Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes con artritis reumatoide. El primer caso describe una paciente de 45 años con síntomas de 7 semanas que cumple con los criterios de clasificación de la AR. Luego de 3 meses de tratamiento con metotrexate y celecoxib, la paciente mostró una mejoría significativa. El segundo caso es de una paciente de 37 años con síntomas de 1 año que también cumple con los criterios de AR. Después de 3 meses de tratamiento convencional hubo una mejoría parcial, por lo que se in

1. Monitorización - Herramientas
AR, EA
I Congreso – Clínica Anglo-
Americana
Dr. Boris Garro
Mayo, 2014

2. ACR 1987

3. Sensitivity and specificity of the American College of
Rheumatology 1987 criteria for the diagnosis of rheumatoid
arthritis according to disease duration: a systematic literature
review and meta-analysis
Criterios de la ACR para la AR establecida, la
sensibilidad 80% y especificidad 89 a 93%.
En artritis temprana (sensibilidad de 77 a 80% y
especificidad 33 a 76%).
Ann Rheum Dis published online 28 Aug 2008

4. Al menos 1 articulación inflamada
(swelling), definida
ACR – EULAR
Criterios de Clasificación de la AR

5. AR: Actividad de Enfermedad
Monitoreo
El control de la actividad de la enfermedad es el gol terapéutico
pivotal en AR. Mayores reducciones en la actividad de la
enfermedad está asociada con mejores resultados
radiográficos y funcionales 1,2.
Pacientes en quiénes se usó índices compuestos para cambiar
una terapia al no alcanzar una categoría prederteminada de
baja actividad de enfermedad, fueron mucho mejor que
aquellos seguidos por preguntas tradicionales y vías no
estructuradas de cambios de terapia 3.
1. Keystone EC, Kavanaugh AF. Arthritis & Rheumatism 2004; 50: I400
2. Breedveld FC, Weisman MH. Arthritis & Rheumatism 2006; 54: 26
3. Goekoop-Ruiterman YP, et al. Arthritis & Rheumatism 2005; 52:3381

6. • DAS 28:
Cut points: <2.6/<3.2/<5.1*
• SDAI: SJC28 + TJC28 + PGA(cm) + EGA(cm) + CRP(mg/dl)
Cut points: 3.3/11/26
• CDAI: SJC28 + TJC28 + PGA(cm) + EGA(cm)
Cut points: 2.8/10/22
* Remission vs. Low disease activity/low vs. moderate disease
activity/moderate vs. high disease activity ,GH in mm VAS; SDAI: CRP in
mg/dl; SDAI, CDAI: PGA, EGA in cm on a Visual Analogue Scale (VAS).

7. • Pacientes mujer de 45 años, procedente de
Lima.
• TE: 13 semanas
• MP: dolor en articulaciones de manos y
rodillas. Rigidez matutina de 45 minutos.
• Antecedentes de importancia: fuma 3 cigarros
diarios desde hace 6 años. Hermanas dx de
LES.
CASO N°1

8. A
SJC
TJC
Mujer de 45 años
T.E.: 7 semanas
Rigidez matutina: 30 min
FR: (-)
ANA: (-)
VSG: 28 mm
ACPA: (-)
CASO 1

9. EVA DOLOR
4
EVALUACIÓN GLOBAL DEL PACIENTE
EVALUACIÓN GLOBAL DEL MÉDICO

10. CASO N°1
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Factor Reumatoide: negativo
• Anti-CCP: 120 U/ml (VN: ≤15)
• ANA: negativo
• VSG: 28mm/h
• Prot. C reactiva: 0.4mg/dl (VN: <1)

11. A
SJC
TJC
Mujer de 45 años
T.E.: 7 semanas
Rigidez matutina: 30 min
FR: (-)
ANA: (-)
VSG: 28 mm
ACPA: (-)
CASO 1

12. EVALUAMOS ACTIVIDAD DE ENFERMEDAD - AR
DAS28
NAD: 2
NAT: 7
VSG: 28
EGP: 55mm
≤ 2,6
≤3,2
3,2 <DAS28 <5,1
≥5,1
http://www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html

