Este documento compara la eficacia y seguridad de diferentes estrategias de tratamiento para la artritis reumatoide, incluidos fármacos modificadores de la enfermedad (FAMEs), terapia biológica y terapia combinada. Los estudios muestran que la terapia combinada y la adición de un fármaco biológico al metotrexato mejoran los resultados clínicos, reducen la progresión radiográfica y mejoran la función en comparación con el metotrexato en monoterapia. Sin embargo,
EFICACIA DE DIVERSOS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON MIGRAÑAReal Madrid C.F.
Este documento presenta un resumen de cinco artículos sobre fármacos para el tratamiento de la migraña. Los artículos evalúan la eficacia de fármacos como el topiramato, sumatriptán, telcagepant, zonisamida y paracetamol. Los estudios encontraron que estos fármacos reducen efectivamente la frecuencia y severidad de los ataques de migraña, y proporcionan alivio del dolor de cabeza y otros síntomas en comparación con placebos.
Este estudio clínico aleatorizado evaluó los efectos del tratamiento con captopril en 317 pacientes con retinopatía diabética no proliferativa. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de captopril o placebo. Los resultados mostraron que el 55.94% de los pacientes tratados con captopril tuvieron una mejoría significativa en comparación con el grupo placebo. Sin embargo, se necesita un seguimiento a más largo plazo para evaluar los efectos a largo plazo y posibles efectos secundarios del tratamiento.
La guía describe la Prueba de Conocimiento en Ciencias Naturales y de la Salud, incluyendo una descripción general de la prueba, ejemplos de ejercicios y respuestas correctas para ayudar a los estudiantes a prepararse.
Este documento describe un estudio que evaluó el tratamiento con bifosfonatos en más de 300 pacientes durante más de 5 años. El estudio comparó 10 unidades de atención primaria que recibieron una intervención educativa sobre el tratamiento a largo plazo con bifosfonatos con 11 unidades de control. Los resultados mostraron una disminución estadísticamente significativa en el número de pacientes en tratamiento en las unidades intervenidas en comparación con las de control. El estudio concluye que la identificación de pacientes y el conocimiento de su perfil puede disminuir el número de trat
1. La clinimetría provee información cuantitativa sobre la evolución y pronóstico de pacientes con enfermedades reumáticas mediante cuestionarios, conteos de articulaciones y exámenes de laboratorio.
2. Los cuestionarios más utilizados son el HAQ y DAS28, los cuales miden la incapacidad funcional y actividad de la enfermedad respectivamente.
3. Si bien los cuestionarios son útiles, su aplicación en la práctica clínica diaria puede ser difícil debido a su extensión y tiempo de aplic
2. clinimetria en reumatologia pediatrica ultima versionRafael Ospina
Este documento describe las diferentes escalas utilizadas para medir la actividad de la enfermedad, la función física, el daño y la calidad de vida en pacientes pediátricos con condiciones reumatológicas como artritis idiopática juvenil, lupus eritematoso sistémico y miopatías. Incluye escalas como VAS, cuenta articular, CHAQ, JADI y SLICC para medir distintos aspectos de la enfermedad y su impacto en los pacientes. El documento concluye que aunque se han validado
Este documento describe diferentes herramientas clinimétricas utilizadas para medir la actividad y el impacto de enfermedades reumáticas como la artritis reumatoide. Explica escalas como el HAQ para medir la discapacidad funcional, el DAS28 para cuantificar la actividad de la artritis reumatoide y el BASFI y BASDAI para la espondilitis anquilosante. Además, destaca la importancia de la clinimetría para establecer un pronóstico y plan de tratamiento adecuado para cada paciente
Este estudio evalúa la administración de gabapentin y pregabalina para el manejo del dolor después de una laminectomía lumbar y discectomía. El estudio asignó pacientes al azar para recibir gabapentin, pregabalina o un placebo. El estudio no proporciona detalles sobre el tamaño de la muestra o los efectos secundarios reportados. Se concluyó que se necesitan más estudios para aplicar estos resultados a la práctica clínica local.
EFICACIA DE DIVERSOS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON MIGRAÑAReal Madrid C.F.
Este documento presenta un resumen de cinco artículos sobre fármacos para el tratamiento de la migraña. Los artículos evalúan la eficacia de fármacos como el topiramato, sumatriptán, telcagepant, zonisamida y paracetamol. Los estudios encontraron que estos fármacos reducen efectivamente la frecuencia y severidad de los ataques de migraña, y proporcionan alivio del dolor de cabeza y otros síntomas en comparación con placebos.
Este estudio clínico aleatorizado evaluó los efectos del tratamiento con captopril en 317 pacientes con retinopatía diabética no proliferativa. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de captopril o placebo. Los resultados mostraron que el 55.94% de los pacientes tratados con captopril tuvieron una mejoría significativa en comparación con el grupo placebo. Sin embargo, se necesita un seguimiento a más largo plazo para evaluar los efectos a largo plazo y posibles efectos secundarios del tratamiento.
La guía describe la Prueba de Conocimiento en Ciencias Naturales y de la Salud, incluyendo una descripción general de la prueba, ejemplos de ejercicios y respuestas correctas para ayudar a los estudiantes a prepararse.
Este documento describe un estudio que evaluó el tratamiento con bifosfonatos en más de 300 pacientes durante más de 5 años. El estudio comparó 10 unidades de atención primaria que recibieron una intervención educativa sobre el tratamiento a largo plazo con bifosfonatos con 11 unidades de control. Los resultados mostraron una disminución estadísticamente significativa en el número de pacientes en tratamiento en las unidades intervenidas en comparación con las de control. El estudio concluye que la identificación de pacientes y el conocimiento de su perfil puede disminuir el número de trat
1. La clinimetría provee información cuantitativa sobre la evolución y pronóstico de pacientes con enfermedades reumáticas mediante cuestionarios, conteos de articulaciones y exámenes de laboratorio.
2. Los cuestionarios más utilizados son el HAQ y DAS28, los cuales miden la incapacidad funcional y actividad de la enfermedad respectivamente.
3. Si bien los cuestionarios son útiles, su aplicación en la práctica clínica diaria puede ser difícil debido a su extensión y tiempo de aplic
2. clinimetria en reumatologia pediatrica ultima versionRafael Ospina
Este documento describe las diferentes escalas utilizadas para medir la actividad de la enfermedad, la función física, el daño y la calidad de vida en pacientes pediátricos con condiciones reumatológicas como artritis idiopática juvenil, lupus eritematoso sistémico y miopatías. Incluye escalas como VAS, cuenta articular, CHAQ, JADI y SLICC para medir distintos aspectos de la enfermedad y su impacto en los pacientes. El documento concluye que aunque se han validado
Este documento describe diferentes herramientas clinimétricas utilizadas para medir la actividad y el impacto de enfermedades reumáticas como la artritis reumatoide. Explica escalas como el HAQ para medir la discapacidad funcional, el DAS28 para cuantificar la actividad de la artritis reumatoide y el BASFI y BASDAI para la espondilitis anquilosante. Además, destaca la importancia de la clinimetría para establecer un pronóstico y plan de tratamiento adecuado para cada paciente
Este estudio evalúa la administración de gabapentin y pregabalina para el manejo del dolor después de una laminectomía lumbar y discectomía. El estudio asignó pacientes al azar para recibir gabapentin, pregabalina o un placebo. El estudio no proporciona detalles sobre el tamaño de la muestra o los efectos secundarios reportados. Se concluyó que se necesitan más estudios para aplicar estos resultados a la práctica clínica local.
Este estudio evaluó la eficacia y seguridad de mongersen, un oligonucleótido antisentido oral que inhibe la expresión de SMAD7, en pacientes con enfermedad de Crohn activa. Los resultados mostraron que mongersen indujo la remisión clínica de manera dosis-dependiente en comparación con el placebo, con tasas de remisión del 20%, 22,5% y 30% para las dosis de 10 mg, 40 mg y 160 mg respectivamente. Mongersen también mejoró significativamente las puntuaciones de actividad de la enfermedad
El documento resume los resultados de varios ensayos clínicos que evalúan la eficacia y seguridad de Sativex (THC + CBD) para el tratamiento de la espasticidad en pacientes con esclerosis múltiple. Los principales ensayos muestran mejorías estadísticamente significativas en la intensidad de la espasticidad con Sativex en comparación con placebo, aunque uno de los estudios no encontró diferencias significativas. En general, Sativex parece ser eficaz para mejorar los síntomas de espasticidad en pacientes con esclerosis múlt
Inhibidores de la neuroaminidasa para la gripe...¿hay que utilizarlos?mbeosatzen
El tratamiento de la gripe con inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir) produce una modesta reducción del tiempo hasta el alivio de los síntomas que se limita a varias horas. No se ha demostrado que prevengan las complicaciones más frecuentes de la gripe como neumonía u hospitalización. Oseltamivir aumenta el riesgo de efectos adversos como náuseas y vómitos, e incluso podría aumentar el riesgo de trastornos psiquiátricos.
