La bulimia nerviosa afecta principalmente a mujeres jóvenes y se caracteriza por atracones seguidos de conductas compensatorias como el vómito o uso de laxantes para evitar ganar peso. Los síntomas incluyen baja autoestima, depresión y ansiedad relacionadas con la imagen corporal. El tratamiento involucra terapia cognitivo-conductual y medicamentos para controlar los síntomas y abordar sus causas psicológicas.

2. Afecta, al igual que la anorexia nerviosa, en más de un 90% de los casos a mujeres. La edad de inicio se sitúa en el final de la adolescencia o el comienzo de la adultez Las pacientes son al comienzo del trastorno, mayores que las anoréxicas generalmente.

3. Lo que define la bulimia nerviosa son los atracones que se siguen de las llamadas conductas compensatorias para contrarrestar lo ingerido y no ganar peso, porque, al igual que en la anorexia nerviosa, el peso y la silueta corporal tienen un papel preponderante.

4. Suele ir precedido de sensaciones complejas de hambre intensa y ansiedad aguda. Reduce la ansiedad o la disforia pero crea sentimientos de auto desprecio y depresivos. MECANISMOS COMPENSATORIOS El más habitual es el vómito provocado (90%).

5. En un tercio de los pacientes, se produce la utilización de laxantes. El uso de diuréticos es menos común. Otros comportamientos compensatorios son las dietas estrictas o el ejercicio físico intenso.

6. Otra distinción importante respecto a la anorexia, es que el peso de los pacientes se mantiene normalmente dentro del margen considerado como normal, pero pueden producirse fluctuaciones importantes del mismo.

7. DSM IV: A) Presencia de atracones recurrentes. 1) Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias. 2) Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)

8. B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporal. E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

9. CLASIFICACIÓN Tipo purgativo: el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. Tipo no purgativo: El individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

10. PSICOPATOLOGIA ESPECÍFICA Realización de dietas estrictas interrumpidas por episodios reiterados de sobreingesta alimentaria. La restricción que llevan a cabo es extrema, intentan comer muy poco y esta regida por múltiples reglas alimentarias autoimpuestas.

11. Estos pacientes tienden a aplicar estas reglas a todos los aspectos relacionados con la alimentación, incluidos cuando comer, que comer y cuanto comer. El tipo de comida puede ser variada, pero generalmente se prefiere alimentos hipercalóricos: chocolate, pasteles, helados etc.

12. La cantidad de calorías ingeridas en un atracón puede variar, de 3.000 hasta 20.000. El atracón se produce generalmente a escondidas. Desencadenado por situaciones estresantes, estado de ánimo disfórico, sentimientos relacionados con el peso, la silueta o los alimentos.

13. PSICOPATOLOGIA GENERAL Los síntomas psiquiátricos generales son mas destacados en la bulimia que en la anorexia. Los rasgos depresivos son muy contundentes y son equivalentes a los que pueden observarse en un trastorno depresivo mayor. Se observa un ánimo depresivo, sentimientos de desesperanza y baja autoestima, dificultades para concentrarse, sentimientos de culpa y pensamientos suicidas.

14. También pueden hallarse síntomas de ansiedad, muchos de los cuales están directamente relacionados con el trastorno del comportamiento alimentario. En algunas ocasiones están presentes rasgos obsesivo compulsivos, aun que son menos frecuente que en la anorexia nerviosa. Un subgrupo de pacientes presentan trastornos del control de impulsos, como el consumo excesivo de alcohol o drogas o el comportamiento autolesivo reiterado.

15. 2 rasgos que también se presentan en la anorexia son : Baja autoestima.- los pacientes describen dudas de larga evolución acerca de su vida personal y aptitudes, sin tener en cuenta sus logros. Perfeccionismo.- Imponerse a uno mismo metas personales excesivamente elevadas en determinados aspectos como el trabajo, deporte, comportamiento, y dado que ciertas metas son inalcanzables es común que estos pacientes relaten numerosos episodios en los que se ven a si mismos como fracasados.

16. MANIFESTACIONES CLINICAS El peso corporal es irrelevante en la mayoría de los pacientes, de modo que pocas veces se observan signos de malnutrición. En ¼ parte de las pacientes aparecen irregularidades menstruales o amenorrea. Las purgas frecuentes y especialmente la combinación de vómitos mas abuso de laxantes, provocan alteraciones electrolíticas en algunos pacientes.

17. Algunos pacientes experimentan edemas intermitentes, especialmente si se da una disminución brusca en la magnitud del comportamiento purgativo. Las alteraciones físicas localizadas incluyen la erosión del esmalte dental (especialmente en la parte posterior de los incisivos centrales).

18. En aquellos pacientes que han realizado vómitos durante muchos años, hay presencia de callos en los nudillos de la mano y agrandamiento de las glándulas salivales especialmente las parótidas.

19. FACTORES PREDISPONENTES Factores demográficos: ser mujer, adolescente y formar parte de una sociedad occidental. Exposición a un entorno social que favorece el hecho de hacer dieta: esto incluye haber sido educado en una familia en la cual existe un marcado interés par la silueta, el peso y la alimentación. Haber sido obeso en la infancia y tener padres con un marcado sobrepeso.

20. Antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos, especialmente depresión y experiencias de la infancia como deficiencias parenterales y abusos físicos y sexuales. Perfeccionismo y baja autoestima Antecedentes familiares de abuso de sustancias.

21. TRATAMIENTO En el pasado, las personas con bulimia eran hospitalizadas con objeto de poner fin al patrón de atracones y purgas, y se le daba de alta en cuanto los síntomas habían desaparecido. Pero este procedimiento ya no es frecuente hoy en día, dado que de esa manera sólo se ponía atención a lo más superficial del problema y, poco después, cuando los síntomas volvían, lo hacían con una intensidad mucho mayor.

22. La forma más común de tratamiento actualmente es la psicoterapia o terapia cognitivo – conductual. Las personas con anorexia o con bulimia suelen recibir el mismo tipo de tratamiento y formar parte de los mismos grupos de tratamiento. Esto se debe a que en muchos casos los pacientes padecen de ambos padecimientos, de manera simultánea.

23. Estas formas de terapia se centran tanto en los síntomas que llevan al individuo a presentar estos comportamientos como en los síntomas relacionados con la alimentación. Junto con la terapia, muchos psiquiatras recetan antidepresivos o antipsicóticos Los antidepresivos se presentan en diferentes formas y el que ha mostrado resultados más prometedores es la fluoxetina o Prozac.