/kg/día
◦ Acidosis tubular distal
 HCO3 a 1 a 3 mEq/kg/día
◦ Insuficiencia Renal Crónica
 HCO3 à 1 a 3 mEq/kg/día
 Corrección de los trastornos
hidrorelectrolíticos