Este documento describe el proceso de realización de una revisión sistemática de la evidencia, incluyendo la búsqueda y análisis sistemático de la literatura existente sobre un tema. Explica que este método incrementa el poder estadístico y la precisión de los resultados al combinar los estudios individuales. También permite resolver controversias entre estudios y obtener información sobre aspectos metodológicos útiles para futuras investigaciones.
La depresión tiene un alto coste económico y laboral. El coste total asociado con los trastornos mentales en España en 2002 fue de aproximadamente 7.000 millones de euros. Los costes indirectos como la pérdida de productividad representan más de la mitad del coste total. Lograr la remisión es fundamental para reducir los costes, ya que los pacientes que alcanzan la remisión tienen menos visitas médicas, menos bajas laborales y una mejor calidad de vida. Instaurar un tratamiento adecuado, con la dosis y duración
El documento describe conceptos básicos sobre clinimetría y su importancia en la evaluación y medición del estado de salud de los pacientes. Explica que la clinimetría permite medir desenlaces reportados por los pacientes sobre su estado de salud, calidad de vida y síntomas a través de instrumentos validados. Asimismo, destaca que la clinimetría es necesaria dado que muchas enfermedades como el asma y la rinitis alérgica no tienen biomarcadores sensibles, y solo mediante la evaluación sistemática de procesos medibles y cuant
Este documento proporciona una revisión de los ensayos clínicos controlados aleatorios y revisiones sistemáticas sobre el uso de antidepresivos para el tratamiento del dolor. Se discute la eficacia y seguridad de antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina para el dolor agudo, dolor por cáncer y dolor crónico no oncológico. A pesar del aumento en los ensayos controlados
Este documento presenta las recomendaciones de un consenso colombiano sobre la disminución y descontinuación de terapia biológica en pacientes con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y artritis psoriásica. Se recomienda considerar la disminución de dosis después de 12 meses de haber alcanzado la meta terapéutica, y propone esquemas de disminución gradual en un 25%. En AR establecida no se recomienda la descontinuación debido al riesgo de
Este documento resume un ensayo clínico que comparó el fármaco biológico briakinumab con metotrexato en pacientes con psoriasis. Los resultados mostraron que briakinumab fue significativamente más eficaz que metotrexato en mejorar el índice PASI después de 24 y 52 semanas. Aunque hubo más infecciones graves y cáncer con briakinumab, las diferencias no fueron estadísticamente significativas. En general, este estudio encontró que briakinumab es más eficaz que metotrexato para el trat
Este documento resume los tratamientos a largo plazo para la esclerosis múltiple, incluido el acetato de glatirámero (Copaxone). El tratamiento iniciado oportunamente y mantenido a largo plazo puede cambiar el pronóstico de la enfermedad, reduciendo las recaídas y la progresión de la discapacidad. Estudios muestran que Copaxone reduce significativamente las recaídas y la actividad en la resonancia magnética en comparación con el placebo.
Therapies for active rheumatoid arthritis after methotrexate failureDaniela Fawcett
Este documento resume los resultados de un ensayo clínico doble ciego de 48 semanas que comparó la eficacia de la terapia triple (metotrexato, hidroxicloroquina y sulfasalazina) versus etanercept más metotrexato en 353 pacientes con artritis reumatoide activa a pesar del tratamiento con metotrexato. Tanto la terapia triple como etanercept más metotrexato mostraron mejoría importante a las 24 semanas, sin diferencias significativas entre los grupos. La mejoría en el índice
Actualización (Bibliográfica) en Tuberculosis (20 Feb 2015)PROANTIBIOTICOS
El documento resume la epidemiología y actualizaciones en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. Se destaca que las técnicas de diagnóstico rápido como GeneXpert MTB/RIF pueden reducir significativamente el tiempo de aislamiento de pacientes. Nuevos regímenes como moxifloxacino-rifapentina de 4-6 meses y la adición de bedaquilina han demostrado ser eficaces y mejorar los resultados en tuberculosis resistente.
Este documento resume un estudio clínico que evaluó la eficacia y seguridad del tacrolimus frente al ciclofosfamida intravenosa (IVCY) como terapia inicial para la nefritis lúpica (NL) en China. Los resultados mostraron que el tacrolimus no era inferior al IVCY en tasas de respuesta al tratamiento y tuvo un mejor perfil de seguridad con menos efectos adversos graves. El estudio concluye que el tacrolimus oral más corticoides puede ser una opción efectiva y segura para el tratamiento inicial de la NL.
Este documento describe los nuevos tratamientos en reumatología. Explica la importancia del tratamiento temprano para mejorar los resultados y reducir el daño estructural. Detalla las dianas terapéuticas como el TNF, otras citoquinas e inhibidores de JAK que actúan en la fisiopatología. Finalmente, analiza la eficacia de fármacos como los DMARDs y los anticuerpos monoclonales, mostrando su capacidad para alcanzar las metas del tratamiento y mejorar los resultados de los pacientes.
Estimular del nervio vago en la epilepsia refractariatomasperezconcha
El documento describe el papel del estimulador del nervio vago en el tratamiento de la epilepsia refractaria. Explica que el estimulador del nervio vago puede reducir las crisis en pacientes cuya epilepsia no puede controlarse con medicamentos. Los estudios clínicos muestran que el tratamiento reduce las crisis en alrededor del 50% de los pacientes y mejora su calidad de vida. Los efectos secundarios son leves, como ronquera o tos. El estimulador del nervio vago es una opción segura y eficaz para algunos pacientes con epile
Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes con artritis reumatoide. El primer caso describe una paciente de 45 años con síntomas de 7 semanas que cumple con los criterios de clasificación de la AR. Luego de 3 meses de tratamiento con metotrexate y celecoxib, la paciente mostró una mejoría significativa. El segundo caso es de una paciente de 37 años con síntomas de 1 año que también cumple con los criterios de AR. Después de 3 meses de tratamiento convencional hubo una mejoría parcial, por lo que se in
Ca próstata: cuando la quimioterapia está indicada 05-2013Martín Lázaro
Este documento describe el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración. Existen dos tipos de pacientes según su respuesta a la terapia hormonal: sensibles o resistentes. Se detallan las opciones de tratamiento de segunda línea como la quimioterapia o nuevos fármacos. Finalmente, se analizan factores pronósticos que pueden predecir la supervivencia de los pacientes.
Este estudio clínico aleatorizado comparó la administración continua versus intermitente de meropenem en pacientes críticos con sepsis. No encontró diferencias significativas en la mortalidad a los 28 días o 90 días entre los dos grupos. Tampoco hubo diferencias significativas en los resultados secundarios como la aparición de bacterias resistentes. El estudio sugiere que la administración continua de meropenem no mejora los resultados clínicos relevantes en pacientes con sepsis.
La miastenia grave se caracteriza por debilidad y fatiga rápida de cualquiera de los músculos bajo tu control voluntario. Es causada por una ruptura en la comunicación normal entre los nervios y los músculos.
No existe cura para la miastenia grave, pero el tratamiento puede ayudar a aliviar los signos y síntomas, como la debilidad de los músculos de los brazos o las piernas, la visión doble, los párpados caídos y las dificultades para hablar, masticar, tragar y respirar.
Aunque esta enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, es más común en mujeres menores de 40 años y hombres mayores de 60 años.
Este documento presenta información sobre el tratamiento de la artritis reumatoide. Explica que el objetivo del tratamiento es lograr la remisión de la enfermedad o al menos un bajo nivel de actividad clínica. Describe los diferentes tipos de tratamiento farmacológico como AINEs, glucocorticoides, FARMEs e inhibidores del TNF. También discute conceptos como la terapia combinada y la elección entre diferentes opciones terapéuticas.
Este estudio piloto evaluó las diferencias en los niveles de las interleuquinas IL-1 y TNF-α en el fluido crevicular de pacientes con periodontitis crónica moderada-avanzada que recibieron tratamiento de raspado y alisado radicular (RAR) con o sin terapia fotodinámica (TFD). Los resultados mostraron una disminución de IL-1 y TNF-α en ambos grupos tras el tratamiento, siendo mayor la reducción de IL-1 en el grupo RAR y de TNF-α en el grupo R
Este estudio piloto evaluó las diferencias en los niveles de las interleuquinas IL-1 y TNF-α en el fluido crevicular de pacientes con periodontitis crónica moderada-avanzada que recibieron tratamiento de raspado y alisado radicular (RAR) con o sin terapia fotodinámica (TFD). Los resultados mostraron una disminución de IL-1 y TNF-α en ambos grupos tras el tratamiento, siendo mayor la reducción de IL-1 en el grupo RAR y de TNF-α en el grupo R
Este estudio evaluó la eficacia y seguridad de mongersen, un oligonucleótido antisentido oral que inhibe la expresión de SMAD7, en pacientes con enfermedad de Crohn activa. Los resultados mostraron que mongersen indujo la remisión clínica de manera dosis-dependiente en comparación con el placebo, con tasas de remisión del 20%, 22,5% y 30% para las dosis de 10 mg, 40 mg y 160 mg respectivamente. Mongersen también mejoró significativamente las puntuaciones de actividad de la enfermedad
El documento resume los resultados de varios ensayos clínicos que evalúan la eficacia y seguridad de Sativex (THC + CBD) para el tratamiento de la espasticidad en pacientes con esclerosis múltiple. Los principales ensayos muestran mejorías estadísticamente significativas en la intensidad de la espasticidad con Sativex en comparación con placebo, aunque uno de los estudios no encontró diferencias significativas. En general, Sativex parece ser eficaz para mejorar los síntomas de espasticidad en pacientes con esclerosis múlt
Inhibidores de la neuroaminidasa para la gripe...¿hay que utilizarlos?mbeosatzen
El tratamiento de la gripe con inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir) produce una modesta reducción del tiempo hasta el alivio de los síntomas que se limita a varias horas. No se ha demostrado que prevengan las complicaciones más frecuentes de la gripe como neumonía u hospitalización. Oseltamivir aumenta el riesgo de efectos adversos como náuseas y vómitos, e incluso podría aumentar el riesgo de trastornos psiquiátricos.
