Anticoncepción y cirugías amputativas

Lopez Marin B. Amputación [Sede web] [Acceso al 13 de Abril del 2016] Disponible en:
https://www.auladae.com/pdf/cursos/capitulo/enfermeria_trauma.pdf
Puede considerarse como el procedimiento quirúrgico
más antiguo, considerándose una operación
destructiva, puede convertirse en constructiva cuando
suprime la incapacidad y la enfermedad y restituye la
capacidad, funcionalidad y comodidad.
Separación o corte de un miembro o una parte del cuerpo de un ser
vivo mediante traumatismo (también llamado avulsión) o cirugía.

Berek J. Berek y Novak Ginecología. 15ª ed. 2012. pp 803-840.
Del griego ὑστέρα hystera "útero" y
εκτομία ektomia "sacar por corte"
Es la extirpación quirúrgica del útero a través de tres abordajes principales:
Abdominal, vaginal y laparoscopico.
Puede ser total (utero y cevix) o subtotal (supracervical)

El indice mas elevado de hiterectomias se encuentra entre los 40
a 49 años, con un pormedio de 46,1 años.
La histerectomía es la cirugía mayor más prevalente en ginecología.
Afecta a más del 20% de las mujeres.

Indicación clínica
Los índices de hospitalización por histerectomía en mujeres de entre 15 y 24 años han
disminuido desde 1998 para todas las indicaciones, excepto para los trastornos menstruales.
Indicaciones apropiadas
• Hemorragia uterina disfuncional
• Adenomiosis
• Relajación vaginal, descenso uterino y
prolapso sintomático
• Leiomiomas uterinos
• Problemas obstétricos
• EIP
• Endometriosis pelviana
• Embarazo ectópico
• Neoplasia intraepitelial cervical
• Cancero cervical invasor temprano
• Hiperplasia endometrial atípica
• Adenocarcinoma
• Sarcoma de útero
• Neoplasias de ovarios y trompas de Falopio
• Enfermedad trofoblástica
• Neoplasias de órganos adyacentes
• Problemas cervicales
• Dolor pélvico crónico
• Síndrome de congestión pelviana
• Síndrome de Allen Masters
• Esterilización quirúrgica

Indicaciones inapropiadas
• Manejo de la menopausia
• Leucorrea y cervicitis cronica
• Dismenorrea primaria
• Sindrome premenstrual
• Incontinencia urinaria leve
• Citologia cervical o vaginal anormal
• Displasia cervical
• Multiples problemas menores

Clarke-Pearson y Geller. Complicaciones de la histerectomía. The American College of Obstetricians and Gynecologists (Obstet
Gynecol 2013;121:654–73)
Complicaciones
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Las tasas informadas son de 10.5% para la histerectomía abdominal, 13.0% para la histerectomía
vaginal y 9.0% para la histerectomía laparoscópica
• Celulitis del Manguito Vaginal de 0% a 8.3%
• Hematoma Pélvico Infectado o Absceso de
0% a 14.6%
• Infección de la Herida desde 0% hasta 22.6%
• Infecciones del Tracto Urinario desde 0%
hasta 13.0%
• Infección Respiratoria 0-2.16%

COMPLICACIONES TROMBOEMBÓLICO VENOSAS
Las complicaciones tromboembólico venosas después de la histerectomía son comunes y
pueden ser potencialmente mortales
LESIÓN DEL TRACTO GENITOURINARIO
Ocurren lesiones del tracto GU (vejiga o uréter) en una tasa de 1 a 2% en todas las cirugías
ginecológicas mayores, el 75% de estas lesiones se producen durante la histerectomía.
Tasa de lesión de la vejiga del 1% para histerectomía abdominal, 2.1% para la laparoscópica, y
1.2% para la vaginal
La incidencia de lesión ureteral se estima en 0.05-0.5% en la cirugía ginecológica, siendo la ruta
laparoscópica la que tiene la tasa más alta, y la ruta vaginal la tasa más baja.
Gynecol 2013;121:654–73)

LESIÓN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
Varían de 0.1% a 1%, con estimaciones de 0.3% para histerectomía abdominal y 0.2% para
histerectomía laparoscópica. La incidencia de lesión intestinal con histerectomía vaginal va de
0.1% a 1.0%
Gynecol 2013;121:654–73)

COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS DE LA HISTERECTOMÍA
La media estimada de pérdida de sangre para histerectomía abdominal es de 238-660.5 ml; para
la histerectomía laparoscópica, de 156-568 ml; y para la histerectomía vaginal, de 215-287 m
LESIONES NEUROLÓGICAS ASOCIADAS A HISTERECTOMÍA
Tasa de 0.2-2% después de cirugía pélvica mayor
• Genitofemoral
• Femoral lateral
• Obturador
• Safeno
• Tibial
• Pudendo
• Plexo braquial superior
• Plexo braquial inferior
• Cubital
Gynecol 2013;121:654–73)

DEHISCENCIA DEL MANGUITO VAGINAL
Es una complicación postoperatoria exclusiva de la histerectomía. Es una complicación poco
frecuente, la incidencia estimada de dehiscencia del manguito vaginal, basada en 10 años de
datos acumulados, es de 0.39%.
Gynecol 2013;121:654–73)

El útero, como elemento interior femenino, es el receptáculo del futuro bebé y es lo que, de una
manera radical, nos diferencia del género masculino.
Efectos psicológicos
Una cosa es no querer tener hijos y otra muy distinta es no poder por motivos
orgánicos, lo cual podría, presumiblemente, ocasionar frustraciones y duelos
que pueden repercutir en la estabilidad psíquica de la mujer.

Fernández Guerrero F. Consecuencias psíquicas de la histerectomía no oncológica [Sede web] [Acceso al 13 de Abril del 2016] Disponible en:
http://www.psiquiatria.com/psiq_general_y_otras_areas/psicosomatica/consecuencias-psiquicas-de-la-histerectomia-no-oncologica1/
La extirpación del elemento interno también supone un fuerte golpe a la autoimagen,
autoestima y autovaloración de la mujer como tal.
“¿Sigo siendo igual de mujer?”
“¿Soy medio mujer?”
“¿Seguiré siendo deseable?”
“¿Y mi vida sexual?”

La histerectomía o la mastectomía exigen una redefinición
de la feminidad cuando ésta ha estado apoyada y
simbolizada sólo en las posibilidades reproductivas,
proceso que aparece como fuente de vulnerabilidad.

- Supone o no una castración y sume a la mujer en una menopausia (si también se extirpan
los ovarios ) para la que no se ha preparado
- Repercute de forma diferente si la mujer previamente ha tenido o no hijos. Si ha sido
madre el impacto es menor ya que “su misión” ya ha sido cumplida. Si es nulípara, tenga
o no pareja, haya sido o no voluntario, el duelo por lo no realizado siempre estará
presente.
- Si en la mujer existen antecedentes psiquiátricos previos, las repercusiones psicológicas
serán mayores.
- Origina la desaparición de la menstruación, símbolo de la feminidad y la fertilidad.
- Ocasiona una reacción diferente en cada mujer en función también de la imagen que ella
tenga de sí misma, de su feminidad e incluso de sus perspectivas de futuro

La ooforectomía es la extirpación de un ovario. Puede ser "unilateral", cuando se extirpa uno
de los dos ovarios, o "bilateral" cuando son extirpados ambos ovarios.

Romero A. Anexectomía profiláctica.[Sede web] [Acceso al 13 de Abril del 2016] Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/curso2013_gine_03_anexectomia_profilactica._una_cuestion_d
e_modas_o_un_verdadero_fundamento_cientifico.pdf
Más de 250,000 mujeres reciben una ooforectomía bilateral cada año.
Esta intervención ha sido realizada por vía
laparoscópica, abdominal o transvaginal.
En muchos casos, la extirpación quirúrgica de los ovarios
se lleva a cabo simultáneamente con una histerectomía.

Indicaciones apropiadas
• Mujeres con riesgo significativamente
mayor de cáncer de ovario, portadores
de mutaciones BRCA de alto riesgo
• Mujeres con endometriosis que
también sufren de quistes en los
ovarios frecuentes.
• Neoplasia benigna del ovario
• Oforectomía por elección de la
paciente.

