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- 1. ATENEO CENTRAL AREA DE CABEZA Y CUELLO PAOLA SOTO VIERA ABRIL - 2024 paitosoto27@hotmail.com
- 2. La aritenoidectomía es una alternativa quirúrgica Parálisis cordal en aducción. Remueve la porción mucosa que cubre la porción medial del aritenoide, conservando el proceso vocal. VENTAJA amplia el gap glótico Menor compromiso de la voz Menos riesgos de aspiración. DESVENTAJA mucosa expuesta a cicatrización redundante o reestenosis. Evitar efectos adversos: - labrar flap mucoso del margen posterolateral del aritenoide - cubrir el defecto que luego se sutura ATENEO CENTRAL ARITENOIDECTOMÍA SUBTOTAL SUBMUCOSA CON SUTURAS DE LATERALIZACIÓN (SMALS) CUBIERTAS POR UN COLGAJO MUCOSO INTRODUCCIÓN
- 3. ATENEO CENTRAL ARITENOIDECTOMÍA SUBTOTAL SUBMUCOSA CON SUTURAS DE LATERALIZACIÓN (SMALS) CUBIERTAS POR UN COLGAJO MUCOSO En la década de los 80, se creó una técnica de lateralización de cuerdas vocales ocupando suturas endo y extralaringeas para parálisis cordales bilaterales. Colgajo de base superolateral de la cara anterior del aritenoides para eventualmente cubrir la parte del defecto quirúrgico INTRODUCCIÓN
- 4. ATENEO CENTRAL ARITENOIDECTOMÍA SUBTOTAL SUBMUCOSA CON SUTURAS DE LATERALIZACIÓN (SMALS) CUBIERTAS POR UN COLGAJO MUCOSO Objetivos COMBINAR TÉCNICA ARITENOIDECTOMIA SUBMUCOSA + SUTURAS DE LATERALIZACIÓN Y FLAP MUCOSO PARA PARÁLISIS CORDALES BILATERALES EN ABDUCCIÓN. DESCRIBIR LA TÉCNICA QUIRÚRGICA Y EL RESULTADO DE LA ARITENOIDECTOMÍA SUBMUCOSA CON SUTURA DE LATERALIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS DE LA VÍA RESPIRATORIA A NIVEL GLÓTICO.
- 5. ATENEO CENTRAL ARITENOIDECTOMÍA SUBTOTAL SUBMUCOSA CON SUTURAS DE LATERALIZACIÓN (SMALS) CUBIERTAS POR UN COLGAJO MUCOSO Estudio: Retropectivo. 2018 al 2021 Unicéntrico PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Materiales y Métodos The Laryngoscope, Volume: 134, Issue: 1, Pages: 353-360, First published: 08 August 2023, DOI: (10.1002/lary.30940) Pudiendo el paciente tener o no TQT, se puede realizar TQT preventiva. Enventualmente si en el POP se reestenosa la aritenoidectomia y estreche mas la glotis. A - aspecto de los aritenoides al momento de la cirugía. B - Reseca de la mucosa aritenoidea (aritenoidectomia subtotal de la porción lateral + proceso vocal) y se preserva la parte medial con laser CO2 C y D - se realizan la suturas endo y extra laríngeas con vycril 2-0
- 6. ATENEO CENTRAL ARITENOIDECTOMÍA SUBTOTAL SUBMUCOSA CON SUTURAS DE LATERALIZACIÓN (SMALS) CUBIERTAS POR UN COLGAJO MUCOSO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
- 7. MANEJO POSOPERATORIO ATENEO CENTRAL ARITENOIDECTOMÍA SUBTOTAL SUBMUCOSA CON SUTURAS DE LATERALIZACIÓN (SMALS) CUBIERTAS POR UN COLGAJO MUCOSO Observación por 24 horas + dieta a las primeras 24 horas de igual forma Movilizar activamente la laringe y toser con regularidad Antibióticos: cefalexina 500 mg c12 por 7 días + Omeprazol + corticoide in halatorio (fluticasona 2/día) Eventual decanulación al menos 1 a 2 meses después de la cirugía. Si durante esta evaluación la apertura glótica no era suficiente, se programaba al paciente para una segunda cirugía SMALS en el lado contralateral. Cuidados POP Datos evaluados Disnea, estridor, aspiración y decanulación Se evalua el área glótica relatica de apertura pre y POP (en máxima abducción)
- 8. ATENEO CENTRAL ARITENOIDECTOMÍA SUBTOTAL SUBMUCOSA CON SUTURAS DE LATERALIZACIÓN (SMALS) CUBIERTAS POR UN COLGAJO MUCOSO • Sin complicaciones deglutorias permanentes • Sin cicatrizaciones ni retracciones • 2 ptes (calcular porcentaje, fueron 11 ptes) presentaron disfonía persistente • Media de la área glótica relatica de apertura 11 ptes fue de 0.6 (previo 0.1) 15 CIRUGIAS (4 bilaterales, resto unilaterales Mayoria varones - 21 a 74 años 4 ptes además con estenosis glótica 73% decanuló RESULTADOS