Este documento describe el proceso de realización de una revisión sistemática de la evidencia, incluyendo la búsqueda y análisis sistemático de la literatura existente sobre un tema. Explica que este método incrementa el poder estadístico y la precisión de los resultados al combinar los estudios individuales. También permite resolver controversias entre estudios y obtener información sobre aspectos metodológicos útiles para futuras investigaciones.
La depresión tiene un alto coste económico y laboral. El coste total asociado con los trastornos mentales en España en 2002 fue de aproximadamente 7.000 millones de euros. Los costes indirectos como la pérdida de productividad representan más de la mitad del coste total. Lograr la remisión es fundamental para reducir los costes, ya que los pacientes que alcanzan la remisión tienen menos visitas médicas, menos bajas laborales y una mejor calidad de vida. Instaurar un tratamiento adecuado, con la dosis y duración
El documento describe conceptos básicos sobre clinimetría y su importancia en la evaluación y medición del estado de salud de los pacientes. Explica que la clinimetría permite medir desenlaces reportados por los pacientes sobre su estado de salud, calidad de vida y síntomas a través de instrumentos validados. Asimismo, destaca que la clinimetría es necesaria dado que muchas enfermedades como el asma y la rinitis alérgica no tienen biomarcadores sensibles, y solo mediante la evaluación sistemática de procesos medibles y cuant
Este documento proporciona una revisión de los ensayos clínicos controlados aleatorios y revisiones sistemáticas sobre el uso de antidepresivos para el tratamiento del dolor. Se discute la eficacia y seguridad de antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina para el dolor agudo, dolor por cáncer y dolor crónico no oncológico. A pesar del aumento en los ensayos controlados
Este documento presenta las recomendaciones de un consenso colombiano sobre la disminución y descontinuación de terapia biológica en pacientes con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y artritis psoriásica. Se recomienda considerar la disminución de dosis después de 12 meses de haber alcanzado la meta terapéutica, y propone esquemas de disminución gradual en un 25%. En AR establecida no se recomienda la descontinuación debido al riesgo de
Este documento resume un ensayo clínico que comparó el fármaco biológico briakinumab con metotrexato en pacientes con psoriasis. Los resultados mostraron que briakinumab fue significativamente más eficaz que metotrexato en mejorar el índice PASI después de 24 y 52 semanas. Aunque hubo más infecciones graves y cáncer con briakinumab, las diferencias no fueron estadísticamente significativas. En general, este estudio encontró que briakinumab es más eficaz que metotrexato para el trat
Este documento resume los tratamientos a largo plazo para la esclerosis múltiple, incluido el acetato de glatirámero (Copaxone). El tratamiento iniciado oportunamente y mantenido a largo plazo puede cambiar el pronóstico de la enfermedad, reduciendo las recaídas y la progresión de la discapacidad. Estudios muestran que Copaxone reduce significativamente las recaídas y la actividad en la resonancia magnética en comparación con el placebo.
Therapies for active rheumatoid arthritis after methotrexate failureDaniela Fawcett
Este documento resume los resultados de un ensayo clínico doble ciego de 48 semanas que comparó la eficacia de la terapia triple (metotrexato, hidroxicloroquina y sulfasalazina) versus etanercept más metotrexato en 353 pacientes con artritis reumatoide activa a pesar del tratamiento con metotrexato. Tanto la terapia triple como etanercept más metotrexato mostraron mejoría importante a las 24 semanas, sin diferencias significativas entre los grupos. La mejoría en el índice
Actualización (Bibliográfica) en Tuberculosis (20 Feb 2015)PROANTIBIOTICOS
El documento resume la epidemiología y actualizaciones en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. Se destaca que las técnicas de diagnóstico rápido como GeneXpert MTB/RIF pueden reducir significativamente el tiempo de aislamiento de pacientes. Nuevos regímenes como moxifloxacino-rifapentina de 4-6 meses y la adición de bedaquilina han demostrado ser eficaces y mejorar los resultados en tuberculosis resistente.
Este documento resume un estudio clínico que evaluó la eficacia y seguridad del tacrolimus frente al ciclofosfamida intravenosa (IVCY) como terapia inicial para la nefritis lúpica (NL) en China. Los resultados mostraron que el tacrolimus no era inferior al IVCY en tasas de respuesta al tratamiento y tuvo un mejor perfil de seguridad con menos efectos adversos graves. El estudio concluye que el tacrolimus oral más corticoides puede ser una opción efectiva y segura para el tratamiento inicial de la NL.
Este documento describe los nuevos tratamientos en reumatología. Explica la importancia del tratamiento temprano para mejorar los resultados y reducir el daño estructural. Detalla las dianas terapéuticas como el TNF, otras citoquinas e inhibidores de JAK que actúan en la fisiopatología. Finalmente, analiza la eficacia de fármacos como los DMARDs y los anticuerpos monoclonales, mostrando su capacidad para alcanzar las metas del tratamiento y mejorar los resultados de los pacientes.
Estimular del nervio vago en la epilepsia refractariatomasperezconcha
El documento describe el papel del estimulador del nervio vago en el tratamiento de la epilepsia refractaria. Explica que el estimulador del nervio vago puede reducir las crisis en pacientes cuya epilepsia no puede controlarse con medicamentos. Los estudios clínicos muestran que el tratamiento reduce las crisis en alrededor del 50% de los pacientes y mejora su calidad de vida. Los efectos secundarios son leves, como ronquera o tos. El estimulador del nervio vago es una opción segura y eficaz para algunos pacientes con epile
Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes con artritis reumatoide. El primer caso describe una paciente de 45 años con síntomas de 7 semanas que cumple con los criterios de clasificación de la AR. Luego de 3 meses de tratamiento con metotrexate y celecoxib, la paciente mostró una mejoría significativa. El segundo caso es de una paciente de 37 años con síntomas de 1 año que también cumple con los criterios de AR. Después de 3 meses de tratamiento convencional hubo una mejoría parcial, por lo que se in
Ca próstata: cuando la quimioterapia está indicada 05-2013Martín Lázaro
Este documento describe el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración. Existen dos tipos de pacientes según su respuesta a la terapia hormonal: sensibles o resistentes. Se detallan las opciones de tratamiento de segunda línea como la quimioterapia o nuevos fármacos. Finalmente, se analizan factores pronósticos que pueden predecir la supervivencia de los pacientes.
Este estudio clínico aleatorizado comparó la administración continua versus intermitente de meropenem en pacientes críticos con sepsis. No encontró diferencias significativas en la mortalidad a los 28 días o 90 días entre los dos grupos. Tampoco hubo diferencias significativas en los resultados secundarios como la aparición de bacterias resistentes. El estudio sugiere que la administración continua de meropenem no mejora los resultados clínicos relevantes en pacientes con sepsis.
La miastenia grave se caracteriza por debilidad y fatiga rápida de cualquiera de los músculos bajo tu control voluntario. Es causada por una ruptura en la comunicación normal entre los nervios y los músculos.
No existe cura para la miastenia grave, pero el tratamiento puede ayudar a aliviar los signos y síntomas, como la debilidad de los músculos de los brazos o las piernas, la visión doble, los párpados caídos y las dificultades para hablar, masticar, tragar y respirar.
Aunque esta enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, es más común en mujeres menores de 40 años y hombres mayores de 60 años.
Este documento presenta información sobre el tratamiento de la artritis reumatoide. Explica que el objetivo del tratamiento es lograr la remisión de la enfermedad o al menos un bajo nivel de actividad clínica. Describe los diferentes tipos de tratamiento farmacológico como AINEs, glucocorticoides, FARMEs e inhibidores del TNF. También discute conceptos como la terapia combinada y la elección entre diferentes opciones terapéuticas.
