Revisión de artículo sobre fístula gastrocutánea persistente

1. IF 1.311
R2CG FERNANDO FRANCO CRAVIOTO

2. Objetivo
 La fístula gastrocutánea es una complicación conocida posterior a
la colocación de una sonda de gastrostomía.
 Aproximadamente un 43% de los niños persisten con una fístula
gastrocutánea que requiere cierre.
 Se han hecho estudios que evalúan factores que influyen el cierre
espontáneo pero no se ha demostrado si la técnica quirúrgica
influye en el cierre.
 El objetivo es determinar si la gastrostomía abierta asociada a
funduplicatura está asociada a una tasa más alta de fístula
gastrocutánea persistente.

3. Métodos
 Se hizo un análisis retrospectivo de todos los pacientes que se les
colocó gastrostomía entre 2007 y 2011 en el hospital infantil de
Arkansas.
 Para los pacientes con FGC persistente se evaluó:
 Método de colocación (abierto Vs laparoscópico)
 Funduplicatura concomitante
 Tiempo de terapia
 Demografía
 Se excluyeron 5 pacientes con gastrostomía percutánea.

4. Métodos
 Cuando ya no fue necesaria la sonda de gastrostomía se removió,
y se cauterizó con nitrato de plata.
 Si la fístula permaneció abierta, los pacientes fueron evaluados en
la clínica para programar cierre quirúrgico.
 El tiempo promedio para ser intervenido desde la reevaluación fue
de 102 días.

5. Técnica quirúrgica
 Las gastrostomías abiertas fueron realizadas con técnica de Stamm:
 Fijación del estómago a la pared abdominal anterior
 El botón de la gastrostomía se realizó mediante incisión separada
 Las gastrostomías laparoscópicas utilizaron 2 métodos.
 Fijación del botón con sutura de monofilamento, removidas al séptimo
día.
 Fijación del botón mediante sutura absorbible anudada en el tejido
subcutáneo.

6. Análisis estadístico
 Se realizó análisis de diferencias demográficas, método de
colocación, funduplicatura concomitante, hallazgos neurológicos y
duración de la terapia usando Mann-Whitney-Wilcoxon para
variables continuas.
 Se realizó análisis de género, tipo de cirugía y presencia de
enfermedad neurológica mediante Chi cuadrada para variables
categóricas.

7. Resultados

8. Resultados

9. Resultados

10. Resultados
 Se colocaron 950 sondas de gastrostomía
 Se retiró sonda de 148 pacientes
 47 requirieron cierre quirúrgico por FGC persistente (32%)
 79 se realizaron vía laparoscópica (53%)
 17 pacientes desarrollaron FGC persistente (22%)
 69 se realizaron vía abierta (47%)
 30 pacientes desarrollaron FGC persistente (43%)
 71 se les realizó funduplicatura Nissen concomitante
 31 desarrollaron FCG (44%)
 77 no se les realizó Nissen
 16 desarrollaron FGC (21%)
p=0.035
OR=2.52
p=0.002
OR=4.51

11. Resultados
 148 pacientes que requirieron retiro de sonda
 Tuvieron sonda hasta 303 días = 23% FGC (referencia)
 Tuvieron sonda hasta 540 días = 45% FGC (p=0.001)
 Tuvieron sonda hasta 850 días = 50% FGC (p=0.011)
 Los pacientes que se les colocó a los 1.8 meses fueron más factibles
de desarrollar FGC que aquellos a partir de los 8.9 meses. p=0.017,
OR=2.35)

12. Conclusiones
 El abordaje laparoscópico versus el abordaje abierto representa
una incidencia estadísticamente significativo en la presencia de
fístulas gastrocutáneas.
 La realización funduplicatura Nissen representa un factor de riesgo
para la persistencia fístula gastrocutánea.
 El tiempo de permanencia de una sonda de gastrostomía tiene una
relación directa con la persistencia de fístula gastrocutánea.
 La edad de la colocación de una sonda de gastrostomía se
relaciona con la persistencia de fístula gastrocutánea.