Este documento describe el sistema respiratorio y su exploración física. Explica los antecedentes familiares e individuales relevantes, los síntomas respiratorios como tos, expectoración y disnea, y los tipos de tos, expectoración y dolor torácico. Luego detalla las etapas de la exploración física incluyendo inspección, palpación, percusión y auscultación del tórax, así como los hallazgos anormales. Finalmente, introduce los síndromes pulmonares como condensación, derrame pleural, neum
Autora:Patricia Trespalacios Prieto
Catedrático: Dr. Cirilo Rosas Espinoza
Universidad Autonoma de Veracruz "Villa Rica"
Facultad de Medicina "Porfirio Sosa Zárate"
En esta presentación se resaltan los principales signos y síntomas del paciente con padecimientos gastroenterológicos.
Fuente: Signos y síntomas cardinales de la enfermedad.
Catedrático: Dr. José Antonio Vázquez Mendoza
Autora: Diana América Chávez Cabrera
Universidad Autonoma de Veracruz "Villa Rica"
Facultad de Medicina "Porfirio Sosa Zárate"
RUIDOS CARDíACOS
Jamilly Peña
Focos de auscultación cardíaca
R1
Foco mitral > intenso que el tricúspide.
R1 aumentado
Acortamiento del intervalo PR
Estenosis mitral leve
Gasto cardíaco elevado o taquicardia (p. ej., ejercicio o anemia)
R1 reducido
Prolongación del intervalo PR: Bloqueo AV de primer grado
Insuficiencia mitral
Estenosis mitral grave
Ventrículo izquierdo «rígido» (p. ej., hipertensión arterial sistémica)
Mas intenso en la base.
Desdoblamiento fisiológico.
R2 aumentado.
HTA
Obesidad
Embarazo
Aortitis ateromatosa
Congestión pulmonar
Hipertensión pulmonar
R2 disminuido
Insuficiencia izquierda
Insuficiencia aórtica
Hipotensión arterial
Insuficiencia derecha
Estenosis pulmonar
R3
Pronunciado en el vértice cardíaco cuando el paciente se encuentra en posición de decúbito lateral izquierdo.
R3 es normal en niños y jóvenes, en personas de mediana edad o ancianos suele indicar patología.
El R3 patológico se denomina a veces ´´galope ventricular´´.
R3 Aumentado.
Insuficiencia mitral moderada a grave
Comunicación interventricular
Insuficiencia aórtica grave
Conducto arterioso persistente
Miocarditis
R4
Suele indicar la presencia de cardiopatías.
Más audible en el vértice, con el paciente en posición de decúbito lateral izquierdo.
El R4, en ocasiones, se denomina ´´galope auricular´´.
Ruidos cardíacos agregados
Chasquido o Clic sistólico de apertura o eyección: muy cercano al R1, se ausculta en las estenosis de válvulas sigmoideas o en la dilatación de grandes vasos (hipertensión pulmonar, etc.).
Chasquido diastólico de apertura: situado después del R2, es clásica su auscultación en los casos de estenosis mitral.
Galope de suma: Potencian el R3 y R4, por patología del sistema especifico de conducción o por dosis excesivas de digitalicos o bloqueantes cálcicos.
Roce pericárdico: Es un ruido de alta frecuencia, poco frecuente, que tiene lugar en pacientes con pericarditis constrictiva importante. Aparece en la protodiástole, justo después del R2 y se puede confundir con un chasquido de apertura o un R3.
Soplos cardíacos
Los soplos se describen por:
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Métodos diagnósticos
Bibliografía
Fisiología de las cardiopatías Lilly, 4ed.
Gracias!
Autora:Patricia Trespalacios Prieto
Catedrático: Dr. Cirilo Rosas Espinoza
Universidad Autonoma de Veracruz "Villa Rica"
Facultad de Medicina "Porfirio Sosa Zárate"
En esta presentación se resaltan los principales signos y síntomas del paciente con padecimientos gastroenterológicos.
Fuente: Signos y síntomas cardinales de la enfermedad.
Catedrático: Dr. José Antonio Vázquez Mendoza
Autora: Diana América Chávez Cabrera
Universidad Autonoma de Veracruz "Villa Rica"
Facultad de Medicina "Porfirio Sosa Zárate"
RUIDOS CARDíACOS
Jamilly Peña
Focos de auscultación cardíaca
R1
Foco mitral > intenso que el tricúspide.
