1) El documento trata sobre el carbunco o ántrax, una enfermedad zoonótica causada por la bacteria Bacillus anthracis. 2) Se presentan las formas clínicas de la enfermedad (cutánea, inhalación, gastrointestinal y meníngea), su epidemiología, diagnóstico, prevención y tratamiento. 3) El documento proporciona detalles sobre el ciclo de vida de la bacteria, los síntomas de cada forma clínica, y las pruebas de laboratorio y opciones de tratamiento antibiótico util

1. Carbunco o Ántrax
Paúl E. Pachas MD, MPH (c), MSc(c)
Instituto Nacional de Salud
Ministerio de Salud
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú, Decana de América)
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE PREGRADO

2. Objetivos
1. Introducción
2. Epidemiología
3. Ciclo de transmisión
4. Patogenia
5. Formas clínicas
6. Diagnóstico por laboratorio
7. Prevención
8. Tratamiento y profilaxis
Hacer una revisión breve sobre :

3. Ántrax
• Causado por la bacteria Bacillus
anthracis, bacilo gram positivo,
no movil, formadora de esporas
(solo en condiciones anaerobicas)
• Enfermedad zoonótica
• Principalmente herbívoros
(ganado vacuno, ovejas, cabras).
Más susceptibles
• Infección en humanos es por
contacto con animales
infectados o productos de
animales
40 X
100 X

4. Epidemiología

5. N° Departamento 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total
1 Ancash 1 1 1 3
2 Arequipa 0
3 Ayacucho 1 1
4 Cajamarca 1 1
5 Callao 1 2 3
6 Huancavelica 1 1 1 1 4
7 Huánuco 0
8 Ica 3 8 8 20 36 11 9 4 11 2 2 4 2 1 121
9 Junín 1 1
10 Lambayeque 9 10 1 5 6 1 32
11 Lima 16 17 24 4 30 37 6 2 3 2 141
12 Piura 11 5 5 1 3 4 29
13 San Martín 1 1
14 Tacna 6 4 10
Total 19 27 42 27 83 57 32 10 20 6 11 5 3 1 4 347
Epidemiología
Casos de carbunco según departamento y año de
notificación. Perú 2000 -2014

7. Epidemiología
Casos de carbunco según departamento y año de
notificación. Perú 2020

8. Ántrax: epidemiología y transmisión
• Esporas viven en la tierra por muchos años: hasta por
60 años
• Animales ingieren las esporas
• Herbívoros: enfermedad febril, hemorrágica de rápida
evolución a la muerte. Muerte súbita.
Esporas de:
•Bacillus anthracis
•Clostridium botulinum
•Clostridium tetani

9. Ántrax: epidemiología y transmisión
• Humanos se infectan por contacto con productos de
los animales o inhalación de esporas
✓ Cutáneo: contacto directo (esporas o formas
vegetativas)
✓ Gastrointestinal: ingestión de carne mal cocida
(formas vegetativas)
✓ Inhalación: esporas aerosolizadas
• No transmisible persona – persona
• No necesita aislamiento. Precauciones estándar

10. Ántrax: Patogenia
• Espora entra a través de lesiones de
continuidad de la piel
• Germina en macrófagos (horas)
• Replica en ganglios linfáticos, espacio
intracelular
• Producción local de toxinas: edema y necrosis
• Bacteriemia y toxemia
• Toxinas causan destrucción de diferentes
tejidos

11. Ántrax: formas clínicas
• Cuatro formas clínicas:
▪ Cutánea
▪ Inhalación
▪ Gastrointestinal
▪ Meníngea

12. Ántrax cutáneo
• Inicia como una pápula, pruriginosa, progresa
a la forma vesicular y ulcera necrótica negra
(escara)
• Puede ocurrir edema, enrojecimiento o
necrosis sin ulceración
• Periodo de incubación: 1-12 días
• Tasa de letalidad:
▪ Sin tratamiento antibiótico: 20%
▪ Con tratamiento antibiótico: <1%

13. Carbunco Cutáneo
Lesiones iniciales
Papula pruriginosa,
evoluciona hacia una
ampolla
La ampolla se rompe, deja
una depresión y aparecen
signos de flogosis

14. Carbunco Cutáneo
Lesiones iniciales
Papula pruriginosa,
evoluciona hacia una
ampolla
Papula pruriginosa,
evoluciona hacia una
ampolla y signos de
flogosis

15. Carbunco Cutáneo
Lesiones iniciales
Ampolla se rompe, deja
una depresión, aparecen
signos de flogosis iniciales
Deja una depresión, aparecen
signos de flogosis formando
un borde alrededor de la
lesión, aparece la escara negra

16. Carbunco Cutáneo
Lesiones iniciales

17. Carbunco Cutáneo
Lesiones iniciales

18. Carbunco Cutáneo

19. Carbunco Cutáneo

20. Carbunco Cutáneo

21. Carbunco Cutáneo

22. Carbunco Cutáneo

23. Carbunco Cutáneo

24. Carbunco Cutáneo

25. Carbunco Cutáneo

26. Carbunco Cutaneo
Edema maligno
De 44 casos enrolados, 7
corresponden a edema maligno

27. Carbunco
Edema maligno

28. Ántrax cutáneo
Edema maligno

30. Carbunco
¿Respuesta inadecuada al tratamiento?

31. Carbunco
¿Respuesta inadecuada al tratamiento?

32. Carbunco Cutáneo
¿Respuesta inadecuada al tratamiento?

33. Carbunco Cutáneo
Linfoadenomegalia satelite

34. ¿Son lesiones de Carbunco Cutáneo?