Este estudio piloto evaluó las diferencias en los niveles de las interleuquinas IL-1 y TNF-α en el fluido crevicular de pacientes con periodontitis crónica moderada-avanzada que recibieron tratamiento de raspado y alisado radicular (RAR) con o sin terapia fotodinámica (TFD). Los resultados mostraron una disminución de IL-1 y TNF-α en ambos grupos tras el tratamiento, siendo mayor la reducción de IL-1 en el grupo RAR y de TNF-α en el grupo R
Este estudio piloto evaluó las diferencias en los niveles de las interleuquinas IL-1 y TNF-α en el fluido crevicular de pacientes con periodontitis crónica moderada-avanzada que recibieron tratamiento de raspado y alisado radicular (RAR) con o sin terapia fotodinámica (TFD). Los resultados mostraron una disminución de IL-1 y TNF-α en ambos grupos tras el tratamiento, siendo mayor la reducción de IL-1 en el grupo RAR y de TNF-α en el grupo R
Este documento presenta las actualizaciones al programa de control de la tuberculosis del Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Se actualiza el esquema de tratamiento primario para casos nuevos y antes tratados, cambiando la segunda fase a tres veces por semana y modificando las dosis de algunos fármacos. También se establecen nuevos criterios para el diagnóstico, seguimiento y manejo de casos de tuberculosis resistente a medicamentos.
Este documento presenta las actualizaciones al programa de control de la tuberculosis del Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Se actualiza el esquema de tratamiento primario para casos nuevos y antes tratados, el cual ahora consiste en 2HRZE/4H3R3 de 6 meses de duración. También se establecen nuevos criterios para el diagnóstico, seguimiento y manejo de casos de tuberculosis resistente a medicamentos.
8. evaluación de dia. presentación marzo 2011Rafael Ospina
Este documento presenta los resultados de un estudio que evaluó la eficacia y seguridad de un programa de atención multidisciplinaria para pacientes con artritis reumatoide y espondiloartropatías que reciben terapias biológicas. El estudio incluyó evaluaciones clínicas, de calidad de vida y seguridad cada 4 meses durante 1 año. Los resultados mostraron mejorías en los síntomas de los pacientes y una adecuada adherencia a los tratamientos. El estudio concluye que este enfoque multidisciplinario
Este documento resume una revisión sistemática que evaluó si el tratamiento antibiótico corto (<5 días) o largo (>5 días) es más efectivo para el tratamiento de exacerbaciones agudas de bronquitis crónica y EPOC. La revisión incluyó estudios aleatorizados doble ciego que compararon tratamientos antibióticos cortos versus largos. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas entre los tratamientos cortos y largos para la mejoría de los síntomas.
Terapia temprana dirigida por objetivos liquidos endovenososFilippo Vilaró
La terapia dirigida a objetivos temprana (EGDT) para el tratamiento del choque séptico fue propuesto por primera vez en 2001 por Rivers et al.. Estos autores informaron que los pacientes con hipotensión refractaria a una exposición a fluidos de 20-30 ml / kg de cristaloides más de 30 min o con niveles de lactato en plasma de al menos 4 mEq / l y que fueron tratados para restaurar y mantener una saturación de oxígeno venoso central ( ScvO 2) de más de 70% tenían menores tasas de mortalidad de 28 días que los pacientes de control (33 vs 49%). Esa publicación generó un gran entusiasmo pero también mucho debate. El protocolo de reanimación fue incorporado en las directrices Surviving Sepsis Campaign (SSC) [ 2 ], y varios estudios no controlados informaron mejoras similares en los resultados
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 38 años con diabetes tipo 2 no controlada, obesidad, hiperlipidemia mixta, ansiedad y adicción al alcohol. El paciente tiene antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria prematura y actualmente no sigue de forma adecuada su tratamiento médico. Se propone mejorar el control de sus condiciones médicas a través de cambios en el estilo de vida, dieta, actividad física y adherencia al tratamiento.
1. The document provides information on potential drug interactions between several experimental COVID-19 therapies (darunavir/cobicistat, lopinavir/ritonavir, remdesivir, favipiravir, chloroquine, nitazoxanide, ribavirin) and other drugs from different classes (anesthetics, analgesics, antiarrhythmics, antibacterials).
2. It assigns symbols (, , , etc) to indicate the level of interaction risk between the experimental COVID-19 therapies and other drugs, ranging from no interaction expected to interactions that should not be coadministered.
3.
El documento proporciona recomendaciones sobre el uso de estatinas en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Indica que las estatinas se recomiendan para pacientes con ERC de 50 años o más con filtrado glomerular inferior a 60 ml/min o albuminuria, o para pacientes menores de 50 años con ERC y otros factores de riesgo cardiovascular. Recomienda dosis reducidas de estatinas para pacientes con ERC avanzada debido al riesgo de toxicidad. Antes de iniciar el tratamiento con estatinas en pacientes
Este documento ofrece información sobre cómo tener una buena calidad de vida a medida que te haces mayor con el VIH. Explica que las personas con VIH que reciben tratamiento antirretroviral adecuado pueden esperar una vida larga y saludable, similar a la población general. También destaca la importancia de mantener un estilo de vida saludable y recibir atención médica para otros problemas de salud a medida que se envejece.
Este documento discute la farmacoterapia en pacientes con alteración de la función renal. Explica que la enfermedad renal crónica afecta la farmacocinética de los medicamentos y puede causar acumulación y efectos adversos. Provee normas generales para el manejo de medicamentos en pacientes con función renal comprometida, como evitar fármacos nefrotóxicos y ajustar dosis. Luego resume consideraciones específicas para grupos farmacológicos comunes como analgésicos, opioides, benzodiacepinas y antib
Este documento proporciona recomendaciones sobre el manejo del tratamiento antiagregante en pacientes que requieren procedimientos médico-quirúrgicos. Explica que la decisión de retirar o mantener el tratamiento antiagregante depende de un balance entre el riesgo trombótico del paciente y el riesgo hemorrágico del procedimiento. Además, clasifica el riesgo trombótico y hemorrágico como alto, moderado o bajo según diferentes factores. Finalmente, se basa en las directrices de consenso
Este documento resume las dislipemias, incluyendo su prevalencia, factores de riesgo, métodos de estimación de riesgo cardiovascular, tipos según perfil lipídico y etiología, y tratamientos farmacológicos como estatinas, fibratos y resinas fijadoras de ácidos biliares. Describe las condiciones para la recogida de muestras de perfil lipídico y objetivos de tratamiento. Finalmente, detalla las interacciones de los hipolipemiantes.
Este documento describe las dislipemias y su tratamiento. En 3 oraciones o menos:
Las dislipemias son alteraciones cuantitativas o cualitativas de los lípidos plasmáticos que afectan al 41% de la población. Las estatinas son los fármacos de primera elección para tratar la hipercolesterolemia debido a su alta efectividad en reducir los niveles de LDL. El documento analiza diversos fármacos para tratar las dislipemias como las estatinas, fibratos, resinas y ezetim
La bronquitis es causada principalmente por virus, para los cuales los antibióticos no son efectivos. Sólo alrededor del 30% de los casos requieren antibióticos, como en personas inmunodeprimidas o con neumonía. Los síntomas como la tos y la fiebre generalmente mejoran espontáneamente en 1-2 semanas con descanso y analgésicos, independientemente de si se toman antibióticos o no. El uso excesivo de antibióticos aumenta el riesgo de resistencia a los mismos.
Este documento describe los diferentes tipos de amiloidosis, incluyendo la amiloidosis por transtirretina (ATTR), que puede ser hereditaria o esporádica. Describe los síntomas cardíacos de la ATTR, incluyendo insuficiencia cardíaca y bloqueos de rama. También cubre los métodos de diagnóstico como la gammagrafía con 99mTc-DPD y la resonancia magnética cardiaca, así como nuevos tratamientos dirigidos a reducir la proteína precursora, evitar la deposición de amiloide o eliminar el
Este documento presenta un protocolo para el diagnóstico del deterioro cognitivo en Canarias. Define conceptos clave como deterioro cognitivo leve y demencia, y describe las áreas de exploración cognitiva mínima, los test cognitivos breves recomendados y las pruebas complementarias. Además, realiza un diagnóstico diferencial de las causas más frecuentes de deterioro cognitivo, incluyendo la enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
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Este documento presenta una guía para enseñar primeros auxilios a estudiantes. Explica conceptos clave como prevención de accidentes, números de emergencia, reanimación cardiopulmonar y posición lateral de seguridad. Además, proporciona instrucciones sobre cómo tratar heridas, hemorragias, golpes, quemaduras y otras emergencias médicas. El objetivo es capacitar a los estudiantes para proteger su propia salud y ayudar a otros en situaciones de urgencia.
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Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
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PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
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3. INTRODUCCIÓN
• El pronóstico de los pacientes con Artritis Reumatoide (AR) ha
mejorado en los últimos 20 años debido a:
• Diagnóstico precoz
• Remisión de la enfermedad => menor actividad
• Tratamiento:
• FAMEs => monoterapia o combinados
• Terapia biológica
• Menor discapacidad => mejoría de la función
• Mejoría mortalidad
N Engl J Med 2013; 369: 307-18
4.