R1 aumentado
Acortamiento del intervalo PR
Estenosis mitral leve
Gasto cardíaco elevado o taquicardia (p. ej., ejercicio o anemia)
R1 reducido
Prolongación del intervalo PR: Bloqueo AV de primer grado
Insuficiencia mitral
Estenosis mitral grave
Ventrículo izquierdo «rígido» (p. ej., hipertensión arterial sistémica)
Mas intenso en la base.
Desdoblamiento fisiológico.
R2 aumentado.
HTA
Obesidad
Embarazo
Aortitis ateromatosa
Congestión pulmonar
Hipertensión pulmonar
R2 disminuido
Insuficiencia izquierda
Insuficiencia aórtica
Hipotensión arterial
Insuficiencia derecha
Estenosis pulmonar
R3
Pronunciado en el vértice cardíaco cuando el paciente se encuentra en posición de decúbito lateral izquierdo.
R3 es normal en niños y jóvenes, en personas de mediana edad o ancianos suele indicar patología.
El R3 patológico se denomina a veces ´´galope ventricular´´.
R3 Aumentado.
Insuficiencia mitral moderada a grave
Comunicación interventricular
Insuficiencia aórtica grave
Conducto arterioso persistente
Miocarditis
R4
Suele indicar la presencia de cardiopatías.
Más audible en el vértice, con el paciente en posición de decúbito lateral izquierdo.
El R4, en ocasiones, se denomina ´´galope auricular´´.
Ruidos cardíacos agregados
Chasquido o Clic sistólico de apertura o eyección: muy cercano al R1, se ausculta en las estenosis de válvulas sigmoideas o en la dilatación de grandes vasos (hipertensión pulmonar, etc.).
Chasquido diastólico de apertura: situado después del R2, es clásica su auscultación en los casos de estenosis mitral.
Galope de suma: Potencian el R3 y R4, por patología del sistema especifico de conducción o por dosis excesivas de digitalicos o bloqueantes cálcicos.
Roce pericárdico: Es un ruido de alta frecuencia, poco frecuente, que tiene lugar en pacientes con pericarditis constrictiva importante. Aparece en la protodiástole, justo después del R2 y se puede confundir con un chasquido de apertura o un R3.
Soplos cardíacos
Los soplos se describen por:
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Métodos diagnósticos
Bibliografía
Fisiología de las cardiopatías Lilly, 4ed.
Gracias!
File with information regarding TB history and current situation and control goals in the world for the coming time.
Also information about TB in Peru.
2. Exploración del Aparato Respiratorio
Antecedentes familiares: de enfermedades respiratorias:
TBC pulmonar.
Antecedentes personales:
Tabaco
Enfermedades previas (A. Reumatoidea)
Trabajo
Habitat
Aficiones-entorno
Medicamentos ( Captopril,Amiodarona etc..)
Drogas
3. Sintomas del Aparato Respiratorio
Tos,expectoración,disnea,dolor
toracico,hemoptisis
a) Tipos de tos
a) Humeda
b) Seca
c) Emetizante
d) Coqueluchoide
e) Bitonal
a) Advertir el tiempo que está presente y circunstancias en
Que aparece (en el trabajo,decubito,inhalación de gases...)
5. Dolor torácico
Dolor en la Cardiopatia isquemica: angina de pecho en Infarto
De miocardio.Irradiación. Sintomatologia vegetativa.
Localizacion: precordia,retroesternal,irradiación.
Dolor pleurítico.
Dolor toracico extrapleuropulmonar:
Neuritis
Sindrome de Tietze
Fractura o contusión costal
8. Inspección:
Paciente sentado, tórax
descubierto. Ha de
realizarse por los 4
costados; Se verifica
configuración, movimientos
respiratorios, estado de la
pared torácica y ángulo
xifoideo/ epigástrico.
