GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA: Pista básica para la identificación de procesos intrabdominales y pélvicos.

1. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de procesos
intrabdominales y pélvicos.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez,
radbody2013@yahoo.com.mx
Radiología e Imagen.

2. Aviso Legal:
Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de casos
clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es el de ilustrar
exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme a lo
regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede implicar violación
de derechos en contra de su autor.
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GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
Repasar los límites anatómicos que nos permiten diferenciar las
diferentes regiones de la cavidad abdominopélvica y conocer los
datos a evaluar en los estudios de imagen para lograr una correcta
evaluación de la grasa intrabdominal.
Objetivos.

3. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
El mesenterio abdominal y los epiplones se encuentran compuestos
principalmente por tejido adiposo y por ellos circulan vasos
sanguíneos y linfáticos correspondientes a la porción intestinal del
tubo digestivo.
La Tomografía Computada (TC) en virtud de su alta capacidad para
valorar el tejido adiposo así como de su capacidad multiplanar,
constituye la modalidad diagnóstica de elección para la evaluación
del mesenterio abdominal.
En general, la detección de alteraciones en el mesenterio abdominal
permite orientar el diagnóstico hacia una patología presente en dicho
sector y/o a nivel intestinal.
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4. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
Los tumores y pseudotumores mesentéricos son entidades de difícil valoración
radiológica.
La enfermedad inflamatoria mesentérica incluye tres entidades básicas en relación
con los diferentes estadios de la misma enfermedad: la lipodistrofia mesentérica,
la paniculitis mesentérica y la mesenteritis retráctil y corresponden a términos
descriptivos utilizados para caracterizar un engrosamiento fibroadiposo del
mesenterio; agrupados dentro de desórdenes fibroesclerosos idiopáticos como la
fibrosis retroperitoneal, colangitis esclerosante, enfermedad de Riedel y
pseudotumor orbitario (masas que desplazan, con inflamación y fibrosis).
La mayoría de estas alteraciones tienen unas imágenes radiológicas inespecíficas y
requieren una buena correlación con la historia clínica.
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5. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
Las estructuras vasculares
son marcadores anatómicos
importantes para lograr definir
la grasa intraperitoneal.
Las arteria y vena mesentéricas
superiores tienen su localización
en el mesenterio.
Las arteria y vena cólicas medias
tienen su localización en el
mesocolon transverso.
Los vasos sigmoideos y rectales
superior tienen su localización
en el mesocolon sigmoideo.

6. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
El término "misty mesentery" traducido como
"mesenterio nebuloso" (MN) o "mesenterio
brumoso" fue descrito inicialmente por
Mindelzun et al y hace referencia a la apariencia
en la TC que se caracteriza por un aumento en la
atenuación de la grasa mesentérica debido al
acumulo in situ por células inflamatorias, líquido
(edema, linfa y sangre), tumor o fibrosis.
Mindelzun RE, Jeffrey Jr RB, Lane MJ, Silverman PM
The misty mesentery on CT: differential diagnosis.
AJR 1996;167(1): 61-65.
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7. La grasa mesentérica denominada "misty
mesentery, misty mesentery sign" traducida como
"mesenterio nebuloso" (MN) o "mesenterio
brumoso" es a la que me referiré como anormal,
con patrón de atenuación heterogéneo, con
rarefacción de su homogeneidad y que puede ser
secundario a un sinnúmero de etiologías.
GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
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Pauta a recordar.
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8. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
MISTY MESENTERY SIGN
Termino que hace referencia a un patrón de apariencia
de la grasa mesentérica “nebuloso” y que se delimita
en la paniculitis mesentérica.
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/misty+mesentery+sign
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9. La grasa mesentérica, intrabdominal, retroperitoneal,
perivascular NO se reticula.
La grasa, catalogada como normal, posee un patrón de
atenuación homogéneo, uniforme.
Si es anormal, luego entonces su patrón de
atenuación es heterogéneo, con rarefacción y
asi definir planos e interfases grasas
intrabdominales intraperitoneales, haciendolos evidentes,
tal y como se delimitan en la imagen subsiguiente . . . . . .
GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
Pauta a recordar.
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10. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
En los casos de la rarefacción, de la heterogeneidad de la
grasa mesentérica (“Misty mesentery"), las estructuras
vasculares pierden sus interfaces regulares, bien definidas y
es factible demostrarlas borradas parcialmente o por
completo.

11. En general, la detección de alteraciones en el
mesenterio abdominal permite orientar el
diagnóstico hacia una patología presente en
dicho sector y/o a nivel intestinal.
Material y métodos.
GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
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12. La alteración de la grasa mesentérica ocurre
en procesos inflamatorios intestinales o
cuando hay compromiso neoplásico por
extensión por fuera de la serosa.
Material y métodos.
GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
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13. Se revisaron estudios de TCMD 8,16 y 64
detectores, realizados en un periodo de 9 años 3
meses (Agosto,2005 a Noviembre,2014), con
protocolo abdomino-pélvico trifásico (contrastes
oral e intravenoso, en fases arterial, venosa y
excretora) y en los que se estableció el diagnóstico
por imagen de heterogeneidad de la grasa
mesentérica.
Material y métodos.
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Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
Radiología e Imagen.