5. AR en tratamiento con MTX en monoterapia
Ineficacia / No respuesta
FAMES:
Monoterapia secuencial
Tratamiento aditivo
Triple terapia (MTX + SSZ + HCQ)
MTX + Terapia Biológica
(TB)
Reumatol Clin 2009: 5 (S1): 22-27
Lancet 2009; 374: 459-66
20-40% respuesta clínica
6. EFICACIA
• ESTUDIO COMET:
• AR precoz grave de 2 años de evolución
• No exposición previa a MTX
• 92% presentaba DAS28 > 5.1
• Asignación aleatoria:
• Etanercept (ETAN) 50 mg sc/semanal + MTX v.o.
• Placebo + MTX
Reumatol Clin 2009: 5 (S1): 22-27
7. • ESTUDIO PREMIER:
• AR de menos de 3 años de evolución (media 8.5 meses)
• 30% había recibido previamente un FAME (no MTX)
• DAS28 al inicio: 6.1
• Asignación aleatoria:
• Adalimumab (ADA) + MTX
• ADA monoterapia
• MTX monoterapia
Reumatol Clin 2009: 5 (S1): 22-27
ADA + MTX ADA monoterapia MTX monoterapia
Remisión al año 43% 23% 21%
Remisión a los 2 años 49% 25% 25%
Respuesta ACR70 49% 25% 27%
8. • ESTUDIO BeSt:
• Diseño: multicéntrico, aleatorio
• Duración: abril 2000 – agosto 2002
• 508 pacientes con AR de menos de 2 años de evolución
(media 23 semanas) con FR (+) (68%) y erosiones (72%
• DAS44 inicio: 4.4 +/- 0.9
• Objetivo:
• DAS44 < 2.4 => mejoría en actividad
• DAS44 < 1.6 => remisión clínica
• Respuesta ACR20, 50 y 70
Reumatol Clin 2009: 5 (S1): 22-27
Arthritis & Rheumatism Vol. 52, Nº 11, November 2005, pp 3381-3390
10. • ESTUDIO NeoRaco:
• 100 pacientes con AR de inicio (media 4 meses)
• 46 años de edad. 67% mujeres. 68% FR (+)
• Tratamiento con: MTX hasta 25 mg/semanal + SSZ hasta 2
g/24 horas + HCQ 35 mg/kg/semana + dosis estables de
prednisona (7.5 mg/24 horas)
• Asignación aleatoria: Las semanas 4, 6, 10, 18 y 26 sin infusiones
posteriores
• INFX 3 mg/kg
• Placebo
• Remisión 24 meses: 66% en grupo INFX; 53% en grupo placebo
• Remisión sostenida: 26% en grupo INFX; 10% en grupo placebo
• Remisión por DAS 28: 82% en ambos grupos (no diferencias)
Reumatol Clin 2009: 5 (S1): 22-27
Ann Rheum Diss. 2013 Jun; 72 (6): 851-7
11. • ESTUDIO RACAT:
• Diseño: multicéntrico, doble ciego, no inferioridad
• Duración: julio 2007-diciembre 2010
• 357 pacientes con AR en tratamiento con MTX 15-25
mg/semanal durante los últimas 12 semanas
• DAS28 inicio ≥ 4.4
• Asignación aleatoria:
• MTX + SSZ hasta 2 g/24 horas+ HCQ 400 mg/24 horas + inyección de
placebo
• MTX + ETAN 50 mg/semanal + placebo SSZ + HCQ
• Semana 24:
• DAS 28 disminuía ≥ 1 .2 => continuaba el tratamiento
• DAS 28 no disminuía ≥ 1.2 => cambio a terapia alternativa (27%)
• Monitorización a las 6, 12 y 24 semanas
• Objetivo: DAS28 ≤3.2 en la semana 48 y respuesta ACR 20, 50 y
70
N Engl J Med 2013; 369: 307-18
13. • ESTUDIO SWEFOT:
• Diseño: multicéntrico, aleatorio, controlado
• Duración: diciembre 2002-2006
• 493 paciente con AR de 1 año evolución en tto con MTX
20 mg/semanal => no respuesta a los 3-4 meses de tto
• DAS28 ≥ 3.2
• Asignación aleatoria: MTX 20 mg/semanal +
• SSZ 2 g/24 horas + HCQ 400 mg/24 horas
• INFX 3 mg/kg semana 0, 2, 6 y cada 8 semanas
Lancet 2009; 374:459-66
Lancet 2012; 379:1712-20
14. • ESTUDIO TEAR:
• Diseño: doble ciego, aleatorio
• Duración: mayo 2004-enero 2007
• 895 pacientes con AR precoz con respuesta ineficaz al MTX
20 mg/semanal
• Asignación aleatoria:
• ETAN 50 mg sc/semanal + MTX
• MTX + SSZ 2 g/24 horas + HCQ 400 mg/24 horas
• MTX => si el DAS28 ≥ 3.2 en la semana 24 se añade ETAN
• MTX => si el DAS28 ≥ 3.2 en la semana 24 se añade SSZ +
HCQ
Arthritis Rheum 2012
September, 64 (9); 2824 - 2835
15. • METAANÁLISIS R. Fleischmann et al:
• Objetivo:
• Primario: respuesta ACR70 a los 6 meses
• Secundario:
• Respuesta ACR20 y ACR50
• Respuesta EULAR
• DAS28 (PCR / VSG)
• Respuesta inadecuada al MTX:
• Respuesta ACR70 es superior en grupo anti-TNF a los 6 meses
• DAS28 (PCR / VSG) mejor en grupo anti-TNF a los 6 meses
• A los 2 años no hay diferencias entre los grupos
• Naive MTX:
• No hay diferencias entre triple terapia y TB en la respuesta ACR20,
50 y DAS28 a los 6 meses y 2 años
RMD Open 2017,3:e000371
16. PROGRESIÓN RADIOLÓGICA
• ESTUDIO ASPIRE:
• AR precoz
• Asignación aleatoria:
• INFX + MTX
• INFX + placebo
• MTX + placebo
• Disminución significativa en la progresión radiográfica en el
grupo INFX (3 o 6 mg/kg) + MTX
• Progresión radiográfica en el grupo MTX + placebo
Reumatol Clin 2009: 5 (S1): 22-27
17. • ESTUDIO BeSt:
• Objetivo:
• Daño articular => score Sharp modificado/Van der Heijde
(SHS)
• En los 4 grupos de tratamiento resultados similares en cuanto a:
• Número de erosiones
• Estrechamiento espacio articular
• Score SHS
• Resultados:
• Primer año de seguimiento => grupo 3 (triple terapia +
prednisona) y 4 (INFX + MTX) => menor progresión
radiológica y menor daño articular
• Enfermedad no erosiva => erosiva:
• 29% en el grupo 1 53% en el grupo 2
• 38% en el grupo 3 15% en el grupo 4
Reumatol Clin 2009: 5 (S1): 22-27
Arthritis & Rheumatism Vol. 52, Nº 11, November 2005, pp 3381-3390
18. • ESTUDIO NeoRaco:
• Índice de Sharp < 0 a los 24 meses:
• 51% en el grupo INFX
• 41% en el grupo placebo (triple terapia)
• Score Sharp/Van der Heijde:
• Grupo INFX:
• Inicio estudio: 1.6
• 5 años: 4.3
• Grupo placebo (triple terapia):
• Inicio estudio: 3.7
• 5 años: 5.3
• Conclusiones: triple + prednisona => mínima progresión
radiológica a los 5 años de seguimiento => añade INFX a los 6
meses los resultados mejoran
Reumatol Clin 2009: 5 (S1): 22-27
Ann Rheum Diss. 2013 Jun; 72 (6): 851-7ï
19. •ESTUDIO RACAT:
• No hubo diferencias significativas entre los 2 grupos en
progresión radiológica a las 48 semanas
• Score Sharp:
• 0.54 triple terapia
• 0.29 ETAN + MTX
N Engl J Med 2013; 369: 307-18
22. • ESTUDIO TEAR:
• En la semana 102: diferencia significativa (p = 0.047) en relación
al progresión radiológica y daño articular a favor de ETAN +
MTX comparado con la triple terapia
Arthritis Rheum 2012
September, 64 (9); 2824 - 2835
23. • METAANÁLISIS R. Fleischmann et al:
• Respuesta inadecuada al MTX:
• TNF + MTX 2 años de tratamiento => mayor efecto sobre las
erosiones y estrechamiento del espacio articular
• Naive MTX:
• No hay diferencias entre TNF + MTX y triple terapia en la
puntuación Sharp, erosiones y estrechamiento del espacio
articular
RMD Open 2017,3:e000371
24. CAPACIDAD FUNCIONAL
• ESTUDIO COMET:
• Mejoría de la variables de función física y calidad de vida fueron
mayores en el grupo tratado con el fármaco biológico (ETAN +
MTX)
• La mejoría ocurrió de modo más rápido y en un porcentaje
mayor en el grupo ETAN + MTX
• HAQ disminuyó de forma significativa en ambos grupos. El
cambio fue mayor en el grupo de ETAN + MTX (HAQ < 0.5 de
56% frente a 39%)
Reumatol Clin 2009: 5 (S1): 22-27
25. •ESTUDIO BeSt:
• Grupo 3 (triple terapia + prednisona) y 4 (INFX + MTX) producen
una mejoría funcional más rápida que el grupo 2 y 3
• D-HAQ score a los 3 meses:
• 1.0 => grupo 1 y 2
• 0.6 => grupo 2 y 4
• Después de 1 año de tratamiento la diferencia en el D-HAQ
entre los 4 grupos es muy pequeña:
• 0.7 => grupo 1 y 2
• 0.5 => gupo 3 y 4
Arthritis & Rheumatism Vol. 52, Nº 11, November 2005, pp 3381-3390
26. • ESTUDIO RACAT:
• Triple terapia y ETAN + MTX mejoran de forma significativa la
capacidad funcional
• Todos los participantes, independientemente de si continuaron la
terapia inicial o cambiaron a las 24 semanas, tuvieron una
mejoría significativa en la puntuación del HAQ al final del ensayo
N Engl J Med 2013; 369: 307-18
27. • ESTUDIO TEAR:
• Mejoría del HAQ en el año 1 y 2 de estudio en todos los grupos
de tratamiento
• No diferencias entre los diferentes tratamientos en la mejoría del
HAQ
Arthritis Rheum 2012
September, 64 (9); 2824 - 2835
29. SEGURIDAD
• ESTUDIO BeSt:
• Reacciones adversas:
• Síntomas gastrointestinales: 16% grupo 1; 15% grupo 2; 8% grupo 3 y
11% grupo 4
• Cutáneo-mucosas: 10% grupo 1; 12% grupo 2; 9% grupo 3 y 6%
grupo 4
• Infecciones tracto respiratorio superior: 4% grupo 1; 7% grupo 2; 8%
grupo 3 y 4
• Eventos cardiovasculares: 2% en grupo 1, 2 y 4; 6% grupo 3
• Grupo 4 => 9 pacientes con TBC latente => isoniazida
• No se describieron otras infecciones oportunistas
Arthritis & Rheumatism Vol. 52, Nº 11, November 2005, pp 3381-3390
30. Arthritis & Rheumatism Vol. 52, Nº 11, November 2005, pp 3381-3390
INGRESOS HOSPITALARIOS
GRUPO 1 (terapia
secuencial)
GRUPO 2 (terapia
combinada)
GRUPO 3 (triple
terapia +cc)
GRUPO 4 (INFX
+ MTX)
1 HTA
1 AIT
1 embolia pulmón
1 neumonía
1 encefalitis
herpética
1 qx PTC
1 fiebre por SSZ
1 artritis UMS
1 qx bypass perif.