EXAMEN FÍSICO
14. TÓRAX ESTÁTICO
DETECTAR LA PRESENCIA DE
DEFORMACIONES DE ORIGEN
CONGÉNITO O ADQUIRIDO
BILATERAL UNILATERAL
AFECTATODO ELTÓRAX
ENCONTRAMOS EN
PACIENTES CON ENFISEMA
PULMONAR
SE EXPRESAN POR
ABOVEDAMIENTOS
Y RETRACCIONES .
16. Movimientos respiratorios
Se debe analizar la frecuencia,
amplitud y el ritmo.
Si se trata o no de algún tipo de
respiración.
Angulo xifoidea o epigástrico
Aproximadamente de 90°.
Mas obtuso en pacientes pícnicos y
enfisematosos.
Mas agudo en pacientes
longilineos y asténicos.
EXAMEN FÍSICO
35. Es una técnica que indica cambios en la densidad
del tejido pulmonar, porque nos ayuda a deducir la
densidad física del contenido del tórax
Encontramos diversos sonidos por la vibración de
la pared torácica
Hay dos métodos principales para percutir tórax
• Percusión directa
• Percusión indirecta
36. • Es útil para
identificar si las
bases del pulmón
están ocupadas
• Se emplea la cara
radial del puño
37. • También llamada en soporte
• Es útil para el diagnóstico de
derrame peritoneal libre
38. • También llamada de Gerhardt
• Dedo percutor cae por detrás de
la uña del plesímetro
• Dedo plesímetro no debe hacer
demasiada presión
• El antebrazo no debe moverse
durante la percusión
• Se realizan golpes suaves y
breves, levantando enseguida el
dedo que percute
39. • Se instruye al
paciente a que
tome una
inspiración
profunda
• Se pide al paciente
que sostenga el
aíre
• Se determina el
margen inferior de
resonancia sobre el
pulmón lleno de
aire
• Se le instruye para
que haga una
exhalación máxima
41. REGIÓN ANTERIOR
LADO DERECHO: sonoridad desde la región
infraclavicular hasta la 5° costilla, donde
comienza la submatidez hepática
6° COSTILLA: matidez hepátca
LADO IZQUIERDO: 3° costilla:
- submatidez
- matidez
REGIÓN COSTAL: timpanismo del
espacio de trauble
42. Se delimitan 2 franjas de sonoridad que normalmente son simétrica
Se puede encontrar asimetría en procesos retráctiles e inflatorio
43.
44. EXCLUSIÓN DIAFRAGMÁTICA
Es el rango de
movimiento del
diafragma, es mejor
determinarlo en la pared
del tórax posterior
TÉCNICA
La excursión
diafragmática normal
durante una respiración
profunda es de 5 a 7 cm
45. TÓRAX DERECHO TÓRAX IZQUIERDO
Por encima del 9°
espacio intercostas
hay sonoridad y por
debajo matidez
hepática
Por encima del 9°
espacio intercostal y
sonoridad y por debajo
timpanismo
69. Síndrome Pulmonares
Conjunto sistematizado de signos
recogidos en la exploración que tiene
como base un determinado estado
anatomopatologico producido por
múltiples causas.
Condiciones en el
parénquima
pulmonar para ser
detectado a la
exploración física
Magnitud de daño suficiente
Lesión cercana a pared torácica
71. Síndrome de condensación
Síndrome físico
Cambios patológicos en el contenido alveolar (exudado, fibrina u otro)
•Neumonía
•Tuberculosis
•Tumores
72. Exploración física
Inspección
Hipomovilidad de
hemitorax afectado
Palpación
Hipomovilidad
Frémito vocal
aumentado
Mayor transmisión de
la voz
Percusión
Sonoridad disminuida
o nula
Sonido mate o
submate
Auscultación
Ruido respiratorio
aumentado y toda la
espiración audible
Soplos tubaricos
Mayor trasmisión de
voz en sitio afectado
Fenómenos agregados
Estertores alveolares
que se auscultan al
final de la inspiración
Estertores
bronquioalveolares
73. Síndrome de condensación
Síndrome radiológico
Cambios opacidades que varían de forma, tamaño y grado de densidad según la
afectación.
•Opacidad con tendencia a homogeneidad
•Bordes mas o menos definidos
•Densidad de acuerdo a la extensión:
•pocos alveolos dan opacidad pequeña poco densa y
mal definida (imagen acinar).