14. EVALUAMOS ACTIVIDAD DE ENFERMEDAD - AR
SDAI
NAD: 2
NAT: 7
EGP: 5.5cm
EGM: 5 cm
PCR: 0.4mg/dl
TOTAL: 19.9
dl

15. SDAI - CDAI
Cuando al SDAI se le retiró la PCR, la correlación con el
HAQ no varió.
Este score más simplificado y que usa sólo variables
clínicamente accesibles, se le llamó Clinical Disease
Activity Index (CDAI).
CDAI fue validado y probado que correlaciona con el
DAS 28, respuesta ACR y el HAQ.1
CDAI, en el tiempo, correlaciona con los cambios
radiográficos a un nivel prácticamente idéntico con el
DAS-28 y el SDAI.1
1.Aletaha d, Nell VPK, et al. Arthritis Research 2005; 7:R796

16. EVALUAMOS ACTIVIDAD DE ENFERMEDAD – AR
CDAI = NAD + NAT + EGM + EGP
NAD: 2
NAT: 7
EGP: 5.5cm
EGM: 5 cm
TOTAL: 19.5
CDAI= clinical disease activity index, NAD= número de articulaciones dolorosas
NAT= número de articulaciones tumefactas, EGM= evaluación global del médico,
EGP= evaluación global del paciente.

17. • Tambien debemos recordar…
– No olvidar de realizar la evaluación basal de la
discapacidad y el daño estructural
GUIPCAR, 2007

18. • Tratamiento
– Metotrexate 15mg/sem 20mg/sem
– Celecoxib 200mg cada 12 horas

20. EULAR
2013

22. LUEGO DE 3 MESES…

23. A
SJC
TJC
CASO 1
NAD: 0
NAT: 1
VSG= 10mm/h
EGP= 15mm
DAS28(Basal: 4.64)-(Actual: 2.1)= 2.54
http://www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html

25. RESPUESTA EULAR DAS28

26. • Pacientes mujer de 37 años, procedente de
Lima.
• TE: 1 año
• MP: dolor en articulaciones de manos. Rigidez
matutina de 30 minutos.
• Antecedentes de importancia: ninguno
CASO N°2

27. A
SJC
TJC
Mujer de 45 años
T.E.: 7 semanas
Rigidez matutina: 30 min
FR: (-)
ANA: (-)
VSG: 28 mm
ACPA: (-)
CASO 2
T.E. = 1 año

28. EVA DOLOR
4
EVALUACIÓN GLOBAL DEL PACIENTE
EVALUACIÓN GLOBAL DEL MÉDICO
85 mm
70 mm

29. CASO N°2
EXAMENES DE LABORATORIO
• Factor Reumatoide: 80 U/ml (VN: <8)
• Anti-CCP: 90 U/ml (VN: ≤15)
• ANA: negativo
• VSG: 45mm/h
• Prot. C reactiva: 2.3mg/dl (VN: <1)

30. A
SJC
TJC
Mujer de 45 años
T.E.: 7 semanas
Rigidez matutina: 30 min
FR: (-)
ANA: (-)
VSG: 28 mm
ACPA: (-)
CASO 2
FR = 80 U/ml (vn < 8)
Anti CCP = 90 U/ml
(vn≤15)
VSG = 45 mm/h
PCR = 2.3 mg/dl
(vn<1)
ANA = negativo
T.E. = 1 año

31. • Evaluación de la actividad Inflamatoria
– DAS28
NAD: 4
NAT: 13
VSG: 45
EGP: 85mm
≤ 2,6
≤3,2
3,2 <DAS28 <5,1
≥5,1