1 qx MCP
1 qx hernia discal
1 neuropatía
1 qx PTC
1 peritonitis difusa
2 brotes AR
1 neo. vejiga
3 IAM
1 ICC
1 VHS oral
1 fx cadera
1 dolor cadera
1 granulocitopenia
1 arteritis temporal
2 brotes AR
1 qx mama
(beningo)
2 apendicectomía
1 neo. mama
1 linfoma
1 CI
1 embolia
pulmonar
1 enf. vascular
periférica
1 neumonía
1 artritis séptica
1 neumonitis
por MTX
TOTAL: 8 TOTAL: 9 TOTAL: 16 TOTAL: 6
34. •METAANÁLISIS R. Fleischmann:
• Respuesta inadecuada a MTX:
• Triple terapia menor tasa de infecciones
• Infecciones graves y neoplasias => no diferencias entre TB ni
triple terapia
• Naive MTX:
• No hay diferencias en seguridad entre la triple terapia y TB
RMD Open 2017,3:e000371
35. COSTES: COSTE-EFECTIVIDAD
• La TB es cara y conlleva grandes gastos farmacéuticos
• Objetivo: análisis de coste-efectividad de la triple terapia vs
ETAN + MTX como tratamiento de primera línea en pacientes
con AR activa que no responden a MTX en monoterapia
Ann Inter Med. Doi:10.7326/M16-0713. 30 Mayo 2017
36. • 324 pacientes del estudio RACAT que tenían al menos una
visita de seguimiento
• Para cada estrategia de tratamiento se calculó:
• Coste acumulado
• QALYs
• Semana 24: tratamiento primera línea tratamiento (triple
terapia vs ETAN + MTX)
• Semana 48: tratamiento primera línea + switching
Ann Inter Med. Doi:10.7326/M16-0713. 30 Mayo 2017
40. • Análisis económico muestra que la TB es superior pero tiene
un elevado ICER
• Algunas posturas defienden => ahorrar costes => primero
triple terapia => TB => ahorro 78.000 $ (la mayoría dentro de
los 10 primeros años de tratamiento)
• Triple terapia como primera línea de tratamiento:
• QALY: - 0.15
• HAQ: + 0.05
Ann Inter Med. Doi:10.7326/M16-0713. 30 Mayo 2017
41. • Objetivo: análisis de coste-efectividad comparando el coste
por QALY a los 21 meses de añadir INFX o SSZ + HCQ al
tratamiento con MTX en pacientes con AR precoz con
repuesta insuficiente al MTX en monoterapia
Ann Rheum Dis 2015;74:1094-1101
44. • Estudio BEST: MTX + INFX en AR precoz resulta en una
ganancia de QALY y reduce la pérdida de productividad
comparado con la triple terapia
• Schoels et al: anti-TNF son costo-efectivos tras el fallo a triple
terapia
• Velde et al: AR precoz que inicia tratamiento con triple terapia
=> TB por no respuesta => mayor coste-efectividad
Ann Rheum Dis 2015;74:1094-1101
45. • Objetivo: evaluar la influencia de peso en el coste de
tratamiento de la AR con fármacos biológicos indicados en
primera línea tras respuesta inadecuada a MTX
• TB incluida: ABA sc y ev; ADA, CZP, ETAN, GLM, INFX y TCZ
Reumatol Clin 2016;12(3): 123-129
46. • Datos (recogidos de forma retrospectiva) de 66 pacientes
tratados en un hospital terciario de la C. Valenciana:
• Género
• Edad
• Peso
• Estimaciones de coste por intervalos de peso de 5 kg => peso
mínimo y máximo de los pacientes de la muestra
• Coste por FAME biológico: cohorte hipotética de 100
pacientes, que refleja la distribución de pesos observada en la
muestra
• Costes:
• Farmacológicos
• De administración Reumatol Clin 2016;12(3): 123-129
50. • Análisis de coste en función del peso:
• Sin optimización:
• Peso 44-49 kg => menor coste para INFX
• Peso 50-59 kg=> menor coste para ABA ev
• Peso ≥ 60 kg => menor coste para ABA sc
• Con optimización:
• Peso < 69 kg => menor coste para IFNX
• Peso > 70 kg => menor coste para ABA sc
Reumatol Clin 2016;12(3): 123-129
53. ADHERENCIA
• Objetivo: analizar la persistencia y adherencia durante el
primer año de tratamiento en la triple terapia y anti-TNF +
MTX
Arthritis Care & Research. Vol. 69. Nº3, March 2017, pp 313-322
58. CONCLUSIONES
• EFICACIA:
• La triple terapia y la TB son más eficaces que el MTX en
monoterapia
• La triple terapia no es inferior a la TB
• PROGRESIÓN RADIOLÓGICA:
• Mejor resultados a largo plazo en progresión radiológica y
erosiones: TB + MTX > TNF monoterapia > MTX monoterapia
• Paciente naives a MTX: no diferencias entre triple terapia y TB
• El efecto en la progresión radiológica es independiente de la
mejoría de la actividad
• CAPACIDAD FUNCIONAL:
• No diferencias entre la triple terapia y TB + MTX
59. •SEGURIDAD:
• Triple terapia => GI
• TB => infecciones (graves / oportunistas), alt. PFH, trastornos
cutáneo-mucosos
• Neoplasias => TB > triple terapia
•COSTES:
• Terapia biológica tiene un precio más elevado que la triple terapia
• Coste-efectividad
•ADHERENCIA:
• Mayor en anti-TNF + MTX
• SSZ es el FAME que menor adherencia tiene => RRAA
• Al disminuir la adherencia => pérdida de eficacia => aumento de
costes
60. EN LA ERA DE LOS BIOLÓGICOS: ¿TIENE SENTIDO AÚN LA
TERAPIA COMBINADA CON FAMES?
SI
TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO
Factores de riesgo del
pacientes
Antecedentes
personales del
paciente
Edad del paciente
Intolerancias del
paciente
Efectos secundarios
Garantizar adherencia
Discapacidad /
Capacidad funcional
Costes
Monoterapia secuencial: ir cambiando el FAME por otro hasta conseguir el objetivo terapéutico
Tto aditivo: ir añadiendo un FAME si no se consigue el objetivo terapéutico =&gt; puede finalizar en la implantación de la triple terapia
Triple terapia =&gt; hay autores que defienden empezar directamente con la triple terapia una vez esté diagnosticada la AR
TANTO LA TRIPLE TERAPIA COMO LA COMBINACIÓN DE MTX Y TB HAN DEMOSTRADO SER SUPERIORES AL MTX EN MONOTERAPIA EN ENSAYOS CLÍNICOS
ESTUDIO COMET: estudio complejo de 2 años de duración de paciente con AR DE INICIO GRAVE en el 528 pacientes con AR de menos de 2 años de evolución, sin exposición previa al MTX. Un 20% había recibido algún FAME diferente al MTX.
