1) El documento proporciona instrucciones para evitar errores en la toma y procesamiento de muestras de sangre arterial para análisis de gases arteriales. 2) Describe los pasos para analizar los resultados de un AGA, incluyendo las ecuaciones para evaluar distintos trastornos ácido-base. 3) Explica los mecanismos y causas más comunes de acidosis respiratoria y acidosis metabólica.

1. TEST ALLEN

2. PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA EL AGA: Preparación de la jeringa: Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22 Gauge. Cargar 1 a 2 ml de solución salina heparinizada (1000 UI/ml), bañar el barril y justo antes de tomar la muestra, eliminar el contenido. Alteraciones de los gases por la heparina: 0,4 ml de solución salina de heparina para una muestra de 2 ml de sangre (20%) disminuirá el PCO 2 en 16%. Para evitar estos factores de error en jeringa preparada con heparina la cantidad mínima de sangre para la muestra debe ser 3 ml. En caso de Jeringas pre-preparadas comercialmente para este propósito, que contienen heparina en polvo, sólo es necesario 1 ml de sangre.

3. PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA EVITAR ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DEL AGA: Elimine todas las burbujas de aire contenidas en la jeringa para evitar la falsa elevación de la PaO 2 . El aire en la muestra incrementará significativamente la PaO 2 (incremento promedio de 11 mmHg) tras 20 minutos de almacenamiento, incluso si es mantenido a 4°C. Si la muestra no es procesada inmediatamente, entonces puede permanecer almacenada en agua helada por 1 hora sin alterar significativamente los resultados. La muestra puede permanecer almacenada hasta por 20 minutos si lo es en condiciones de anaerobismo, independientemente de la temperatura. Si es almacenada más de 20 minutos, entonces la PCO 2 se incrementará y el pH disminuirá, probablemente como resultado del metabolismo leucocitario. La PaO 2 varía impredeciblemente.

4. Valores normales Ph 7.35 – 7.45 PaCO2 45 – 45 mm Hg PaO2 70 – 100 mm Hg SaO2 93 – 98 mm Hg HCO3 22 – 26 mEq/L Excess base - 2.0 – 2.0 mEq/L CaO2 16 – 26 mL O2/dl %MetHb < 2.0 % %COHb < 3.0 %

5. Tres procesos fisiologicos , cuatro ecuaciones Ecuacion procesos fisiologicos 1 PCO2 Vent. alveolar 2 Ecuac. Gas alveolar Oxigenacion 3 Contenido de O2 Oxigenacion 4 Henderson-Heselbalch Equil. acido-base

6. Difusion de oxigeno PAo2 104 PvO2 40 PaO2 100

7. V A /Q = 0 V A /Q = 1 V A /Q =  UNIDAD DE ESPACIO MUERTO UNIDAD NORMAL UNIDAD DE SHUNT ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION PERFUSION

8. ALTERACIONES VENTILACION PERFUSION V/Q SHUNT V=0 ESPACIO MUERTO Q = 0 GDTE  ; NO CORRIGE O 2  PaO 2

9. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA .

10. EVALUACION RESPIRATORIA OXIGENACION . PAO 2 = FiO 2 ( 713 ) - PaCO 2 / 0.8 PAO 2 = 150 - PaCO 2 / 0.8, a FiO 2 0.21 G(A – a)O 2 = PAO 2 - PaO 2 PA0 2 = [ ( FiO 2 ( PB - PH 2 O ) ] - PaCO 2 / 0.8

11. EVALUACION RESPIRATORIA OXIGENACION . QS/ QT = ( CcO 2 - CaO 2 )/(CcO 2 -CvO 2 ) Normal : 3% - 5% CcO 2 : [( 1.34xHb) ScO 2 ] + (0.003 x PAO 2 ) CaO 2 : [( 1.34xHb) SaO 2 ] + (0.003 x PaO 2 ) CvO 2 : [( 1.34xHb) SvO 2 ] + (0.003 x PvO 2 ) SHUNT