Complicaciones
La ooforectomía es una cirugía menor y las complicaciones graves derivadas directamente de
la cirugía son raras.
Cuando se realiza junto con la histerectomía que tiene influencia en la elección de la técnica
quirúrgica como la cirugía combinada es mucho menos probable que sea realizada por
histerectomía vaginal

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La cirugía a edades tempranas o la menopausia natural temprana se ha correlacionado con un
incremento en el riesgo de mortalidad por ECV
Realizada después de los 50 años de edad incrementa el riesgo de desarrollar un primer IAM en un 40%

FRACTURA DE CADERA
Los estrógenos y los andrógenos inhiben la resorción ósea y los andrógenos incrementan la
formación ósea

DEMENCIA Y ENFERMEDAD DE PARKINSON
Incremento del riesgo de demencia y de enfermedad de Parkinson en mujeres a las que se
había practicado ooforectomía antes de la menopausia

DISFUNCIÓN SEXUAL
Algunas mujeres ooforectomizadas tienen una peor función sexual después de la
histerectomía, comparadas con las que mantienen sus ovarios.
Estos efectos adversos se manifiestan en una disminución del deseo sexual, frecuencia y
respuesta orgásmica

SÍNTOMAS MENOPÁUSICOS
Desencadena la aparición súbita de sofocos, bochornos y de alteraciones del ánimo
Los síntomas de atrofia urogenital se incrementan en mujeres después de la ooforectomía.

La menopausia inducida quirúrgicamente complica el estado psicológico de una mujer

Penectomía [Sede web] [Acceso al 13 de Abril del 2016] Disponible en:
https://urologiarosario.wordpress.com/informacion-para-pacientes/consentimientos-informados/pene-y-uretra/penectomia-amputacion-del-pene/
Consiste en la extirpación parcial o total del pene enfermo, o además la extirpación del escroto
y testículos (emasculación)
Penectomia parcial y total

PENECTOMIA PARCIAL:
Procedimiento quirúrgico de elección para el tratamiento del tumor primario de carcinoma, cuando la
biopsia de la lesión cercana al glande confirma el diagnostico de cáncer de pene. Permite al paciente orinar
de pie.
PENECTOMIA TOTAL:
Cuando no se presenta metástasis en los ganglios linfáticos. La amputación se realiza a nivel del ligamento
suspensorio sin resecar la sección proximal de los cuerpos cavernosos, el paciente queda con un meato
perineal.

Complicaciones
• Persistencia de las molestias del pene.
• Neuralgias, hiperestesias o hipoestesias.
• Hinchazón o necrosis de la piel del pene.
• Disminución de la capacidad de mantener la erección.
• Estenosis del nuevo meato uretral.
• Necesidad de tener que orinar sentado en caso de muñón pequeño o abocamiento perineal de la
uretra.
• Infección de la herida que podría ocasionar defectos estéticos.
• Hemorragia de diversos grados. Las consecuencias de dicha hemorragia es diversa, oscilando
desde una gravedad mínima hasta la posibilidad cierta de muerte.

Orquiectomía [Sede web] [Acceso al 13 de Abril del 2016] Disponible en:
file:///C:/Users/61427/Downloads/Orquiectom%C3%ADa.pdf
La orquiectomía consiste en la extirpación total o parcial del testículo.
Si la orquiectomía es total, también se extirpará el
epidídimo y parte del cordón testicular
Si la orquiectomía es sólo parcial, se extirpa
únicamente la parte funcional del testículo dejando el
resto de estructuras (orquiectomía subalbuginea).

La orquiectomía total está indicada en procesos tumorales, lesiones (torsión testicular,
traumatismos mayores, como las producidas por arma de fuego), procesos infecciosos que
destruyen el testículo, y en casos de atrofia testicular (pudiéndose colocar posteriormente una
prótesis), criptorquidia. .
La orquiectomía subalbuginea está indicada en aquellos procesos en los cuales interesa
provocar una disminución en los niveles de la testosterona en sangre (hormona masculina),
como es en el carcinoma de próstata para un mejor control del mismo y y para facilitar el
tratamiento hormonal en transexuales

Efectos secundarios
• Menos interés en el sexo.
• Anormalidad eréctil después de la cirugía
• Algunos hombres sufren de bochornos
• Depresión
• Cansancio
• Disminución de la densidad ósea
• Ginecomastia

Efectos psicológicos
Salvo en la terapia de reasignación de género, la mayoría de los hombres no se someten
voluntariamente orquiectomía.
Es comparable en la producción de la ansiedad a la forma en que muchas mujeres pueden
sentir que deben tener una ooforectomía o una histerectomía

• Impacto estético
• Perdida de la virilidad
• Infertilidad
Los testículos son tan simbólicos para la hombría como los senos lo son para la feminidad.
Es devastador la pérdida del pene para un hombre

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