1. La clinimetría provee información cuantitativa sobre la evolución y pronóstico de pacientes con enfermedades reumáticas mediante cuestionarios, conteos de articulaciones y exámenes de laboratorio. 2. Los cuestionarios más utilizados son el HAQ y DAS28, los cuales miden la incapacidad funcional y actividad de la enfermedad respectivamente. 3. Si bien los cuestionarios son útiles, su aplicación en la práctica clínica diaria puede ser difícil debido a su extensión y tiempo de aplic

1. Clinimetría en
Reumatología
Andrea Cortés Sara Daza
Luis Cote Pierre Escobar
Stefania Cueter

2. “Medir en la clínica”
Clinimetría

3. Cuestionarios Evaluación de Estimar
auto- diversas actividad
administrados condiciones enfermedad
Consideraciones Pronóstico de
terapéuticas pacientes
Clinimetría

4. • Difícil estimar pronóstico
• Donde más se ha estudiado es en AR
• Cuestionarios de incapacidad funcional ayudan a
establecer pronóstico.
Clinimetría y
enfermedades reumáticas

5. Más
utilizado
Corto
tiempo
Bajo costo
HAQ
Auto-
aplicación

7. Se obtiene información cuantitativa que
provee claridad sobre la evolución y
pronóstico de los pacientes.
Permite compara datos durante el seguimiento
y tomar conductas terapéuticas con el fin de
modificar la historia natural de la enfermedad.
Ventajas de clinimetría

8. • No hay Gold Estandar
• El valor de las pruebas de laboratorio es limitado
• FR es (-) en 20 - 30% de AR
• Eritrosedimentacion (ERS) es normal en > 40% de los
enfermos.
Desventaja de reumatología

9. • Remisión temprana en el acompañamiento de la
clinimetría, junto con correctos exámenes clínicos de
funcionalidad, laboratorio y radiológicos permiten, con
mayor garantía, comparar datos durante el
seguimiento, que le dan al clínico criterios terapéuticos
para modificar la historia natural de la enfermedad.
¿Qué hacer?

10. DEFINICIONES,
ESCALAS Y MEDICIONES

12. • Diseñado por el MD James F. Fries en 1978
• Es el instrumento más ampliamente utilizado para
objetivar la capacidad funcional de los pacientes con AR.
• Primera prueba clinimetrica de rutina en usarse en
pacientes con AR.
HAQ
Health Assesment Questionnaire

13. Agarrar Vestirse
Alcanzar Levantarse
Higiene Comer
Caminar
HAQ
Actividades de la vida diaria

14. • Son 20 preguntas en total, que se responden según la siguiente
escala ordinal:
0: sin dificultad
1: con alguna dificultad
2: con mucha dificultad
3: incapaz de hacerlo
• El puntaje final no puede ser calculado sino se tienen los
valores de al menos 6 categorías.
• A mayor puntaje mayor incapacidad
HAQ

16. • Es un índice compuesto útil para evaluar y clasificar la
actividad de la enfermedad (AR)
• Basado en el recuento de
28 articulaciones
• Se recomienda cada 3 meses.
DAS 28
Disease Activity Score

18. • Número de articulaciones dolorosas (N.A.D.)
• Rango: 0-28
• Número de articulaciones tumefactas (N.A.T.)
• Rango 0-28
• Eritrosedimentación o Proteína C Reactiva.
• Evaluación global de la enfermedad por el paciente (EVA)
DAS 28

19. Puede utilizarse con o sin evaluación global del paciente por
lo que se consideran dos formulas:
• DAS - 28 ( 4 variables) = 0.56 (v N.A.D.-28) +
028 (v N.AT-28) + 0.70 ( In VSG) + 0.014 (E.V.A. global)
• DAS - 28 ( 3 variables) = 0.56 ( v N.A.D. 28) +
0.28 (v NAT 28) + 0.70 (In VSG) × 1.08 + 0.16
DAS 28
Fórmulas

20. • >5.1enfermedad muy activa
• >3,2 y ≤5,1 actividad moderada
• ≤3,2 baja actividad.
Un cambio en el valor del DAS28 de 1.2 se considera
significativo.
DAS 28
Escala de valores

21. • Buena respuesta
• Variación del DAS28 >a 1,2(si el valor basal era <3,2)
• Respuesta moderada
• Variación entre 1,2 y 0,6(si el DAS28 anterior era <5,1)
• Ausencia de respuesta
• Variación es ≤0,6.
DAS 28
Criterios de respuesta (EULAR)