- 9. ATENEO CENTRAL ARITENOIDECTOMÍA SUBTOTAL SUBMUCOSA CON SUTURAS DE LATERALIZACIÓN (SMALS) CUBIERTAS POR UN COLGAJO MUCOSO Discusión
- 10. ATENEO CENTRAL ARITENOIDECTOMÍA SUBTOTAL SUBMUCOSA CON SUTURAS DE LATERALIZACIÓN (SMALS) CUBIERTAS POR UN COLGAJO MUCOSO Conclusiones La ARITENOIDECTOMIA SUBMUCOSA nivel glótico es una nueva modificación de la aritenoidectomía endoscópica clásica Es eficaz y segura La estenosis se puede expandir la parte cartilaginosa posterior de las cuerdas vocales mientras la parte membranosa se mantiene medializada, reduciendo así significativamente los síntomas relacionados con la insuficiencia glótica. En esta serie de casos esta técnica: ARITENOIDECTOMIA SUBMUCOSA + SUTURAS DE LATERALIZACIÓN Y FLAP MUCOSO PARA PARÁLISIS CORDALES BILATERALES EN ABDUCCIÓN tiene una alta tasa de éxito del 73% Bajas complicaciones significativas ni síntomas de insuficiencia glótica
Notas del editor
- De la Facultad de Medicina de la Escuela de Medicina de la Universidad de Tel Aviv.Medicamento (h.S.-h.,Y.R.,Y.S.,Y.h.) Universidad de Tel Aviv, Tel Aviv, Israel; Departamento de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (h.S.-h.,Y.R.,Y.S.,Y.h.), Centro Médico Rabin, Petah Tikva, Israel Departamento deOtorrinolaringología (Y.l.,Y.S.-GRAMO.), Cirugía de cabeza y cuello, Kaplan MedicalCentro, Rehovot, Israel Escuela de Medicina Hadassah (Y.l.,Y.S.-GRAMO.),La Universidad Hebrea, Jerusalén, Israel
- La aritenoidectomía es una alternativa quirúrgica para la parálisis cordal en aducción donde se remueve la porción mucosa que cubre la porción medial del aritenoide, conservando el proceso vocal. La ventaja es que logra ampliar el gap glótico, con poco compromiso de la voz y de riesgo de aspiración. La desventaja es que la mucosa queda expuesta a cicatrización redundante o reestenosis. Para evitar este efecto adverso, se sugieren labrar flap mucoso del margen posterolateral del aritenoide y que sirva para cubrir el defecto que luego se sutura
- En las últimas dos décadas, los cirujanos describieron varias técnicas quirúrgicas que intentaron cubrir el lecho de aritenoidectomía medial con colgajos mucosos locales. 10 - 14 Kim y col. 14 en 2007 describieron una cordotomía posterior asistida por láser combinada con aritenoidectomía medial submucosa incluyendo el proceso vocal en la resección, preservando un colgajo mucoso suprayacente, que luego se rota lateralmente para cubrir el área desnuda. Yilmaz 10 , 12 describió en 2012 y 2014 alrededor de 60 casos de aritenoidectomía parcial y total cubiertos por un colgajo mucoso con sutura endoscópica: la cuerda vocal membranosa se sutura posterolateralmente y un colgajo mucoso de avance de base medial se sutura posterolateralmente. En 1983, Lichtenberger introdujo un portaagujas endoextralaríngeo, 9 una herramienta útil para la lateralización de las cuerdas vocales en casos de BVFP 15 , 16 y estenosis glótica posterior (PGS) cuando se combina con la liberación de cicatrices. 17 , 18 Pocos informes han descrito la combinación de aritenoidectomía medial con una sutura de lateralización