12. EVALUACION RESPIRATORIA RELACION PaO 2 / PAO 2 Normal: 0.74 en el anciano 0.90 en el joven (el 90% de O2 alveolar pasa al arterial) 0.50 - 0.80 .- Shunt Moderado 0.25 - 0.50 .- Shunt Significativo < 0.25 .- Shunt Critico OXIGENACION

13. EVALUACION RESPIRATORIA RELACION PaO2 / FiO2 Normal > 300 (aprox. 550) con FiO 2 :1.0 < 300 : Hipoxemia : ¿ V/Q ? < 200 : Hipoxemia : ¿ Shunt ? 500 => 5 % de Shunt 400 => 10 % de Shunt c/100  5% 300 => 15 % de Shunt shunt 200 => 20 % de Shunt OXIGENACION

14. PaCo2 y ventilacion alveolar PaCO2 SANGRE VENTILACION > 45 Hipercapnia Hipoventilacion 35 – 45 Normocapnia Normal < 35 Hipocapnia Hiperventilacion

15. PaCO2= VCO2 X 0.863 VA VA =VE – VD arteria vena VD alveolo

16. Equilibrio acido-base Ingreso dieta : 1 meq/kg/día Metabolismo: 13,000-15,000 mMol co2 Riñon :elimina 1 meq/kg/día Pulmon: elimina 13,000-15,000 mMolCO2

17. Equilibrio acido-base Existe un balance de hidrogeniones H+ = 24 PCO2 HCO3- Factores: Que aumentan (dieta, metabolismo) Los que lo eliminan (riñon, pulmon)

18. ACIDO H+ + BASE HA H+ + A- pH = pK + Log HCO3 pCO2 x 0.03 EQUILIBRIO ACIDO BASE H+ = 40 nMOL/L

19. BUFFERS H+ + Buffer - Na+ Buffer- H+ + Na+ 1. Bicarbonato - ácido carbónico (principalmente g. rojos) 2. Proteínas intracelulares 3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)

20. PH y Concentración de Iones H+ 20 7.7 25 7.6 32 7.5 40 7.4 50 7.3 63 7.2 79 7.1 100 7.0 126 6.9 158 6.8 [H+] pH

23. COMPENSACION PULMONAR 1. Quimioreceptores perifericos : globus carotideo 2. Quimioreceptores centrales (médula)

25. ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS 1. Historia clínica : vómitos, diarreas, estado conciencia Antecedentes patológicos: DBM, IRC, cirrosis MUF ó ingesta de tóxicos 2. Examen clínico: frecuencia respiratoria, sensorio, turgor de la piel, diuresis horario 3. Laboratorio : electrolitos y AGA

26. NOMOGRAMAS

27. Definicion ácido-base >7.44 alcalemia < 7.36 acidemia PH = 7.40 +/- 0,04 > 26 alcalosis metabólica < 22 acidosis metabólica HCO3 =24 +/-4 meq/l > 44 acidosis respiratoria < 36 alcalosis respiratoria PCO2 = 40 +/- 4 mmhg

28. Transtorno A-B primario y secundaria PCO2 HCO3 Alcalosis metab PCO2 HCO3 Acidosis metab HCO3 PCO2 Alcal respirat HCO3 PCO2 Acid. respirat Cambio secundario Cambio primario Transt A-B

29. Seis pasos para analisis de aga Medir el PaCO2 y el HCO3 2. Es el disturbio metabólico o respiratorio Determinar el Ph 1. Está el paciente alcalemico o acidemico

30. Seis pasos Para analisis de aga Medir niveles séricos de Cl, Na,HCO3 y aplicar fórmula de anion gap Ecuación 5. 4. Si es un disturbio metabólico . Hay aumento de anion gap Compara el Ph medido con los cambios del Ph esperado (ver ecuación 1 a 4 ) 3. Si es disturbio respiratorio, es agudo o crónico

31. Seis pasos para el análisis de aga Determinar el nivel de HCO3 corregido y comparar con el HCO3 medido 6. Otro disturbio metabólico está presente en el paciente con una acidosis metabólica anion gap? Comparar el CO2 medido con el CO2 esperado Ver ecuación 6 – 8 5. Si es un disturbio metabólico , el sistema respiratorio está compensando adecuadamente