•Muchos alveolos opacidad en segmento, lóbulo o
pulmón. Bordes mas claros si una cisura limita.
•Signo del broncograma aéreo (no es exclusivo)
74. Síndrome de derrame pleural
Síndrome físico
Se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por liquido o trasudado,
exudado, sangre (hemotorax), pus (empiema) o quilo.
Se necesitan al menos 400ml para detectarse.
75. Exploración física
Inspección
Hipomovilidad de
hemitorax afectado
Aumento de EIC y
abombamiento de la
región.
Palpación
Hipomovilidad
Frémito vocal
disminuido o abolido
Ápex desplazado a
lado sano.
Percusión
Sonido mate
Auscultación
Ruido respiratorio
disminuido
Menor trasmisión de
voz en sitio afectado
76. Síndrome de neumotórax
Síndrome físico
• Se presenta cuando hay presencia de aire en cavidad pleural.
•Este aire generalmente penetra a través del pulmón o bronquilos rotos. O una pared
torácica que pierde integridad.
•La entrada de aire es favorecida por la presión negativa del tórax.
•Dependiendo de la cantidad de aire de ingreso será el neumotórax.
•Un neumotórax del 20% es fácilmente detectable.
78. Síndrome de neumotórax
Síndrome radiológico
.
•Hiperclaridad
•No se visualiza trama vascular
•Fácilmente identificable
•El pulmón se colapsa hacia el hilio
•La hiperclaridad es periférica
•El neumotórax se encuentra a tensión
•El diafragma se encuentra descendido
•Existe rechazo de silueta mediotoracica a lado sano
•Pulmón comprimido a mediastino.
79. SÍNDROME CAVITARIO
• Conjunto de signos semiológicos que se producen a consecuencia de una
excavación pulmonar, sin embargo en algunas situaciones su presencia solo se
hace evidente mediante la radiología.
82. Exploración física
Inspección
Tórax adelgazado, si
la causa es
infecciosa o
neoplásica.
Movilidad torácica
disminuida.
Palpación
Vibraciones vocales
aumentadas.
Percusión
Sonoridad torácica
incrementada
(timpanismo).
Auscultación
Murmullo vesicular
disminuido
Broncofonía
Pectoriloquia
Cuadro Clinico
Esta en función de la
enfermedad de
fondo, pero en
general se puede
hallar tos,
expectoración,
astenia, diaforesis,
fiebre y baja de peso
si la etiología es
tuberculosa.
83. SINDROME INTERSTICIAL
• Se refiere a un grupo de trastornos pulmonares en los cuales los
tejidos pulmonares profundos resultan inflamados y luego dañados.
84. Secuencia patógena común a la mayoría
Agresión inicial
Ingreso de: células inflamatorias y
efectoras inmunitarias (alveolitis)
Resolución de respuesta
inflamatoria inicial
Fibrosis o cicatrización pulmonar
85. Exploración física
Inspección
Disnea, taquipnea, polipnea,
Cianosis, Tos exigente.
Tórax generalmente de
diámetros disminuidos.
Tirajes supraclaviculares,
intercostales o subcostales.
Palpación
Amplexación disminuida. .
Percusión
Generalmente conservada.
Auscultación
MV normal o disminuido.
VV normales o disminuidas.
Crepitantes teleinspiratorios
tipo «Velcro».
Acentuación y
desdoblamiento del 2do ruido
cardiaco en foco pulmonar.
Cor Pulmonale: Soplo
tricúspideo y pulmonar, IY,
RHY, Hepatomegalia, Edema
de miembros inferiores.
101. SINTOMAS CLASICOS
• Sibilancias Estenosis de la vía aérea
• Tos
• Sensación de opresión torácica
• Disnea
SIGNOS CLASICOS
• Sibilancias
• Aumento de las dimensiones de la pared
torácica
• Hiperresonancia
• Taquipnea
INTENSIDAD
VARIABLE
102.
103. La EPOC se caracteriza por la presencia de
obstrucción crónica y poco reversible al flujo
aéreo asociada a una reacción inflamatoria
anómala frente a un agente irritante.
Tabaquismo
Polvo, sustancias químicas
Contaminación ambiental en interiores
Contaminación ambiental
Genético Déficit alfa 1 antitripsina
FACTORES DE RIESGO