92% tenían un DAS28 &gt; 5.1
Forma aleatoria: etanercept 50 mg/semanal + MTX v.o. escalada rápida vs placebo + MTX
Primer año de seguimiento: Tasa de remisión (DAS28 &lt; 2.6) fue del 50% frente al 28%. DAS28 &lt; 3.1 64% frente al 41%
Media de DAS 28 al inicio: 6.1
Respuesta ACR70 mantenida durante 6 o más meses hasta el segundo año de tratamiento
18 centro periféricos y 2 centros hospitalarios del este de Holanda
Monoterapia secuencial: ir cambiando de FAME al no conseguir un DAS 44 &lt; 2.4. Si no se conseguía el DAS44 el MTX se cambiaba cada 3 meses a SSZ, LFN, MTX + INFX, sales de oro IM + metilprednisonolona, MTX + cicloscoporina A + metilprednisolona
Tto aditivo: ir añadiendo un FAME si no se conseguía el objetivo terapéutico. Si no se conseguía el DAS28 previsto se añadía SSZ, HCQ y metilprednisolona, y si había fallo, MTx + INFX, MTX+ ciclosporina A + metilprednisolona y LFN
Triple terapia: si no se conseguía el objetivo se iba incrementando la dosis de MTX hasta 25-30 mg/semanal. En los fallos a tto se cambió a MTX + ciclosporina A + prednisona, MTX + INFX, LFN, sales de oro IM + metilprednisolona y AZA. Si el DAS44 &lt; o igual 2.4 se descendía la dosis de prednisona a 7.5 mg por semana
Grupo 4: si no se conseguía el objetivo terapéutico se podía ajustar la dosis de INFX a 6 mg/kg/dosis, 7.5 mg/kg/dosis y 10 mg/kg/dosis. En caso de fallo los tto alternativos eran SSZ, LFN, MTX + ciclosporina A + metilprednisolona, sales de oro IM + metilprednisolona, AZA + prednisona. Si el DAS44 mejoraba se podía bajar la dosis del INFX
Si a los 3 meses el DAS28 &gt; 2.4 =&gt; cambio de tratamiento
Dosis terapia que se añade:
MTX 25-30 mg/semanal oral o sc
SSX 2-3 g/día
LFN 20 mg/día
HCQ 400 mg/día
Prednisona 7.5 mg/día
Ciclosporina A 2.5 mg/kg/día
Sales de oro IM 50 mg semanal y 120 mg metilprednisolona IM semanal
AZA 2-3 mg/kg/día
INFX 3-10 mg/kg/día c /8 semanas
Gráficas DAS 44 y ACR:
DAS44 &lt; 2.4 = baja actividad
Tras el primero año de tto: 63 de 118 pacientes en el grupo 1 (53%), 72 de 112 pacientes en el grupo 2 (64%), 87 de 122 pacientes en el grupo 3 (71%) y 89 de 121 pacientes en el grupo 4 (74%) tenían un DAS44 &lt; 2.4
El DAS44 &lt; 2.4 se conseguía con mayor rapidez y con mayor número de pacientes en el grupo 3 y 4
32% de todos los pacientes tenían remisión clínica =&gt; DAS44 &lt; 1.6 después del primer año de seguimiento
Respuesta ACR20, 50 y 70 más temprana y en mayor número de pacientes en el grupo 3 y 4
Estudio finlandés aleatorio, doble ciego
Remisión de acuerdo a criterios ACR
Estos beneficios persistieron después de suspender el INFX y se mantuvieron hasta las 52 semanas de tratamiento sin diferencias sustanciales en la tasa de episodios adversos en los grupos.
AR que cumplen criterios de ACR 1987
Los participantes que continuaban con la terapia podían recibir AINEs y prednisona dosis &lt; 10 mg/24 horas
Cambio a terapia alternativa: no respuesta: cambio de terapia al otro grupo de asignación aleatoria
La triple terapia no es inferior a la tto MTX + ETAN. Los paciente que cambiaban a la semana 24 de tto tenían resultados similares con mejoría del DAS28 a la semana 48
No hay diferencias con respecto al sexo
GRÁFICAS:
Primer dibujo: la triple terapia no es inferior al ETAN (P= 0.002)
Segundo dibujo: importante mejoría después del cambio y no hay diferencia en el DAS 28 entre ambos grupos
DAS28 para el grupo ETAN + MTX es mejor en la semana 24 pero no hay diferencias significativas en la semana 48 con el grupo de triple terapia
No hay diferencias significativas entre los grupos entre la respuesta ACR 20 y 50 a la semana 24 y 48
Un gran porcentaje de participantes en el grupo MTX + ETAN tienen una mejor respuesta ACR70 en la semana 24, pero no se mantiene en la semana 48
Estudio Sueco. Participaron 15 servicios de Reumatología
Si el DAS28 tras estar 3-4 meses de tto era menor de 3.2 el paciente no participaba en el estudio
Se podía ajustar la dosis del tto: SSZ a 1500 mg/dia, INFX c/6 semanas
Efectos secundarios: SSZ e HCQ podía disminuir la dosis y/o suspenderlas y sustituirlas por ciclosporina A (2.5-5.0 mg/kg/día) y el INFX por ETAN 50 mg/semanal
OBJETIVO PRIMARIO: buena respuesta de acuerdo con los criterios EULAR (descenso del DAS28 en 1.2 después de la aleatorización con un resultado del DAS28 menor o igual a 3.2
OBJETIVO SECUNDARIO: conseguir una respuesta buena o moderada según los criterios EULAR, ACR20, 50 y 70 =&gt; los valoran en el mes 3, 6, 9, 12, 18 y 24
A los 12 meses los paciente del grupo de INFX + MTX tienen una buena respuesta EULAR, ACR 20 y ACR50 en comparación con la triple terapia
A los 18 y 24 meses no hay diferencias significativas en la eficacia clínica entre ambos grupos
Participan 44 centros de Universidad de Alabama
Si el DAS28 &gt; 3.2 seguían solo con el MTX a la misma dosis
OBJETIVO PRIMARIO: DAS28 en la semana 48 a 102. GRÁFICA:
Semana 24: compara dos líneas de mtx solo y triple terapia vs ETAN-MTX
24.28% de los pacientes estaban solo con MTX (SE y ST) con DAS28 &lt; o igual a 3.2
72% aleatorizados a ETN (41 % MTX y ETAN) y SSZ + HCQ (43% triple terapia) DAS28 &lt; o igual a 3.2
IT = TRIPLE TERAPIA
IE = ETAN + MTX
DAS28 en semana 24: 3.6 en ETAN y triple terapia; 4.2 en grupo de MTX solo, p: &lt; 0.0001
Semana 36: mejoría del DAS28 en grupo ETAN y triple terapia pero vuelven a ser similares en la semana 48
No diferencias significativas en el DAS28 entre la semana 48 y 102 entre los dos brazos de tto
Remisión DAS28 &lt; 2.6
OBJETIVO SECUNDARIO: DAS28 entre la semana 0 y 102 con VSG &lt; 2.6 (entre la semana 48 y 102), respuesta ACR20, 50 y 70 entre la semana 48 y 102
A los 6 meses hay una alta proporción de pacientes que tienen una buena respuesta ACR20, 50 y 70 comparado con los sept-up (paso a paso) =&gt; no hay diferencias entre la triple terapia y ETAN-MTX
A los 2 años no hay diferencias en la respuesta ACR, solo hay una pequeña diferencia significativa entre el ENT y tripe terapia (ACR70 18.2 vs 11.3% p = 0.02)
OBJETIVO EN GENERAL DEL METAANÁLISIS: comparar TNF y triple terapia en eficacia clínica, progresión radiológica, seguridad y capacidad funcional a las 13 y 26 semanas; y al 1 y 2 años de seguimiento
Las respuestas ACR fueron analizadas en los 3, 6, 12 y 24 mesees
SHS rango de 0-448. Si era &gt; 0.5 = progresión RX
Se realizaban rx en el momento de inclusión en el estudio y al año de seguimiento
Grupos con menor progresión radiológica y menor daño articular =&gt; grupo 3 y 4
El estudio NeoRaco era el que estaban los pacientes con triple terapia + prednisona. semanas 4, 6, 10, 18 y 26 sin infusiones posteriores se aleatorizaban a INFX 3 mg/kg o placebo
Comparaba la triple terapia con ETAN + MTX. Si no se conseguía el objetivo se cambiaba de brazo de tto
Compara la triple terapia con el INFX 3 mg/kg/8 semanas
Primero tabla + primera gráfica:
en ambos grupos hay un aumento del score radiológico de manera significativa a los 12 y 24 meses comparado con los datos de inicio
Durante los 24 meses del estudio los pacientes con triple terapia tenían mayor puntuación en el Score que los paciente con INFX
Grupo anti-TNF tiene menor progresión radiológica en el segundo año de tto
FIGURA: muestra la ventaja de anti-TNF comparado con la triple terapia
Compara ETAN + MTX / triple terapia. Si el DAS 28 era alto se aleatorizaba a triple terapia y ETAN
Datos basales son similares entre los grupos
Progresión radxiográfica: cambio &lt; 0.5 entre la semana 0 y 102
33.6% de los pacientes mostraron progresión radiográfica
No diferencias entre los grupos entre los pacientes que no progresaron
Comparaba ETAN + MTX con MTX + placebo
Compara ETN + MTX / triple terapia + PLACEBO. CAMBIO SEGÚN EL DAS28 A LA TERAPIA CONTRARIA
COMPARA TRIPLE TERAPIA Y ETAN + MTX y DOS RAMAS DE MTX QUE SEGÚN EL DAS28 SE ASIGNABAN A ALGUNO DE LOS ANTERIORES
No hay diferencias en el HAQ entre la triple terapia ni TNF-MTX
La valoración global del paciente y el dolor habla a favor de la TNF-MTX
REM: aleatorizados
FEM: modelos de efecto fijo
- GI fueron los más frecuentes en la triple terapia =&gt; produjeron 7 de los 12 abandonos de la triple terapia
Infecciones y trastornos cutáneos fueron más frecuentes en el grupo de ETAN + MTX =&gt; infecciones en 4 de los 5 abandonos del ETAN + MTX
Infecciones graves:
un total de 12 en el grupo de ETAN + MTX = &gt; 1 muerte por neumonía, 1 aspergilosis pulmonar y sinusitis fúngica recurrente
4 en el grupo de triple terapia
1 neoplasia: Leucemia mieloide aguda =&gt; falleció por complicaciones de la enfermedad y el tto
No diferencias entre los dos grupos con respecto al a seguridad
3 muertes por trastornos cardiacos
23 infecciones serias: 9 grupo de ETAN + MTX, 4 triple terapia =&gt; 9 neumonias (4 ETAN + MTX, 1 triple terapia); 3 celulitis (todas en ETAN + MTX); 2 bronquitis (todas en triple terapia), etc.