22. DIFICULTADES PARA
ESTABLECER LA CLINIMETRIA
EN LA PRACTICA DIARIA

23. Uno de los problemas que se presenta al tratar de hacer mediciones clinimétricas en la
práctica clínica, son los cuestionarios muy extensos que muchas veces se orientan más
hacia la investigación y no a la toma de datos.
El cuestionario es el documento básico para obtener la información en la gran mayoría de las
investigaciones.
Es un documento formado por un conjunto de preguntas que deben estar redactadas de forma
coherente, organizadas, secuenciadas y estructuradas de acuerdo con una determinada
planificación.
Cuestionarios para uso
clínico y de investigación

24. El uso amplio de estos Estos dos tipos de
cuestionarios puede ser en
el campo de la cuestionario
investigación – comparten
determinación de la similitudes y
frecuencia del problema en
población general o en diferencias que, de
grupos de riesgo acuerdo a los
específico– y de la clínica intereses del
–valoración del efecto investigador, se
terapéutico de pacientes
reumáticos. utiliza el más
adecuado.
Cuestionarios para uso
clínico e investigación

25. La realización de estos
Es importante recalcar que los
cuestionarios tiene problemas
cuestionarios de los pacientes
como el sesgo de la
se correlacionan con el conteo
información y la falta de
de articulaciones, exámenes de
tiempo del médico para la
laboratorio, y los resultados
realización del cuestionario
radiológicos.
durante la consulta.
Cuestionarios para uso
clínico e investigación

26. 1. Permite realizar un 1. Son muy extensos.
mejor enfoque y 2. No son específicos
Desventajas
seguimiento de los paraevaluar el grado de
Ventajas
pacientes. inflamación y actividad.
2. Son de fácil 3. La puntuación del
realización, revisión, req paciente puede mejorar o
uieren de poco tiempo. empeorar debido a otros
acontecimientos que no son
3.Son interpretados por cambios directos en la
el médico y archivados inflamación.
en la historia clínica.
Ventajas y limitaciones
de los cuestionarios

29. Recomendaciones para establecer la
clinimetría en la práctica clínica de
una forma rutinaria

30. OTRAS ESCALAS ESPECÍFICAS PARA
EVALUAR ENFERMEDADES REUMÁTICAS

31. Discapacidad
Dolor Rigidez funcional
Escala
verbal, 5
niveles:
Ninguno = 0 Rango de puntuación de 0-
Poco = 1 98
Bastante = 2
Mucho = 3
Muchísimo = 4
Osteoartritis
Escala de WOMAC

36. EVALUA GRADO DE LOS SINTOMAS Y ESTADO FUNCIONAL DELA
ENFERMEDAD
Cuantifica  impacto Rango de 0-100,
global de la
fibromialgia, capacidad
física o trabajo
habitual, percepción de
dolor, rigidez y Un FIQ mayor de 50
fatiga, trastorno del se considera elevado
sueño, depresión, ansiedad
y capacidad de trabajo
remunerado y domestico
Fibromialgia
Fibromyalgia Impact Questionnaire

39. Se utilizan 2 escalas
1. BASFI
2. BASDAI
Espondilitis Anquilosante

40. 8 de capacidad
física
Constituido por
10 preguntas 2 capacidad de
actividades
cotidianas
Cada pregunta se valora de 0-10
BASFI
The Bath Ankylosing Spondylitis
Functional Index

42. BASDAI = 0,2 [A + B + C + D + 0,5 (E + F)]
A. Fatiga
Conformado por 6 items B. Dolor axial
 6 preguntas referidas a C. Afección articular
D. Entesopatia
los aspectos indicados de E. Rigidez matutina
EVA de 0 - 10. F. Duración de la rigidez
matutina
BASDAI
The Bath Ankylosing Spondylitis
Disease Activity Index

44. Esta formado por 36 preguntas. Incluye 8 escalas multi-ítem:
 Función Física (PF)
 Rol Físico (RP)
 Dolor Corporal (BP)
 Salud General (GH)
 Vitalidad (VT)
 Función Social (SF)
 Rol Emocional(RE)
 Salud Mental (MH)
 Evolución Declarada de la Salud (HT)
SF - 36

47. SF - 12

48. • La clinimetría
• Información fácilmente obtenible de parte de los
pacientes, de bajo costo y que han probado ser
reproducibles, confiables y válidos.
• Aplicarlos con disposición en la práctica clínica de rutina
• Conociendo sus ventajas y limitaciones mejora la calidad de
la asistencia.
• El éxito obtenido en pacientes con artritis reumatoide ha
hecho que se generen cuestionarios similares para otras
enfermedades reumáticas.
Conclusiones

49. • Caballero CV. Clinimetría en enfermedades
reumáticas. [En línea] <
http://es.scribd.com/doc/73058667/Clinimetria-
En-Enfermedades-Reumaticas > [citado 17
Noviembre de 2011]
Bibliografía