- la apariencia de la glotis posterior durante la cirugía (B) una resección en cuña (triangular) de la mucosa que cubre el aritenoides supraglótico, la mucosa medial se conserva para el colgajo (C) aritenoidectomía subtotal realizada a través de esta ventana mucosa triangular , se incluyen en la resección la apófisis vocal y el aritenoides medial (D) el colgajo mucoso medial intacto (E) dos suturas de lateralización absorbibles que proporcionan una buena adherencia del colgajo mucoso para cubrir el lecho quirúrgico de la aritenoidectomía y abrir la glotis posterior. Pudiendo el paciente tener o no TQT, se puede realizar TQT preventiva enventualmente si en el POP se reestenosa la aritenoidectomia y estreche mas la glotis. En A el aspecto de los aritenoides al momento de la cirugía. En B el triangulo representa el área que se reseca de la mucosa aritenoidea (aritenoidectomia subtotal de la porción lateral + proceso vocal) y se preserva la parte medial con laser CO2. En C y D se realizan la suturas endo y extra laríngeas con vycril 2-0
- La colocación de la sutura de lateralización se puede realizar mediante un abordaje transcervical externo: (A) se coloca una aguja de catéter venoso periférico de 14G por encima del nivel de las cuerdas vocales mediante un abordaje transcervical del cartílago transtiroideo (B) se pasa un hilo de nailon la aguja en la laringe (C) se tira del hilo de nailon fuera del laringoscopio y se ata a un hilo de Vicryl 2-0. Luego se tira del hilo de Vicryl fuera del cuello junto con la aguja (D) luego se coloca la aguja del catéter debajo del nivel de las cuerdas vocales de manera similar (E) se pasa un hilo de nailon a través de la aguja hasta la laringe de manera similar De esta manera (F), se tira del hilo de nailon fuera del laringoscopio y se ata al otro extremo del mismo hilo de Vicryl 2-0. Luego se tira del otro extremo del hilo Vicryl fuera del cuello junto con la aguja (G). Se coloca la sutura de lateralización del hilo Vicryl 2-0. (H) como alternativa al método descrito en las figuras (A–G), las suturas de lateralización se pueden colocar desde el interior de la laringe hacia el exterior utilizando un portaagujas endolaríngeo de Lichtenberger.
- Observación durante al menos 1 día y la ingesta oral regular se reanudó dentro de las primeras 24 h. Movilizar activamente la laringe y toser con regularidad También se alentó a los pacientes a tapar la cánula de traqueotomía mientras estaban despiertos Antibióticos: cefalexina 500 mg dos veces al día durante 7 días después de la operación} inhibidor de la bomba de protones (omeprazol 20 mg una vez) inhalador de esteroides (p. propionato de fluticasona 125 microgramos dos veces al día) inhalados por la boca mientras el para un posible recubrimiento y decanulación completos se realizó al menos 1 a 2 meses después de la cirugía. Si durante esta evaluación la apertura glótica no era suficiente, se programaba al paciente para una segunda cirugía SMALS en el lado contralateral.
- Demostración de las medidas de resultado del área glótica antes y después de la cirugía de un paciente sometido a aritenoidectomía submucosa izquierda con sutura de lateralización (SMALS). (A) Área de apertura glótica relativa (RGOA): medida como el área abierta glótica en abducción máxima, mientras que la longitud del borde libre de las cuerdas vocales membranosas sirve como una unidad de longitud única. (B) Área de insuficiencia glótica relativa (RGIA): medida en el momento de la fonación como el área del espacio glótico, mientras que la longitud del borde libre de las cuerdas vocales membranosas sirve como una unidad de longitud única. Figura 2…….. Ilustraciones de la configuración esperada de la vía aérea glótica y la insuficiencia glótica después de varios procedimientos endoscópicos para la inmovilidad bilateral de las cuerdas vocales en una posición medial. (A) cuerdas vocales en posición medial. (B) sutura de lateralización de las cuerdas vocales derechas 16 (C) cordotomía posterior de Kashima 5 (D) aritenoidectomía de Yilmaz con colgajo mucoso de base medial 10 (E) aritenoidectomía medial submucosa endoscópica asistida por láser de Kim 14 (F) SMALS: aritenoidectomía submucosa con sutura de lateralización ( esta publicación actual).