35. ¿Son lesiones de Carbunco Cutáneo?

36. ¿Es una lesiones de Carbunco Cutáneo?

37. Ántrax cutáneo: bioterrorismo

38. (A) Necrotic wound with associated erythema and edema of the
right forearm of a patient with cutaneous anthrax.
(B) Lymphangitis with an associated bulla and serous discharge
of the medial right arm of the same patient.

39. Necrotic wound with a hemorrhagic rim on the
left hand of a patient with cutaneous anthrax.

40. Ántrax: Terrorismo biológico
• Bacillus anthracis es el primero en la lista de
agentes biológicos que pueden ser usados
como terrorismo
✓ Esporas aerozolizados son estable
✓ LD50 en humanos: 8,000 – 40,000 esporas
Una respiración profunda en el sitio de
liberación
✓ Enfermedad aguda con alta tasa de letalidad

41. Ántrax por inhalación
• Pródromo breve, similar a una infección viral;
caracterizado por fiebre, mialgia, fatiga, con o sin
síntomas respiratorios seguidos de hipoxia y disnea
frecuentemente con evidencia radiográfica de
ensanchamiento del mediastino
• Meningitis en 50% de pacientes
• Rinitis (raro)
• Periodo de incubación 1-7 días (hasta 60 días)
• Tasa de letalidad:
• Sin tratamiento antibiótico: 97%
• Con tratamiento antibiótico: 40-75%

42. Antrax por inhalación: Patogénesis
• Esporas inhaladas-(2,500-55,000)
• Esporas de 1 -5 um son fagocitadas por los
macrófagos y transportadas a los ganglios
linfáticos del mediastino
• Germinación de las esporas (1-60 días)
• Replicación de la bacteria, liberación de las
toxinas: antigeno protector, factor letal y
factor de edema
• Necrosis hemorrágica de ganglios linfaticos,
diseminacion hematogena, shock y muerte
• 50% desarrollan meningitis

43. Síntomas y signos
Características de 11 casos de ántrax por inhalación en EE.UU.

44. Hallazgos radiográficos
Borio L et al. Death to Bioterrorism – Related Inhalational Anthrax.
JAMA 1999;286:2554-2558

45. Hallazgos en TAC
Borio L et al. Death to Bioterrorism – Related Inhalational Anthrax.
JAMA 1999;286:2554-2558

46. Hallazgos radiográficos
Borio L et al. Death to Bioterrorism – Related Inhalational Anthrax.
JAMA 1999;286:2554-2558

49. Ántrax por inhalación: Diagnóstico
• Radiografía de tórax: ensanchamiento del
mediastino, derrame pleural, infiltrado pulmonar,
congestión
• Muestras de suero pareadas (2 semanas)
• Inmunohistoquímica de biopsias de tejidos
• Cualquier líquido estéril para tinción de gram,
PCR o cultivo

50. Ántrax gastrointestinal
• Dolor abdominal, usualmente acompañado de nauseas,
hematemesis, diarrea, melena seguido por fiebre y
signos de septicemia
• Algunas veces visto como ulceraciones orofaríngeas con
fiebre y adenopatía cervical
• Después de la ingestión de carne insuficientemente
cocida
• Periodo de incubación : 1-7 días
• Tasa de letalidad: 25-60%

51. Ántrax gastrointestinal: Diagnóstico
• Hemocultivo
• Tinción gram o cultivo de hisopado orofaríngeo

52. Ántrax cutáneo: diagnóstico
• Tinción de gram, PCR, cultivo de líquido
vesicular, exudado o escara
• Hemocultivo, si hay síntomas sistémicos
• Serología: muestras pareadas con 2
semanas de diferencia
• Inmunohistoquímica: biopsia si esta en
tratamiento con antibióticos

53. Colecta de muestras
Muestra de sangre:
• 5 mL de sangre venosa
en un tubo al vacío con
EDTA. Mantener a
temperatura ambiente.
• 5 cc en un tubo al vacío
sin anticoagulante.
• Una segunda muestra
es colectada a los 14
días.
Diagnóstico por laboratorio de la infección
por B. anthracis