32. Ecuación 1 a 4 Ph= 0.03 x 40 – CO2 10 Cambio esperado Ph para alcalosis resp crónica Ph=0.08x 40 - CO2 10 Cambio esperado del Ph para alcalosis resp aguda Ph=0.03 x CO2 – 40 10 Disminución PH esperada para acidosis respiratoria crónica Ph=0.08 x CO2 – 40 10 Disminución PH esperada para acidosis Respiratoria aguda

33. Ecuacion 5 : anion gap Anio gap= (Na + Cl) – HCO3 N= 8–12 meq Ecuacion 6: acidosis metabólica PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2

34. Ecuación 7: alcalosis metabólica leve a mod. PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2 Ecuación 8: alcalosis metabolica severa PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2

35. ACIDOSIS RESPIRATORIA Aumenta la concentración extracelular de iones de hidrogeno por retención de CO2 y un aumento de la PCO2 ( hipercapnia) La compensación renal consiste en una reabsorción con un aumento de bicarbonatos. Para restaurar el equilibrio el organismo aumenta las bases bicarbonatos, eliminado por el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.

36. ACIDOSIS RESPIRATORIA

37. ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA: HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2 pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2 ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA : HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2 Límite de compensación : 45 mEq/L

38. ACIDOSIS RESPIRATORIA : OBSTRUCCION DE LA VIAS AEREAS: ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO O VOMITO. LARINGOESPASMO. BRONCOESPASMO GENERALIZADO. SLEEP APNEA OBSTRUCTIVO. OBESIDAD-HIPOVENTILACION. VENTILACION MECANICA. DEPRESION DEL CENTRO RESPIRATORIO: ANESTESIA GENERAL. SOBREDOSIS DE SEDANTES. TRAUMA CEREBRAL O INFARTO. SLEEP APNEA CENTRAL. CATASTROFE CIRCULATORIA : PARO CARDIO-PULMONAR. EDEMA PULMONAR SEVERO.

39. ACIDOSIS RESPIRATORIA : DEFECTOS RESTRICTIVOS: NEUMOTORAX. HEMOTORAX. TORAX INESTABLE. NEUMONITIS SEVERA. S.D.R.A. DEFECTOS NEUROMUSCULARES SECCION MEDULAR. BOTULISMO, TETANOS. DEFECTOS NEUROMUSCULARES GUILLAIN BARRE, MIASTENIA GRAVIS, ETC. PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA. MIOPATIA HIPOKALEMICA. DROGAS O AGENTES TOXICOS. CURARE, SUCCINILCOLINA, AMINOGLUCOSIDOS, ORGANOS FOSFORADOS.

40. ACIDOSIS METABOLICA Se debe a las concentraciones de iones de hidrogeno provenientes de ácidos Se caracteriza por la disminución de la tasa de bicarbonato, el pH disminuye ( < 7.35 ). El mecanismo de respuesta es una (hiperventilación ) con descenso de la PCO2.

41. Ac.Metabólica. La Ac.Met. Resulta en una disminución del HCO3- sérico cuya carga negativa debe ser reemplazada. Estas especies reemplazantes son: -Aniones no medibles. (A-GAP elevado) -Cloruro (A-GAP normal) . El Anion GAP puede ser normal aún en ac. metabólica asociada a A-NM elevados. . En cetoacidosis: Hay limitación en la detección de cetonas alfa-metil.

42. MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP: Na + + (K + + Ca 2+ + Mg 2+ ) = HCO 3 - + Cl - + (PO 4 + SO 4 + Prot + Ac. Orgán) Na + - ( HCO 3 - + Cl - ) = (PO 4 + SO 4 + Prot + Ac. Orgán) - (K + + Ca 2+ + Mg 2+ ) A.G. = Na + - (Cl - + HCO3 - ) = 8 a 12 mEq/L A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L) ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L) FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L) SULFATOS (1 mEq/L) EN ACIDOSIS METABOLICO ¿HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:

43. ANION GAP:

44. DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO : HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12) SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA. SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L ==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA. ¿OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:

45. ACIDOSIS METABOLICA

46. ACIDOSIS METABOLICA Pco2 = 1.5 x HCO3 +- 2 pCO2 equivale a 2 últimos dígitos del pH L´mite de compensación : 10 a 15 mmHg

47. PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE ACUERDO AL MECANISMO Y AL ANION GAP: Derivación ureteral (Ej. Asa ileal) Inhibidores de anhidrasa carbónica Ingestión de Tolueno Post tratamiento de cetoacidosis ATR tipo 2 (proximal) Diarrea u otras pérdidas intestinales PERDIDA DE BICARBONATO O DE PRECURSORES DE BICARBONATO ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo) ATR tipo 1 (distal) Algunos casos de IRC Insuficiencia renal crónica ELIMINACION RENAL DE ACIDOS DISMINUIDA Ingestión: Metanol, etilenglicol, aspirina, tolueno (inicial). Cetoacidosis: Diabética, por inanición, relacionada al alcohol. Acidosis láctica PRODUCCION ACIDA INCREMENTADA ANION GAP NORMAL ANION GAP ELEVADO MECANISMO DE ACIDOSIS

48. ENFOQUE DEL PACIENTE CON ALCALOSIS METABOLICA:

49. ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDE A CLORUROS (U CL < 10 mEq/L): CONTRACCION DE VOLUMEN: PERDIDAS GASTROINTESTINALES: VOMITOS. SUCCION NASOGASTRICA. ADENOMA VELLOSO DE COLON. ASCITIS POST-OPERATORIAS. PERDIDAS RENALES: DIURETICOS. POLIURIA. ... CONTRACCION DE VOLUMEN: PERDIDAS CUTANEAS: DIAFORESIS PROFUSA. QUEMADURAS. PULMONES: HIPERVENTILACION. ALC. METABOLICA POST-HIPERCAPNICA. CARBENICILINA - PENICILINA.

50. ADRENALES: HIPERALDOSTERONISMO. SINDROME DE CUSHING. ESTEROIDES EXOGENOS. GLUCO O MINERALOCORTICOIDES. CARBENAXOLONE. SINDROME DE BARTTER. INGESTA DE ALCALINOS. HIPOKALEMIA. ALCALOSIS METABOLICA QUE NO RESPONDE A CLORUROS (U CL > 15-20 mEq/L):

51. ENFOQUE DEL PACIENTE CON ALCALOSIS RESPIRATORIA: G(A-a)O 2 = 713 x FiO 2 - (PaCO 2 /0,8) - PaO 2 )

52. ALCALOSIS RESPIRATORIA: HIPOXIA: DISMINUCION DEL FIO2. GRANDES ALTURAS. DISBALANCE VENTILACION-PERFUSION. HIPOTENSION. ANEMIA SEVERA. ENFERMEDADES PULMONARES: ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL. NEUMONIA. EMBOLIA PULMONAR. EDEMA PULMONAR.

53. ALCALOSIS RESPIRATORIA: S.N.C., MEDIADO POR: ACTO VOLUNTARIO, ANSIEDAD. ACV, TUMORES. INFECCIONES. TRAUMAS. ESTIMULACION FARMACOLOGICA U HORMONAL: SALICILATOS. DINITROFENOL. NICOTINA. XANTINAS. HORMONAS PRESORAS. PROGESTERONA. OTRAS: EMBARAZO (3er TRIM.). INSUFICIENCIA HEPATICA (CIRROSIS). SEPTICEMIA A GRAM NEGATIVOS. VENTILACION MECANICA. EXPOSICION AL CALOR. RECUPERACION DE UNA ACIDOSIS METABOLICA.