7 neoplasias: 5 ETAN + MTX; 1 triple terapia =&gt; 2 neo mama (1 triple terapia); 3 neo pulmón (1 triple terapia), 1 neo próstata, 2 carcinoma renal
MTX en monoterapia a dosis estables 15-25 mg/semanal al menos en las 12 semanas previas al estudio. Se realiza cambio de terapia a la semana 24 si el DAS28 no desciende al menos 1.2 puntos.
QALYs: años ajustados a calidad de vida (años de vida ajustados a calidad?)
Ambas estrategias de tto producen una mejoría sustancial en el EQ-5D (cuestionario)
QUALYs: 24 semanas 0.358 para ETAN + MTX y 0.353 para triple terapia; 48 semana 0.743 para ETAN + MTX y 0.726 para triple terapia
COSTES: leer la tabla
ICER (relación coste-efectividad incremental): primera línea ETAN+MTX vs triple terapia fue de 2.7 millones de dólares en la semana 24. En la semana 24 un 27% de los pacientes cambiaron de grupo de tratamiento con un coste incremental a las 48 semanas de 980000 dólares
GRAFICA: muestra el coste diferente entre las dos estrategias, con un incremento cerca de 20000 dólares en el primer año y de 80000 dólares durante toda la vida?
Triple terapia como primera línea de tratamiento llevo a un incremento del HAQ y se traduce en 0.15 QALY (o 55 días de perfecta salud) ganado sobre los biológicos, con un ICER de 521520 dólares por QALY ganado por la TB vs triple terapia como primera línea de tratamiento
Análisis sensibilidad
los análisis de escenarios sugieren que la rentabilidad de la estrategia biológica como primera línea de tto permanece de $ 100.000 por QALY incluso para escenarios optimistas
ICER TB es de 350.000 $ por QALY
El coste de los biológicos podría ser un tercio menor si el coste actual se considerara coste efectivo el umbral de 100.000 dólares por QALY
perder un beneficio de aproximadamente 0,15 QALY durante su vida útil o un beneficio de aproximadamente 0,05 punto HAQ en cualquier momento
QALYs: estiman utilizando instrumentos como el EQ-5D que se aplica en el análisis de coste-efectividad de la AR
Costes mayores en INFX que en triple terapia
INFX: visitan más al reumatológo, mayor costes en salud que la triple terapia
Pérdida de trabajo: no hay diferencias entre grupos
Costa total: mayor en INFX
QALY acumulado: 1.10 en INFX y 1.12 en triple terapia =&gt; favorece al INFX
El coste incremental de INFX con respecto a la triple terapia fue de 2.404.197 QALY
Costes salud 1.948.919 QALY =&gt; cuando se incluían los costes de salud la variación del coste incremental era menor
Incremento del coste-efectividad en rangos de salud y perspectiva social =&gt; 3.926.628$ por QALY
INFX mejoría en la progresión radiológica y adherencia
BEST: pérdida de productividad hay discrepancias
Se excluyó Anakinra por su escaso uso en la práctica clínica
Costes farmacológicos: en función de la posología y valorados a preciso de venta del laboratori e incrementando el IVA
Costes de administración: se calculó a partir de la ficha técnica (ABA iv 30 minutos, TCZ ev 60 min, INFX 60-120 min)
Sin optimización de viales: menor coste para ABA sc 21.028,09 euros en 2 años
Con optimización de viales el fármaco de menos coste fue INFX 20779,29 euros. ABA sc fue el menos costoso durante el segundo año
Estos resultados fueron ligeramente sensibles al mantenimiento de dosis de INFX 3 mg/kg durante el segundo año. Sin optimización IFNX menos costoso en &lt; 64 kg y con optimización IFX fue el menos costosos &lt; 84 kg. Reducir la dosis de TCZ A 6 mg/kg no modifica los resultados
Costes de tto de la cohorte en función de la distribución de los pesos tanto sin optimización 1ª como con optimización 1B
No optimización: 21398 euros (2.102.809-2.081.411 euros)
Optimización: 113.290 euros (2.1012.809-1.989.519 euros)
En ambos grupos los ahorros mínimos corresponden a ABAT sc, que es la alternativa que presenta menor coste y más se aproxima al coste mínimo
Sin optimización: los ahorros máximos alcanzados pueden superar los 21000 euros por cada paciente 100-104 kg tratado con ABA sc en vez de con TCZ (mirar ultima fila)
Con optimización: el ahorro máximo alcanzado superaba los 19000 euros tratando a un paciente de 100-104 kg con ABA sc en vez de TCZ (mirar última fila)
NOTA ESTE ESTUDIO NO TIENE EN CUENTA LOS GASTOS EN RELACION A LA ADMINISTRACIÓN DE LOS FARMACOS SC
NO INCLUYE TASAS DE DESCUENTO, NI PRECIO DEL MTX NI FÓLICO, NI MONITORIZACIÓN
SOLO SE HA ENFOCADO EN FARMACOS EV PARA PODER ESTUDIAR EL CAMBIO EN FUNCIÓN DEL PESO
DEMUESTRA QUE: el peso del paciente es un factor que podría ser tomado en consideración a la hora de prescribir FAME biológicos y puede permitir una asignación de recursos más racional y más eficiente.
ANTI-TNF: ADA, CZP, ETAN, GOLI, INFX
Entre las diferentes definiciones de mantener el tratamiento y la adherencia estos eran mayores en el grupo de MTX + TFN
Figura 2: definición 1 de permanencia/mantenimiento: no hay más de 90 días sin ninguno de los tratamientos de la terapia =&gt; diferencia riesgo absoluto 13.1%
Figura 3: Definición 2: no se añade o se hace switch entre FAMEs, no aumento de dosis de FAMEs en monoterapia, no finaliza el tto con todos los FAMEs =&gt; diferencia riesgo absoluto 6.4%
Figura 4: Definición 3: similar a definición 2 pero con switch con otro F de la misma clase =&gt; diferencia riesgo absoluto 9.5%
conclusión: la persistencia en la triple terapia fue signficativamente menor que con el anti-TNF
Adherencia entre los diferentes fármacos
TNF + MTX =&gt; 48% para TNF y 40.4 % para MTX
Triple terapia =&gt; SSX 29.8%, MTX 48.6 %, HCQ 48.0% =&gt; SSZ menos adherencia (tener en cuenta RRAA y que no tiene cubierta entérica en muchos países como España)
Pérdida de adherencia =&gt; pérdida de eficacia
EFICACIA: al principio de los estudios (6 meses) hay datos a favor de la TB pero al final de los mismos los datos analizados son similares entre ambos grupos (Triple terapia vs TB)
PROGRESIÓN RADIOLÓGICA: puede pararse el daño articular pero el paciente tener actividad clínica
En los ensayos clínicos utilizan pacientes ideales que no tienen las características de los que vemos en la practica clínica
La TB esta justificada como tt de primera línea de tto tras fallo a 1 FAME en pacientes con mal pronóstico