14. Se revisaron estudios tanto de US como de TCMD y
en los que se identificaron hallazgos que se
complementaron entre sí; se incluyeron aquellos
pacientes con síndrome doloroso de origen a
determinar, status postoperatorio, en seguimiento
por padecimiento oncológico primario y/o
metastasico, etc.
Resultados.
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Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
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15. Por regla general, el órgano o estructura en el
centro o cercano a la grasa inflamada es la causa de
la inflamación; en lesiones traumáticas la
rarefacción del mesenterio y el aumento de la
densidad de la grasa mesentérica son signos
acompañantes de afección traumática intestinal.
Resultados.
GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
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16. La alteración en la densidad del tejido adiposo
mesentérico constituye frecuentemente el hallazgo
principal que permite sospechar la enfermedad
mesentérica o intestinal.
Resultados.
GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
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Paciente masculino de 39
años con dolor torácico;
en el estudio abdominal
se demuestra
heterogeneidad de la
grasa mesentérica y
ganglios menores del cm.
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17. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
Paciente masculino de 39 años en seguimiento postquirúrgico por bypass gástrico en
el que se define extensa e importante rarefacción de la grasa mesentérica y ello es
característico de EDEMA MESENTÉRICO
Recomendación bibliográfica http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2012/arm123e.pdf
y en línea de http://www.slideshare.net/betomotta/hi-condicionante-soi-1 de caso con edema mesentérico.
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18. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
Recomendación bibliográfica http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2012/arm123e.pdf
y en línea de http://www.slideshare.net/betomotta/hi-condicionante-soi-1 de caso con edema mesentérico.
Paciente masculino de 56 años con síndrome doloroso abdominal crónico y cuadros de
distensión abdominal repetidos, sin antecedentes quirúrgicos. Los hallazgos por TC establecen
síndrome de obstrucción intestinal secundario a hernia interna transmesentérica que fue
corroborada quirúrgicamente. Obsérvese el edema de la grasa mesentérica.
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19. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
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Paciente femenino de 56
años con síndrome doloroso
abdominal y síndrome de
obstrucción intestinal
secundario a adherencias.
Los hallazgos por TC
delimitan incremento en el
patrón de atenuación de la
grasa mesentérica
característico de paniculitis
mesentérica con múltiples
imágenes ganglionares
menores del centímetro,
coalescentes entre sí.
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20. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
El hallazgo del signo de grasa mesentérica anormal,
alterada nos apoya a la hora de establecer un
diagnóstico correcto y así evitar pasar por alto
patologías potencialmente graves que algunas
veces tienen como único hallazgo una modificación
en la atenuación del mesenterio.
Pauta a recordar.
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21. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
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procesos intrabdominales y pélvicos.
Paciente masculino de 70 años al que se le realiza estudio de ColoTC por sospecha de lesión
ocupativa colónica. Al corte axial se corroboran la heterogeneidad en la grasa pericolonica
izquierda – compárese con la contralateral- con tortuosidad vascular extensa. En el acto
quirúrgico y en la correlación histopatológica se estableció el diagnóstico de panniculitis
mesentérica.
Recomendación bibliográfica http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2009/arm094a.pdf

22. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
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procesos intrabdominales y pélvicos.
Paciente femenina de 73 años a la que se le realiza estudio de TC por síndrome doloroso abdominal
crónico. En el video se corrobora la heterogeneidad en la grasa mesentérica con ganglios menores del
centímetro por ello se estableció el diagnóstico de paniculitis mesentérica.

23. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
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La paniculitis mesentérica es un proceso inflamatorio benigno inespecífico, raro, que
ocurre independiente de o asociado con procesos crónicos o malignos.
La paniculitis mesentérica, es como ya se menciona, una anormalidad rara, en la que
la arquitectura grasa normal del mesenterio es reemplazada por fibrosis, necrosis o
calcificación. Esta anormalidad ha sido asociada con un sinnúmero de padecimientos
malignos entre los que se incluyen el linfoma y tumor carcinoide.
Aunque también se han señalado otras causas como la infección, el trauma o la
isquemia del mesenterio así como enfermedades autoinmunes, la exacta etiología de
esta anormalidad aun no se determina.
McLaughlin PD,Filippone A, Maher MM.
The “Misty Mesentery”: Mesenteric Panniculitis and Its Mimics.
AJR 2013; 200:W116–W123
Recomendación de bibliografía: http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2009/am094d.pdf
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24. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
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En aquellos pacientes con síndrome doloroso abdominal agudo la heterogeneidad de
la grasa mesentérica caracterizada como paniculitis mesentérica, y que se identifica
por la heterogeneidad y el cambios de nodularidad de la grasa, debe ser considerada
como un hallazgo relacionado con la causa del síndrome. De otra manera, su
identificación por TCMD es un hallazgo incidental además de ser identificado en
estudios realizados por muy variados motivos. La paniculitis mesentérica cursa en
general en forma asintomática y en pocas ocasiones se presenta con sintomatología
clínica, siendo un hallazgo frecuente y casual al realizar estudios exploraciones por
imagen seccional abdominales. McLaughlin PD,Filippone A, Maher MM.
The “Misty Mesentery”: Mesenteric Panniculitis and Its Mimics.
AJR 2013; 200:W116–W123
Recomendación en línea: http://es.slideshare.net/betomotta/adenitis-mesenterica
La paniculitis mesentérica se asocia con ganglios, la gran mayoría menores del
centímetro. Ante la identificación de ganglios de mayores dimensiones es
recomendable una evaluación mas acuciosa que pudiese llegar a la toma de biopsia.
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25. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
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26. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
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procesos intrabdominales y pélvicos.
Paciente masculino de 40 años sin antecedentes de interés y previamente sano con
dolor abdominal de evolución de 4 meses. En el estudio se demuestra rarefacción de la
grasa de la raíz del mesenterio y múltiples ganglios, mayores del centímetro, lo que
condiciono la sospecha de afección ganglionar de origen linfoproliferativo.
El paciente fue sometido a toma de biopsia de la lesión tumoral mesentérica y el
reporte histopatológico final fue de Linfoma de Hodgkin variante esclerosis nodular.

27. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
Paciente masculino de 23 años a la que se le realiza estudio de TC por síndrome doloroso abdominal agudo
con sospecha de apendicitis aguda. En las imágenes axiales se corrobora la heterogeneidad en la grasa
mesentérica con ganglio único menor del centímetro por ello se estableció el diagnóstico de paniculitis
mesentérica. El estudio demostró al apéndice sin anormalidades que consignar.

28. “Misty mesentery" es un termino descriptivo
en inglés por TC en el que la apariencia de la
grasa, su patrón de atenuación se incrementa
y que además coexiste muy frecuentemente
con múltiples ganglios mesentéricos.
GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
Nakatani K, Nakamoto Y, Kurihara K, Miyake K, Hayakawa N and Togash K.
Clinical role of FDG PET/CT for a misty mesentery: A preliminary result.
J Nucl Med. 2012; 53 (Supplement 1):1363
Pauta a recordar.
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29. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
Masculino de 55 años con cuadro clínico de pancreatitis aguda con afección a la grasa
mesentérica caracterizada como mesenteritis esclerosante.

30. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
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He aquí algunas de las condiciones asociadas a la heterogeneidad de
la grasa mesentérica – paniculitis mesentérica- en estudios de TC:
1. Edema – insuficiencia cardiaca congestiva, hipoalbuminemia,
hipertensión portal, trombosis u obstrucción de la vena cava
inferior
2. Linfedema secundario a la obstrucción linfática
3. Inflamación – pancreatitis, apendicitis, enfermedad inflamatoria
intestinal, diverticulitis; cambios postquirúrgicos
4. Hemorragia / trauma
5. Neoplasias – linfoma, cáncer pancreático, cáncer colónico, cáncer
de mama, GIST, carcinoide, cáncer pulmonar, cáncer renal
6. Idiopática –paniculitis mesentérica
7. Otras -Leucemia crónica linfocitica
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31. GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
Cambios postquirúrgicos
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32. El estudio de PET/CT FDG permite definir la
posibilidad de lesión focal maligna inmersa en el
tejido graso mesentérico que se delimite
heterogéneo.
El Linfoma representa una posibilidad que se
comporta con un incremento en la captación del
fármaco en el estudio de PETCT.
GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
Pista básica para la identificación de
procesos intrabdominales y pélvicos.
Nakatani K, Nakamoto Y, Kurihara K, Miyake K, Hayakawa N and Togash K.
Clinical role of FDG PET/CT for a misty mesentery: A preliminary result.
J Nucl Med. 2012; 53 (Supplement 1):1363
Pauta a recordar.
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33. El radiólogo debe tener en cuenta la historia clínica y los
hallazgos radiológicos asociados para permitir entender la
causa de la heterogeneidad de la grasa mesentérica ya que
su manejo posterior puede variar desde una actitud
expectante hasta la realización de un acto quirúrgico.
Aunque hay una gran disparidad en las cifras en las series
publicadas, consideramos que al diagnosticar una
paniculitis mesentérica siempre se debería plantear, de
forma sistemática, la búsqueda de una enfermedad
asociada.
Conclusiones.
GRASA INTRABDOMINAL MESENTÉRICA:
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