54. ALCALOSIS RESPIRATORIA SIGNOS Y SINTOMAS: Respiraciones rápidas Parestesias Ansiedad Fasciculaciones

55. pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Puro Puro Mixto Mixto si si no no INTERPRETACION DE AGA

56. pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA

57. ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO

58. ANION GAP ANION GAP Si Anion Gap  Na + - ( Cl - + HCO 3 - ) 8 - 12 HCO 3 - HCO 3 - Corregido = Medido + (A.Gap –12) ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica

59. Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 Respiratorio Compensa? Alcalosis Metabólica pCO2 esperada = [0.9 X HCO 3 - + 15] ± 2 pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria pCO2 esperada = [0.9 X HCO 3 - + 9] ± 2 L-M <40 mEq S>40 mEq

60. Acidosis Respiratoria AGUDO O CRONICO Alcalosis Respiratoria AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40] AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido] pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido] pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]

61. Acidosis Respiratoria Metabólico Compensa? Alcalosis Respiratoria HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica AGUDA CRONICA HCO 3 - =24 + 0.1 [pCO2 Medida-40] AGUDA CRONICA HCO 3 - =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40] HCO 3 - =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida] HCO 3 - =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]

62. INTERPRETACION ACIDO BASE EJEMPLOS

63. pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10, HCO3=5,Na=123,Cl=99

64. pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.31

65. ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=10 y HCO3=5

66. ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na + - ( Cl - + HCO 3 - ) 123-99+5=19 HCO 3 - Corr = HCO 3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 5 + (19 –12) HCO3 Corr = 12 ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=5,Na=123,Cl=99

67. Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2 pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=5,pCO2=10

68. ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP CON ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

69. pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10, Na=130,Cl=80

70. pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.2

71. ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=25 y HCO3=10

72. ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na + - (Cl - + HCO 3 - ) 130-(80+10)=40 HCO 3 - Corr = HCO 3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 10 + (40 –12) HCO3 Corr = 38 ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=10,Na=130,Cl=80

73. Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] ± 2 pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=10, pCO2=25

74. ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP (TRASTORNO PRIMARIO) CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA

75. pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 3: pH 7.04, pCO2=30, HCO3=8, Na=125,Cl=100

76. pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.04

77. ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=30 y HCO3=8

78. ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na + - (Cl - + HCO 3 - ) 125-(100+8)=17 HCO 3 - Corr = HCO 3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 8 + (17 –12) HCO3 Corr = 13 ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=8,Na=125,Cl=100

79. Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] ± 2 pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=8, pCO2=30

80. ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

81. pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 4: pH 7.18, pCO2=80, HCO3=30, Na=135,Cl=93

82. pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.18

83. ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=80 y HCO3=30

84. Acidosis Respiratoria AGUDO O CRONICO pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40] pH calculado = 7.4 –0.008*[80-40] pH calculado = 7.08 AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40] pH calculado = 7.4-0.003*[80-40] pH calculado = 7.28 pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30 pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28

85. Acidosis Respiratoria Metabólico Compensa? HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica HCO 3 - =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40] HCO3 = 28.1 AGUDA CRONICA HCO 3 - =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40] HCO3 = 40 pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

86. ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA (DISTURBIO PRIMARIO) CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO

87. pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38, Na=135,Cl=86

88. pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.51

89. ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=47 y HCO3=38

90. ANION GAP ANION GAP Anion Gap < 12 Na + - (Cl - + HCO 3 - ) 135-(86+38)=11 ANION Gap Ac. Metabólica No Anión Gap HCO3=38,Na=135,Cl=86

91. Respiratorio Compensa? Alcalosis Metabólica pCO2 esperada = [0.9 X HCO 3 - + 15] ± 2 pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] ± 2 pCO2 esperada = 47.2 a 51.2 pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria pCO2 esperada = [0.9 X HCO 3 - + 9] ± 2 L-M <40 mEq S>40 mEq HCO3=38,pCO2=47

92. ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) CON UNA LIGERA ALCALOSIS RESPIRATORIA

93. pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5 Na=150, Cl=100, BE –5.7

94. pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.39

95. ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=30, HCO3=18.5, BE –5.7

96. ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na + - ( Cl - + HCO 3 - ) 150-100+18.5=31.5 HCO 3 - Corr = HCO 3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 –12) HCO3 Corr = 38 ANION Gap HCO 3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=18.5,Na=150, Cl=100

97. Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO 3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] ± 2 pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=18.5,pCO2=30

98. ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP (TRASTORNO PRIMARIO) ASOCIADO A UN TRASTORNO ALCALOTICO MIXTO: METABOLICO Y RESPIRATORIO