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Arsenio Torres Delgado R2CG
pH         •< 7,35: Acidosis
(7, 40 +/- 0,05)   •>7,45: Alcalosis


        pCO2       •< 35: Alcalosis Respiratoria
(40   +/- 5 mmHg) •> 45: Acidosis Respiratoria


       HCO3        •< 22: Acidosis Metabólica
(24   +/- 2 mEq/L) •> 26: Alcalosis Metabólica


                     Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia
                                 intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia
            intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
Concentración
              H+


            Pulmón                                     Riñon
Plasma
               CO2                                     HCO3



            Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia
                        intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
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            intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
Henderson-
Hasselbalch


Siggaard-
Andersen


  Stewart
Svante Arrhenius    Bronsted-Lowry              Lewis &                       Sören Peter
     (1887)             (1923)              Usañovich (1923)                    (1909)

•Ácido (iones      •Ácido (dona un         •Ácido (potencial             •pH (del latin
 hidrógeno)         H)                      aceptor de                    “Pondus
•Base (iones       •Base (acepta H)         electrones                    hydrogennii”)
 hidroxilo)                                •Base (potencial
                                            donador de
                                            electrones)




                                Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia
                                            intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
Singer y Hastings                                             Concentración de
(1984):                                                        H+ titulable del
•Base amortiguadora (BB,
                                                            líquido extracelular
 del inglés Buffer Base)                                    extendido (ctH+Ecf)




                           Siggaard-Andersen
                           •Exceso de base (BE, del
                            inglés Base Excess)




                                     Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia
                                                 intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
SID (40 a 42.14)

• SIDa = Na+ + K+ + Ca++ + Mg++ - (Cl- + Lactato)


pCO2


ATOT

• Ácidos débiles no volátiles: Albumina y fosfatos

                          Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia
                                      intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
Brecha de iones fuertes (SIG, del inglés Strong Ion Gap)




SIG (< 2 mEq/L) = SIDa (40 a 42.14) – SIDe




• SIDa = Na+ + K+ + Ca++ + Mg++ - (Cl- + Lactato)
• SIDe = 2.46 x 10-8 x pCO2/10-pH+ Alb g/L (0.123 x pH -
 0.631)+ P mmol/L (0.309 x pH - 0.469)


                             Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia
                                         intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia
            intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
110
ph arterial bajo
           (concentración alta
            de hidrogeniones)




                         Reducción en la
Hiperventilación          concentración
compensatoria             plasmática de
                              HCO3
Elevado

            NA - (HCO3 + CL)
                                  Normal o
Anión GAP
                               Hipercloremicas
               10 +/- 2
Albúmina        PH

 >4se suma 2
   puntos



 <4 se restan
  2 puntos
Acidemia causada por el
incremento en la producción
endógena de ácidos orgánicos
(aniones no cuantificables)
desplazan al bicarbonato
Acidosis láctica


Cetoacidosis diabética


Ingestión de tóxicos
pH < 7,35


            •< 35: Alcalosis Respiratoria
  pCO2
            •> 45: Acidosis Respiratoria



HCO3 < 22

              Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia
                          intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
Acidemia secundaria a la pérdida
de bicarbonato o al ingreso de CL-
al organismo
Acidosis
                                                       Diarrea
        tubular renal


        Sindrome de       Tubo                          Fístula
Orina
           Fanconi      digestivo                      entérica

        Acetozolamida                                      Ileo




                        Bol Med Hosp Infant Mex . Vol. 66, marzo-abril 2009
Bol Med Hosp Infant Mex . Vol. 66, marzo-abril 2009
pH < 7,35


            •< 35: Alcalosis Respiratoria
  pCO2
            •> 45: Acidosis Respiratoria



HCO3 < 22

              Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia
                          intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
Orina alcalina
                                                  Renal
                                (pH > 5)
                   Negativo
                                                  Tubo
                               Orina ácida
GAP URINARIO                                    digestivo
     (0)
 ( Na + K ) – Cl              pH urinario <
                                               Desnutrición
                                   5,5
                   Positivo
                              pH urinario >
                                               Furosemida
                                   5,5
1.   Gasometría
2.   Ionograma plasmático
3.   Ionograma urinario
4.   pH urinario
Infusión de bicarbonato