54. Muestra de hisopados:
• De lesiones cutáneas
sospechosas
• Faringe
• Mucosas
• Tres hisopos: colocar dos
en frasco estéril y
mantener a temperatura
ambiente.
• Hacer un frotis con el 3er
hisopado
Diagnóstico por laboratorio de la
infección por B. anthracis

55. Muestra de hisopados:
Diagnóstico por laboratorio de la
infección por B. anthracis

56. Colecta de muestras en
animales
• Sangre
• Hisopado nasal
• Tejido (oreja)
Diagnóstico por laboratorio de la
infección por B. anthracis

57. Diagnóstico por laboratorio de la
infección por B. anthracis
• Tinción de gram sangre, LCF, lesiones de piel
o ulcera faríngea
✓ Bacilos gram positivos
• Cultivo
✓ Bacilos gram positivos
✓ No móviles
✓ No hemolíticos
• Pruebas adicionales
✓ PCR
✓ Serología
✓ Inmunohistoquímica

58. 1. Vacunación anticarbonosa del ganado, realizada
por SENASA. La vacuna de uso humano sólo está
disponible en algunos países.
2. Higiene industrial: reducir la exposición del
trabajador a materiales infecciosos y aerosoles.
3. Vigilancia en grupos de alto riesgo (matarifes,
carniceros, ganaderos y veterinarios).
4. Educación sanitaria a trabajadores que manipulan
productos que pueden estar contaminados.
5. Educación sobre los modos de trasmisión
Ántrax: Prevención

59. Edema maligno, meningitis por carbunco, carbunco
intestinal o inhalatoria*:
Adultos: Penicilina G sódica, 2000 000 UI c/4 h EV x 7
a 10 días. Alternativas: cloramfenicol o ciprofloxacina
EV, o doxiciclina VO
Niños. Penicilina G sódica, 200 000 a 300 000 UI/kg/
día, EV, fraccionada en 4 a 6 dosis x 7 a 10 días.
Alternativa: cloramfenicol 50 a 100 mg/kg/día, EV,
fraccionada en 4 dosis por 7 a 10 días.
(*) La forma inhalatoria requiere no menos de 60 días de
tratamiento antibiótico.
Ántrax: Tratamiento

60. Carbunco cutáneo.
Penicilina clemizol o procaínica, 1000 000 UI/d por
vía intramuscular por 7 días.
Alternativas: ciprofloxacina, eritromicina, o
tetraciclina, o doxiciclina, o cloranfenicol, por vía
oral, por 7 días, como mínimo.
En niños no se recomienda administrar tetraciclinas
ni quinolonas
Ántrax: Tratamiento

61. Ciprofloxacino : 400 mg IV c/8-12 h inicialmente; continuar
VO (adultos);15 mg/kg/dosis (hasta 400mg/dosis) c/12 h
(niños), o
Doxiciclina: 200 mg IV, luego 100 mg IV c/12 h (adultos)
2.2mg/kg (100mg/dosis max) c/12 h (niños < 45kg), o (si la
cepa es susceptible), Penicillina G Procainica: 4 MU IV c/4 h
(adultos) ; 50,000U/kg (hasta 4 MU) IV c/6h (niños)
Más, uno o dos antibióticos adicionales con actividad contra
antrax: clindamicina, rifampicina, gentamicina, macrolidos,
vancomicina, imipenem, y cloramfenicol.
Pasar a VO cuando el paciente esta estable, completar hasta 60
días de tratamiento.
Meningitis: Añadir rifampicina 20mg/kg IV una dosis día o
Vancomicina 1g IV c/12h
Ántrax x bioterrorismo: Tratamiento

62. Ciprofloxacino: 500 mg VO (adultos), 15mg/kg
(hasta 500mg/dosis) VO niños c/12bid, o
Doxiciclina: 100 mg VO (adultos), 2.2mg/kg (hasta
100mg/dose) VO c/12h (niños < 45kg)
Si la cepa es susceptible:
Penicilina G procainica: 1,200,000U c/12 h
(adults), o 25,000U/kg (máximo 1,200,000 U) c/12 h
(niños), o
Amoxicilina: 500mg VO c/8 h (adultos y
niños>40kg), 15mg/kg c/8 h (niños<40kg),
Ántrax x bioterrorismo: Profilaxis

63. Vacuna de Ántrax Adsorbida (AVA)
• Contiene la toxina llamada antígeno protectivo (PA)
• FDA a aprovado un esquema de 5 dosis administrado
por vía SC
• Un nuevo esquema ha cambiado la vía SC por la vía
IM, 0.5 ml 0, 4 sem, 6, 12 y 18 meses; luego un
refuerzo anual.
• Efectos colaterales:
Leves en 20%; 15% afecta su actividad por un corto
periodo de tiempo, 8% presentan síntomas que no
requiere medicación, 2% reportaron síntomas que
requirieron medicación.
Síntomas más frecuentes: prurito, nódulos
subcutáneos y eritema.

64. ¿Preguntas?