32. • Evaluación de la actividad Inflamatoria
CDAI = NAD + NAT + EGM + EGP
NAD: 4
NAT: 13
EGP: 8.5cm
EGM: 7 cm
TOTAL: 32.5

33. • Tratamiento
– Metotrexate 15mg/sem 20mg/sem
– Ibuprofeno 400mg cada 8 horas

34. LUEGO DE 3 MESES…

35. A
SJC
TJC
CASO 2
NAD: 2
NAT: 11
VSG= 32mm/h
EGP= 72mm
DAS28(Basal: 5.98)-(Actual: 5.15)= 0.83

36. RESPUESTA EULAR DAS28

37. EULAR
2013

38. • Inicia tratamiento con Terapia Biológica, EV.

39. LUEGO DE 3 MESES

40. A
SJC
TJC
CASO 2
NAD: 1
NAT: 2
VSG= 15 mm/h
EGP= 20 mm
EGM= 20 mm
DAS28(5.15)-(Actual: 3.13)= 2.02
CDAI = 1 + 2 + 2 + 2 = 7 BAJA
ACTIVIDAD
BAJA
ACTIVIDAD

41. RESPUESTA EULAR DAS28

42. EA

43. Caso clínico – Seguimiento
Dolor espinal inflamatorio

44. Caso clínico: EA
Paciente varón de 35 años acudió en abril 2009, JGC,
con diagnóstico de EA, inicialmente con respuesta
parcial a SFZ 2.5g/d, pero le provocó úlceras orales
que le impedían incluso alimentarse; se cambió por
Arava 100 mg y luego 20 mg/d (Mayo/09).
Antecedente de hemorragia digestiva por AINEs
30/Jun/09
Acude con dolor intenso, generalizado, rigidez
generalizada, limitación importante para movilizarse,
requiere ayuda para sentarse, echarse, incorporarse.

45. Caso clínico
Al examen:
Expansión torácica reducida (1.5 cm, VN: 5cm),
limitación para la rotación de la cabeza o para
mantenerla erguida, test de Schöber=0,
dorsolumbalgia inflamatoria, tendinitis palmar izq.,
tendinitis Aquileana izq., importante.

46. BASDAI
30 de junio
BASDAI: 9,4
Se suman los 4 primeros items
más el promedio de los items
5 y 6, luego se ÷ 5

47. BASFI
30 de junio
BASFI: 9,1
Se suma todos los items y
se divide entre 10

48. http://www.asas-group.org/research/asdas_calculator/asdas.html

49. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
30 JUNIO 2009 TERAPIA ESTÁNDAR
BASDAI: 9,4
BASFI: 9,1
ASDAS(pcr): 5.1

50. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
05 JULIO 2009 TERAPIA BIOLÓGICA – 1RA DOSIS
09 JULIO 2009 – 4 DÍAS DESPUÉS

51. BASDAI
18 de julio
BASDAI: 0.38

52. BASFI
18 de julio
BASFI : 0.7

53. ASDAS BASAL-PCR: 5.1 - ASDAS ACTUAL: 0.8 = Δ 4.3
ASDAS BASAL-VSG: 5.0 - ASDAS ACTUAL: 0.9 = Δ 4.1

54. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
05 JULIO 2009 TERAPIA BIOLÓGICA – 1RA DOSIS
18 JULIO 2009 – 13 DÍAS DESPUÉS
BASDAI: 0.38
BASFI : 0.7
ASDAS(pcr): 0.8

55. BASMI de 11 puntos
Modificado de Jones et al.
Test schober modificado = 0cm
Flexiòn lateral: I=8.5cm D=9.5cm
Rotación cervical: I=10° D=5°
Trago-pared: I=18cm D= 16cm
Distancia intermaleolar: no pudo realizar
*Expansión torácica =1.5cm

56. No dolor Dolor severo
Dolor espinal nocturno
Evaluación global del paciente
No activo Muy activo