• pH < 7,1
• HCO3 < 5 meq/l



HCO3 a reponer
• (24 – HCO3 real) x 0,3 peso
   Hidratación
   Reposición de HCO3
      HCO3 10 meq/kg/día
    ◦ Acidosis tubular distal
      HCO3 a 1 a 3 mEq/kg/día
    ◦ Insuficiencia Renal Crónica
      HCO3 à 1 a 3 mEq/kg/día
   Corrección de los trastornos
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Acidosis Metabolica

  • 2. pH •< 7,35: Acidosis (7, 40 +/- 0,05) •>7,45: Alcalosis pCO2 •< 35: Alcalosis Respiratoria (40 +/- 5 mmHg) •> 45: Acidosis Respiratoria HCO3 •< 22: Acidosis Metabólica (24 +/- 2 mEq/L) •> 26: Alcalosis Metabólica Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
  • 3. Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
  • 4. Concentración H+ Pulmón Riñon Plasma CO2 HCO3 Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
  • 5. Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
  • 7. Svante Arrhenius Bronsted-Lowry Lewis & Sören Peter (1887) (1923) Usañovich (1923) (1909) •Ácido (iones •Ácido (dona un •Ácido (potencial •pH (del latin hidrógeno) H) aceptor de “Pondus •Base (iones •Base (acepta H) electrones hydrogennii”) hidroxilo) •Base (potencial donador de electrones) Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
  • 8. Singer y Hastings Concentración de (1984): H+ titulable del •Base amortiguadora (BB, líquido extracelular del inglés Buffer Base) extendido (ctH+Ecf) Siggaard-Andersen •Exceso de base (BE, del inglés Base Excess) Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
  • 9. SID (40 a 42.14) • SIDa = Na+ + K+ + Ca++ + Mg++ - (Cl- + Lactato) pCO2 ATOT • Ácidos débiles no volátiles: Albumina y fosfatos Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
  • 10. Brecha de iones fuertes (SIG, del inglés Strong Ion Gap) SIG (< 2 mEq/L) = SIDa (40 a 42.14) – SIDe • SIDa = Na+ + K+ + Ca++ + Mg++ - (Cl- + Lactato) • SIDe = 2.46 x 10-8 x pCO2/10-pH+ Alb g/L (0.123 x pH - 0.631)+ P mmol/L (0.309 x pH - 0.469) Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
  • 11. Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
  • 12. 110
  • 13.
  • 14. ph arterial bajo (concentración alta de hidrogeniones) Reducción en la Hiperventilación concentración compensatoria plasmática de HCO3
  • 15. Elevado NA - (HCO3 + CL) Normal o Anión GAP Hipercloremicas 10 +/- 2
  • 16. Albúmina PH >4se suma 2 puntos <4 se restan 2 puntos
  • 17. Acidemia causada por el incremento en la producción endógena de ácidos orgánicos (aniones no cuantificables) desplazan al bicarbonato
  • 19. pH < 7,35 •< 35: Alcalosis Respiratoria pCO2 •> 45: Acidosis Respiratoria HCO3 < 22 Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
  • 20. Acidemia secundaria a la pérdida de bicarbonato o al ingreso de CL- al organismo
  • 21. Acidosis Diarrea tubular renal Sindrome de Tubo Fístula Orina Fanconi digestivo entérica Acetozolamida Ileo Bol Med Hosp Infant Mex . Vol. 66, marzo-abril 2009
  • 22. Bol Med Hosp Infant Mex . Vol. 66, marzo-abril 2009
  • 23. pH < 7,35 •< 35: Alcalosis Respiratoria pCO2 •> 45: Acidosis Respiratoria HCO3 < 22 Carrillo Esper et al. Equilibrio ácido base. Medicina Critica y Terapia intensiva.Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006 pp 184-192
  • 24. Orina alcalina Renal (pH > 5) Negativo Tubo Orina ácida GAP URINARIO digestivo (0) ( Na + K ) – Cl pH urinario < Desnutrición 5,5 Positivo pH urinario > Furosemida 5,5
  • 25. 1. Gasometría 2. Ionograma plasmático 3. Ionograma urinario 4. pH urinario
  • 26.
  • 27. Infusión de bicarbonato • pH < 7,1 • HCO3 < 5 meq/l HCO3 a reponer • (24 – HCO3 real) x 0,3 peso
  • 28. Hidratación  Reposición de HCO3  HCO3 10 meq/kg/día ◦ Acidosis tubular distal  HCO3 a 1 a 3 mEq/kg/día ◦ Insuficiencia Renal Crónica  HCO3 à 1 a 3 mEq/kg/día  Corrección de los trastornos hidrorelectrolíticos